当糖尿病患者出现以下情况时 不宜运动

我们都知道运动有利于糖尿病患者改善血糖、增加胰岛素敏感性、促进脂肪消耗、改善心肺功能、增强社会适应能力、促进心理健康。有研究显示:坚持规律运动12~14年的糖尿病患者死亡率显著降低。但是,糖尿病患者如果不注意运动方法,很容易陷入一些误区,从而造成严重的后果。

有严重并发症、血糖过低或波动大时,都不宜锻炼

受访专家: 南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任 沈 洁

运动伤不可不防

北京大学第一医院内分泌内科主任医师 马晓伟 □副主任医师 顾 楠

近日,美国糖尿病协会在权威期刊《糖尿病护理》上发表了有关糖尿病患者运动方式的声明。声明指出,保持良好的运动习惯对于糖友的血糖管理和总体健康至关重要。本报特邀南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任沈洁教授来为广大糖友解读这一声明。

对于长期从事高强度体育锻炼的糖尿病患者来说,更加要注意运动伤带来的危害。有些糖尿病患者年轻的时候是长跑或短跑运动员或是爱好者,长期高强度的训练难免会留下运动伤,这可能会导致膝关节损伤和关节退行性改变、足部压力偏移以及行走步态变化等问题。这类糖友若是长期血糖控制不佳,将大大增加患上糖尿病足的概率,属于糖尿病足的高危人群。

运动在糖尿病治疗中占有非常重要的地位,许多糖友也十分重视,但有些情况下运动反而不利于控糖,甚至会带来危险。

■打断久坐利于控糖

此外,运动伤还会使得足部骨组织异常,造成足底压力增高,长时间行走摩擦后容易形成鸡眼、老茧,也是发生糖尿病足的高危因素。如果患者不知道自身患有糖尿病,没有及时去医院检查,在持续高血糖的状态下,伤口长期不愈合,也会在一定程度上加重运动伤,演变为糖尿病足。

第一,糖友血糖过高,超过13.9毫摩尔/升,或者已有糖尿病酮症或酮症酸中毒的时候。血糖过高意味着体内胰岛素不足(或是胰岛素抵抗严重),此时运动,不仅不能使血中的葡萄糖进入细胞中,被肌肉等组织利用,还有可能增加糖尿病酮症酸中毒的风险。已有糖尿病酮症或酮症酸中毒的病人,运动会加重病情,甚至使人昏迷。

沈洁教授表示,所有糖友都应减少每日久坐时间。在不运动的时候,建议每30分钟就起身做些轻微活动,打断久坐,这对控糖十分有益。

一些患者急于降糖,错误地认为剧烈运动可以多消耗能量,达到控制血糖和减肥的目的,这种认识是片面的。如果运动过度,非但起不了治疗作用,还会造成软组织和关节损伤、视网膜出血等,如果引起急性并发症还可能有生命危险。

第二,低血糖的时候。此时运动会加重低血糖,严重时会造成低血糖昏迷,危及生命,需要急诊治疗。

大多数成年糖友每周需进行至少150分钟的中高强度体力活动,每周至少3天,两次活动间隔不能超过2天。对于较年轻、体能较好者,推荐尝试短时间(每周最少75分钟)高强度间歇运动。每周可进行两三次耐力运动,包括步行、慢跑、游泳及太极拳等。

合理运动,谨防病足

第三,血糖波动明显时。糖友血糖控制较差时,贸然运动也有较高风险,如前文所述。1型糖友或患病时间很长的2型糖友,体内几乎产生不了胰岛素,血糖容易剧烈波动,更应注意。这些糖友待血糖控制较为平稳后,可尝试适量运动,但运动前务必测量血糖,依此决定运动时间和强度,同时随身携带糖块、饮料、血糖仪等,以备出现低血糖后及时处理。

声明还鼓励儿童或青少年糖友每天至少进行60分钟的中高强度有氧运动,每周至少3次高强度的肌肉伸展运动以及强化骨骼运动,如步行、跑步、上下楼梯等都可强化骨骼组织。

糖尿病患者运动要讲究四不原则,防止运动对自身造成的伤害,从而加重病情。

第四,若存在严重糖尿病慢性并发症,病情控制不好时也不宜运动。例如,已出现严重的糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的糖友,若运动方式不对或运动量过大,可使原有病情加重;已出现糖尿病大血管病变者,如冠心病、脑血管病变、下肢动脉狭窄、糖尿病足,运动不当也可能加重病情。这些糖友应先去医院进行评估,确定自己是否适合运动及适宜的种类。糖尿病足患者可以到专业机构评估及配置合适的鞋子,并请医生开出有针对性的运动处方,再进行运动。有些病人病史较长,已有糖尿病周围神经病变或植物神经病变,对胸痛、足部疼痛、心慌等症状的感知被削弱,运动时风险很高。这类病人也需到医院进行相关评估后再运动。

