澳门新葡新京网上导航阳和汤加减在犬乳癖的临床应用

摘要:在妇科疾病中,每多痰凝血瘀为患。正如朱丹溪云:“痰挟瘀血,遂成疴囊。妇女以血为主,但血赖气生,赖气以行。气虚血亏或气滞血瘀,使阴精不能输布、阳气失于宣通,聚湿成饮、饮留为痰。痰浊内阻,经脉痹塞,血流不畅而为瘀,痰凝而致血瘀”。

从经络上讲,子宫、乳房、卵巢是由厥阴肝脉和足阳明胃脉主之,这三个器官是相通的,一官受损两官皆伤。

赵某,女,36岁。2009年12月7日初诊。主诉:产后37天,周身酸痛,双下肢为甚,痛时难以举步,入夜疼痛转剧,难以转侧翻身,苦不堪言。近几日来,天气骤冷,全身疼痛加重,精神萎顿,食欲渐减。刻诊:面色黎黑,倦缩畏寒,大便溏稀,小便清长,舌淡,苔薄白,脉缓而弱。产后恶露已尽,时有自汗,乳汁不足。证属产后气虚,气虚及阳,故呈产后肾阳亏虚之症,加之寒邪乘袭,经络之气痹阻。立方以阳和汤加味治之;熟地30g,炒白芥子6g,鹿角胶12g,肉桂3g,炮姜3g,炙麻黄3g,当归18g,怀牛膝10g,甘草5g。水煎服,日1剂。

阳和汤出自王洪绪《外科全生集》,该方具有温阳补肾化痰之效,为治疗阴疽之良方。作者认为在妇科疾病中,每多痰凝血瘀为患,故在临床上以阳和汤加减治疗一些妇科疑难杂症,取得了满意的效果。

犬乳腺疾病是临床中常见的母犬疾病之一,其中乳腺增生症,中医也称乳癖,即乳中生核结肿之症,较为多见。本病如不及时治疗,会日益加重,时有恶化者,不可掉以轻心。临床治疗大多用疏肝理气,化瘀通结,消痰散结之法。但临床疗效并不理想。如果手术治疗,损伤较为严重,易造成恶肿扩散。笔者以阳和汤加益气补血,活血通结化痰之药治疗本病,疗效颇佳,现总结如下:

患者服此方后,身痛渐减,前后服药20剂,疼痛消失,运动自如。

阳和汤出自王洪绪《外科全生集》主治阴疽。阴疽者精血本虚,阳气衰弱,毒痰凝结,血滞不通所致。本方重用熟地、鹿角胶温肾补精血;肉桂温命门助阳散寒;双芥子化饮除痰;少用麻黄鼓舞阳气通达表里;姜炭温通血脉;生甘草益气解毒。使精血充,阳气振,阴寒去、痰滞除。实乃温阳补肾化痰之良方。

发病情况

澳门新葡新京网上导航,按:阳和汤善治虚寒阴疽,对关节疼痛属虚寒者,亦多效。方中鹿角胶、熟地,温补肾气,滋填精血;麻黄、肉桂、炮姜,温经通络,散寒止痛;白芥子止痛散结;甘草调和诸药,和而用之,可使阳气一振,阴寒自散。此案为妇人产后气虚阳衰,肾气虚弱,络中空虚,加之感受寒邪,以致成产后身痛之症,故以阳和汤加味治之。方中加当归以补血养血,和畅血脉。也有“治风先治血,血行风自灭”之意。此方补中有散,刚中兼柔,故临床使用效佳,而少有弊端也。方中重用熟地,用其滋柔之性,可填补肾中阴血,又防诸药辛热助火。

在妇科疾病中,每多痰凝血瘀为患。正如朱丹溪云:痰挟瘀血,遂成疴囊。妇女以血为主,但血赖气生,赖气以行。气虚血亏或气滞血瘀,使阴精不能输布、阳气失于宣通,聚湿成饮、饮留为痰。痰浊内阻,经脉痹塞,血流不畅而为瘀,痰凝而致血瘀。唐容川早有说明:血积既久,亦能化为痰水。瘀能转为化痰,痰亦转化为瘀。可见津血同源,痰瘀相关。