至于老年糖友,声明推荐选择瑜伽、太极等柔韧性锻炼,或平板运动、靠墙蹲马步、俯卧燕飞等平衡运动,每周两三次即可。

不运动

第五,有严重的应激(如外伤、手术等)或急性感染。此时运动会加重目前的病情,同时使血糖更加难以控制,造成恶性循环。

声明提到,1型糖友同样能从体力活动中获益。需要注意,运动中及运动后,应补充碳水化合物,必要时减少胰岛素用量,并加强血糖监测。

当糖尿病患者出现以下情况时,不宜运动。

第六,合并其他不适宜运动的疾病时。如血压过高,收缩压超过了180毫米汞柱,此时运动会加重高血压,甚至有诱发中风等脑血管疾病的风险。有的糖友本身就有心功能不全或心律失常等病,运动只能增加心脏负担,加重病情。

对于“糖妈妈”或有妊娠糖尿病风险的女性,建议每天进行20~30分钟的中等强度运动。妊娠期糖尿病的高危因素包括:身体肥胖或超重、35岁以上、有糖尿病家族史、孕期尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性等。

1.高血糖,血糖>14~16毫摩尔/升或血糖波动较大。

总之,糖友必须根据自身情况和医生建议来选择合适的运动方式。注射胰岛素的糖友如运动,可将餐时胰岛素剂量减少,同时选择腹部注射,避免注射在四肢部位,以降低胰岛素吸收速度,减少低血糖的发生。▲

■有并发症,注意运动方法

2.明显的低血糖症状,如激动不安、饥饿、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤、一过性黑蒙、意识障碍,甚至昏迷。

即使是有并发症的糖友,运动的益处也显而易见。例如,伴有周围神经病变的患者在进行足部护理的基础上做些体力活动,可预防和避免溃疡、截肢。沈洁教授补充,有并发症者应选择有支撑的运动(如图),特别是骨质疏松患者,这类运动可防止跌倒。另外,有糖尿病足风险者需避免长期徒步走,防止磨损皮肤产生破口。

3.合并各种急性感染,尤其是足部伤口感染严重时。

部分并发症较为严重的糖友在运动方面也有一定禁忌。糖尿病视网膜病变患者不宜进行剧烈的有氧或耐力运动。此外,血糖过高(16.7毫摩尔/升以上)或过低(3.9毫摩尔/升以下)都不适合运动,应先积极控糖,待血糖恢复平稳后再运动。糖尿病足患者需要制动。

4.合并糖尿病急性并发症。

■避免运动相关风险

5.严重糖尿病肾病。

运动中最常见的风险就是低血糖。结合声明中的建议,沈洁教授特意分享了几个预防运动中出现低血糖的小窍门:

6.严重糖尿病足,如出现溃疡、坏疽等。

1.
尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动,如在短效胰岛素注射后0.5~l小时左右,应减少运动量;2.
在运动前后各测一次血糖便可及时发现低血糖,并了解哪种运动、多大运动量会导致低血糖的发生;3.
运动尽量安排在吃完饭1小时后进行,此时血糖较高,不易发生低血糖;4.
尽量避免在大腿等运动时活动剧烈的部位注射胰岛素,可选择腹部注射;5.
尽量不空腹运动,如果血糖小于6.6毫摩尔/升,最好在运动前吃点东西,吃完10分钟后再热身。运动量较大且持续较久时,应在运动前或运动中适当加餐,必要时运动后也可增加进食。

7.严重眼底病变,如视网膜出血。

声明还建议,不推荐糖友参与可诱发高血糖或增加血酮水平的运动,如激烈的比赛等。老年糖友,或存在自主神经病变、心血管并发症或肺病者,应避免在炎热、潮湿天气进行户外运动,以预防与热相关的疾病发生。▲

8.伴有心功能不全、心律失常,且活动后加重。

9.新近发生的血栓。

10.高血压未被控制。

不剧烈

糖友患病超过10年和患有其他不适合剧烈运动的疾病如哮喘、贫血等,需与医生商量,经医生检查后才可进行运动。可以选择步行、慢跑、

打太极拳、游泳等有氧运动,不要选择长跑、踢球等高强度的无氧运动。一般感觉周身发热、微微出汗为宜,不要一味追求大的运动量,以免发生意外。

不着急

糖尿病患者运动十分有讲究,要注意从静止到运动,身体需要逐步适应,根据个人体质、年龄情况选择适宜的运动方式和适当的运动量。有些老人爱饭后散步,但切忌操之过急,应在餐后30分钟至1小时再出门散步。用心率来衡量运动量是比较简单的方法,比较适宜的运动时心率为170减去年龄,例如60岁的患者,运动心率控制在每分钟110次,运动频率为每周3~5次,每次30~60分钟。

不空腹

需要特别注意的是糖尿病患者不宜空腹锻炼。空腹锻炼极易诱发低血糖,甚至引起低血糖昏迷。如果糖尿病患者当天运动量比平时大,一定要注意监测血糖和准备些含糖的食物,可随身携带糖果和饼干,以防发生低血糖。独自出门锻炼要随身携带急救卡,以便应急情况下寻求帮助。

最后,运动要选择合脚的运动鞋和棉袜,运动前、中、后注意饮水,运动后仔细检查双脚,发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等应及时处理,以免引发糖尿病足等并发症。