犬的乳癖可发生于各种品种的母犬,常见的品种在治疗中发现小型犬有博美犬、京吧犬、八哥犬等,大型犬有古代牧羊犬、金毛犬等;其发病年龄最小的1岁多,最大的有9岁;发病时期有在发情期后出现的,也有产后出现的,其中有些犬有从未生育的情况。

本人在临床上效仿阳和汤或稍有增损,治疗妇科疑难杂证确有良效。下列治验举隅,供同道参考。

临床表现

一、输卵管囊肿积水

该病临床表现初期在一侧或双侧乳房中有小的如蚕豆大小的,大的如核桃大小的结核,形如丸卵,或呈结节状,亦有巨大者,基质硬光滑,推之可动,皮色不变,偶尔伴有疼痛,不与皮肤粘连,亦无发热,也不溃烂。个别乳头可挤出脓性带血乳汁。其中发现个别犬只伴有阴道流出脓性分泌物,体温偏高,喜欢饮水,并伴有呕吐等症状。

例1王某,女,32岁。1988年10月初诊。

3. 病因病机

两月前妇科体检,B超诊断右侧输卵管囊肿54cm2,左侧输卵管积水。自觉腰酸,腹胀不温,白带较多。曾服消炎药治疗未见效果。妇科内诊右附件触及囊性包块卵黄大,左附件增厚。诊其舌淡苔薄腻,脉沉缓。

中医将乳房分为两部分:乳房:为胃经养之。如中气不足,胃气不足,脾湿不化等都可引发乳房胀痛,并有像乳汁一样的流出物。乳头:由足厥阴肝脉养之。如肝气不疏,胆囊炎,肝胆不和,肝火上升,也可使乳房肿痛,有汁液流出。正如丹溪云:乳房阳明胃经,乳头厥阴所属。由此可见乳房的疾病与肝脾有关。再者,中医认为女子以肝为先天,以血为本,且“冲为血海,任主胞胎”即冲任二脉与肝之经脉相通。而肝为藏血之脏,主疏泄;脾为气血生化之源,主运化,故损及脾,常可出现虚、实两方面之病理变化。其实者,肝失疏泄,久之而血瘀,脾失运化而聚湿为痰,其虚者,多由肝失疏泄久之耗损肝血,脾失运化则竭气血生化之源,而气血两虚。故本病病机为虚中加实,以气血两虚为本,气滞血瘀,痰湿阻滞经脉为标,而属阴症范围。

此系肾虚不能蒸腾下焦津液,痰饮聚于胞脉遂成囊肿积水。

4.治疗原则

治宜温阳豁痰化饮。投以阳和汤加味。

阳和汤始载《外科证治全生集》对血虚寒凝而设,主治一切阴疽有卓效之称,取阳和汤加味治疗乳癖,是因本病虽经年累月,终不溃脓成疮,据其乳房肿块皮色不变,按之硬痛,乃属阴症病变故取其方。

药用:熟地20克,鹿角胶15克,肉桂5克,白芥子15克,麻黄5克,炮姜10克,王不留15克,败酱草20克,文术10克,桃仁、泽兰、坤草各15克,用药20余剂后B超复查双附件正常。

方剂组成:熟地30克 鹿角胶9克 肉桂3克土贝母15克 白芥子6克 姜炭2克
生甘草3克 麻黄2克等

二、子宫肌瘤

方解:此方重用熟地温补营血为主;鹿角胶性温,为血肉有情之品,生精补髓,养血助阳,强壮筋骨为辅;姜炭、肉桂破阴和阳,温精通脉;麻黄以开腠理、白芥子通阳散寒而消皮里膜外之痰结,合用能使血气宣通,且又使熟地、鹿角胶补而不腻,于是补养之用,宜有温通之火,均为佐药;甘草生用者,解脓毒而调诸药。用此方治诸疽自陷,如日光一照,使寒凝悉解,故有阳和汤之名。

例2陈某,女,36岁。1989年1月初诊。

加减:在此方基础上,治疗乳癖可重用土贝母;气虚不足者,加党参、黄芪;脱疽者加当归、赤芍等;有肿块者,加夏枯草、生牡蛎、公英等;刺痛加山楂、丹参等。

3月前妇科体检发现子宫肌瘤。B超检查子宫前壁可见2.52.3、1.91.8强回声。自诉月经量多,周期提前,四肢欠温,腰酸疼。曾服活血化瘀中药治疗两个月未见效果。诊其脉沉弦,舌淡紫,薄白苔。妇查:外阴阴道正常,宫颈Ⅰ糜烂,宫体前位,超鸭卵大,结节感,活动良,两附件(-)。

注意事项:初服犬只麻黄用量宜小,因其辛散不宜久服;对有明显阴虚内热者,因慎用本方;服药期间,食物宜清淡;发情期间或怀孕不宜服用。

此为癥瘕之疾多挟痰饮,痰瘀相搏,瘀结胞中。

5.治疗效果及典型病例

治宜补肾软坚消癥。拟以阳和汤加减。

笔者针对诊断为乳癖的犬只在治疗上均采用阳和汤加减的组方治疗,疗效甚为满意。所治疗的犬只,通常经过3—5剂的治疗后全部痊愈。现有以下典型病例分析:

药用:熟地、鹿角胶各20克,肉桂5克,白芥子、淫羊藿、巴戟、文术各15克,海藻20克,山甲15克,王不留、夏枯草各20克,水蛭10克,桃仁、坤草各15克,治疗月余,肌瘤缩小,经期正常。经治3个月,B超复查,子宫附件未见异常。

品种:博美 性别:母 年龄:9岁

三、子宫内膜异位症、子宫腺肌症

症状:乳房基部有肿块,阴门处流污血已有数日,该犬未生育过。

例3郭某,女,33岁。1990年8月初诊。

处方:熟地30克 鹿角胶9克 白芥子6克 肉桂3克 麻黄1克 生甘草3克 炮姜炭10克
公英15克 败酱草10克 当归15克 赤芍6克 茯苓6克 益母草15克

患者进行性加重痛经已3年,经西医诊为子宫内膜异位症,子宫腺肌症,建议其手术治疗,本人拒绝手术,要求服中药治疗。妇查:外阴经产型,阴道畅,壁粘膜无充血,宫颈Ⅱ糜烂,子宫后位近鹅卵大,硬,活动不良,右宫角处可触及鸡卵大之包块与宫体粘连,压痛明显。自诉下腹凉感,腰疼,四肢欠温。舌淡紫无苔,脉沉弦。

按每5日一剂,水煎,早晚服。连服4剂后症状消失。

证属肾虚血瘀痰凝证,离经之血与痰胶结,不通则痛。

品种 八哥 年龄:2岁 性别:母

治宜补肾祛痰化瘀。予以阳和汤加味。

症状:触诊个别乳房基部有肿块,且个别乳房可挤出少量带血乳汁,这些症状在首次发情后出现。处方:熟地30克
鹿角胶9克 白芥子6克 肉桂3克 麻黄3克 生甘草3克 炮姜炭2克 土贝母15克

药用:熟地、鹿角胶各20克,炮姜10克,肉桂、麻黄各5克,白芥子、蒲黄、五灵脂各15克,白花蛇舌草20克,巴戟15克,川断、牛膝各20克,文术、桃仁各15克,水蛭10克,坤草15克。治疗3个月,经妇查:子宫缩小至鸭卵大,右宫角包块亦不显,稍增厚。经痛亦轻,可正常上班工作。

水煎3日一剂,早晚服,连服5剂后症状消失。

四、多囊卵巢综合征

品种:古牧 年龄:1岁半 性别:母

例4邵某,女,26岁。1990年12月初诊。

症状:该犬产后一月后出现乳区有肿块,触诊无痛感。

婚后3年未孕,形体肥胖,闭经2年。经西医诊为多囊卵巢综合征。曾用黄体酮和克罗米芬连续治疗半年,月经来潮。停药后月经停闭。而后再用克罗米芬月经仍不行。特来中医诊治。诊其脉沉滑,舌淡胖嫩,薄腻苔。

处方:熟地30克 鹿角胶9克 白芥子6克 肉桂3克 麻黄3克 生甘草3克 炮姜炭2克
土贝母15克 当归8克 赤芍6克 公英15克 益母草15克 茯苓8克 败酱草10克

此乃肥胖之人多湿多痰。痰湿滞于冲任胞脉闭塞而致月经不行。

水煎服,按2日一剂,连服6剂后症状消失。

治宜温阳化痰祛瘀通经。用阳和汤加减。

6.治疗体会

药用:熟地20克,鹿角胶、白芥子、菟丝子、仙灵脾各15克,山楂20克,穿山

从经络上讲,子宫、乳房、卵巢是由厥阴肝脉和足阳明胃脉主之,这三个器官是相通的,一官受损两官皆伤。对于那些从未生育过的犬只,其体内激素水平较生育过的犬只会有所差异,从而导致发情的不规律或子宫内环境的改变,脏血无处去,只有回流到乳房,乳房盛血后,又无处散血,血只有向外走而下面的血又不断上升,这就形成了进来出不的道理,所以乳房会有刺痛或肿块。

甲、皂刺各15克,南星10克,文术、石菖蒲各15克,海藻20克,3剂后月经始行,调理2个月经周期已怀孕。

对于产后出现乳癖的犬只,笔者认为多是因其处于哺乳期,多有进食补益之品,一味进补,肥甘厚腻之气易化湿热,积聚成痰,痰与滞乳相搏,结为硬结。再者也有,幼犬含乳时口中会有热气,其与乳汁相交结也可成为硬结。

五、白带如注

例5刘某,女,35岁。1991年2月初诊。

白带增多如注2年。西医曾诊治查滴虫(-),霉菌(+)但阴部无痒感,经治霉菌转阴。但白带仍多,神疲体倦,头晕耳鸣,腰膝酸软脉沉弱。妇查:外阴阴道正常,壁粘膜无充血白带多、色白如米泔状、宫颈稍肥大光滑。宫体前位常大、活动良、两附件未及。

中医属脾肾阳虚、痰湿内阻,带脉失约,任脉不固。

治宜温阳固摄化痰。投以阳和汤加味。

药用:熟地20克,鹿角胶15克,炮姜10克,肉桂、麻黄各5克,白芥子、补骨脂、芡实各15克,山药、龙牡各20克,甘草10克。6剂后精神转佳,白带亦少,续进6剂带下止。

讨论

笔者用阳和汤治疗妇科疑难杂证多例,均取得比较好的效果,这是在临床上抓住辨病与辨证相结合的结果。如卵巢囊肿、输卵管积水、带下等证,多因滤液或炎性渗出,纯属饮邪停蓄为患。饮邪停蓄,在治疗上就应千方百计祛除饮邪,然而此饮深居体内胞宫左右,非一般温利祛痰之药能行之,阳和汤能温肾化痰,鼓舞阳气通达表里,故用之有效。

又如子宫肌瘤,多与孕激素缺乏有关,阳和汤中的温肾助阳药就有孕激素样作用,因此在治疗上每可取效。再如多囊卵巢综合征是一种性激素反馈调节机制失常引起的综合征。用阳和汤同样有效。致于子宫内膜异位症乃是一种自身免疫性疾病,与性激素关系密切,故用阳和汤同样有效。

上述介绍五个案例,虽同属妇科病,但都是不同类型的,均用阳和汤取效,这也体现了异病同治的原则。

总之,笔者认为在临床上应该辨病与辨证相结合,尤其是上述五案,从脉诊、舌象上无明显差异,但见证各不相同,病程又冗长,初治这类疾病颇感棘手,但是只要弄清病机关键,恰当用药,都可取得显效。