查出甲状腺结节不要慌 “一切了之”不可取

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42岁的李女士前段时间在单位组织的体检中,被查出患有甲状腺双侧结节,还有几位同事也同时查出了甲状腺疾患。一时之间,甲状腺疾病成了单位里的热门话题,有的人说,甲状腺结节发展下去就是甲状腺癌,被查出患了甲状腺结节的同事更是忧心忡忡,到医院咨询医生,甚至想是不是最好马上切除,以除后患。

题记:近期经常接到妇产科同事咨询,原因是妇产科有一名年轻的女医生查出甲状腺癌,且多名女医生经甲状腺B超扫描发现甲状腺结节,大家非常恐慌,纷纷到我科来咨询,有感而发,乃写出以下科普文章,希望对广大有所帮助。

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甲状腺结节如果不及时治疗,会发展成甲状腺癌吗?就此问题,江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院普外科查小明主任医师解释,甲状腺结节是一种较常见的疾病,目前在人群中发病率较高,但95%以上的人都是良性结节,因此查出甲状腺结节没必要恐慌,也并非都要一切了之,盲目切除良性结节反而可能出现甲状腺功能减退。

在某大医院妇产科上班的小刘医生最近发生了重大变故,刚刚30岁出头的小刘在体检中被查出甲状腺癌,不仅如此,小刘的科室也都陷入恐慌之中,同事们看到年轻的小刘居然患上了甲状腺癌,不禁人人自危,几乎都去查了甲状腺B超,这一查不要紧,竟然有一半的女医生也都查出甲状腺结节,大家纷纷到内分泌科咨询,担心自己的甲状腺结节是否是恶性,是否要进行手术治疗,一“切”了之。那么,甲状腺结节到底是一种什么样的疾病,发病率高吗?一旦发现“甲状腺结节”是否都要“格杀勿论”?武汉协和医院内分泌科陈璐璐

澳门新葡新京网上导航,据统计

工作压力大并不一定是致病的主要原因

临床上甲状腺结节包括一大类疾病,“结节”实质上只是对形态的描述,甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是临床最常见的甲状腺病变。包括缺碘性地方性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺良性肿瘤、囊肿、多结节性甲状腺肿等多种疾病,其性质包括增生、囊肿、腺瘤、甲状腺炎和肿瘤等。

我国半数以上的人

由于甲状腺结节在职业人群特别是中壮年人群中较为多见,因此许多人将产生结节的原因归咎于工作压力过大等原因。精神压力过大、长期情绪紧张有可能是甲状腺功能亢进的诱因,但不是甲状腺结节的病因。查小明表示,研究显示,甲状腺结节的出现与碘摄入量高也没有直接关系,因为碘缺乏也会造成甲状腺结节。慢性炎症有可能是造成甲状腺良性结节的原因之一,但目前仍有一些致病原因尚未查明。

以往的资料认为甲状腺结节在一般人群中的患病率约为4
%,随年龄增长而增加,在50岁以上的人群有50%的人有甲状腺结节。甲状腺结节好发于女性,其检出率在很大程度上取决于检测方法,随着高分辨率超声的普及,40~50%的中青年女性被查出有甲状腺结节。

在体检时查出有甲状腺结节

良性甲状腺结节每半年到一年随访一次

大多数甲状腺结节无临床症状,
常由患者偶然触及或在体格检查时发现。由于甲状腺结节性质的多样性和复杂性,当人们发现自己患有甲状腺结节时,既不要惊慌失措,也不要置之不理,首先应该到内分泌专科医生处就诊,并进行甲状腺功能的检测,以判断是否合并有甲亢或甲减,在排除甲状腺功能异常后,进一步检查判断结节的良恶性。常用于鉴别结节良恶性的方法有甲状腺B超,甲状腺核素检查,最准确可靠的方法是在B超下进行甲状腺细针穿刺作细胞学检查。通过以上的检查如果明确了良性和恶性,对于恶性的结节当然要“格杀勿论”,对于良性结节倒不需要“一刀切”,可以采取随访、定期复查的方法。对于良恶性难以鉴别的结节,要密切观察,如果结节短期内明显增大且不伴疼痛,则恶性可能性大,宜尽早切除。

没错

查小明特别提醒大家:如果在体检触诊时怀疑有甲状腺结节,或者做甲状腺功能检查、甲状腺同位素扫描、颈部超声、CT等检查中,偶然发现有甲状腺结节等异常情况的话,都应该再进行甲状腺超声检查。借助高分辨率超声仪器,甲状腺结节在健康人群中的检出率可以高达60%-70%。如果查出结节定性可疑,但病人又抗拒穿刺检查,则可定期复查甲状腺超声。对于确诊为良性的甲状腺结节,可以每隔半年到一年进行随访。患者平时要注意自我观察,一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象,要立即就医。

总体来说,甲状腺癌在甲状腺结节中的比例约占5%左右,但近年来有所增多,因此一旦发现甲状腺结节,既不要恐慌过度,也不能掉以轻心,须尽早到专科医生处就诊,以便明确甲状腺结节的性质,判断其良恶性,决定是否要手术治疗。陈教授同时告诫大家,对于有以下情况者结节为恶性的可能性大:①年龄70岁;②颈部有放疗史的结节;③非甲状腺肿流行区的儿童甲状腺结节;④直系亲属患有甲状腺癌;⑤结节生长快速;⑥声音嘶哑或声带麻痹;⑦结节同侧颈部淋巴结肿大、固定等。

患有甲状腺结节的人就是这么多

甲状腺结节多为良性

那么,恶性结节又该如何分辨呢?

甲状腺位于人颈部前下方,形状似蝴蝶,是人体最大且至关重要的内分泌器官。甲状腺主要生产甲状腺激素,参与人体的新陈代谢、生长发育。若是甲状腺功能出现问题,我们的心、脑、肌肉等各个器官都会跟着遭殃。

甲状腺结节,大部分人都是在体检时查出。临床上,95%的甲状腺结节都为良性,只需定期复查随访即可。剩下的5%则是恶性结节,也就是甲状腺癌,需要及时治疗

如何区分甲状腺恶性结节

检查甲状腺,超声检查是最为常用的手段。如果你的超声检查单上有2个或以上的如下关键字,则提示恶性可能性大。

形态不规则、边界不清

边界清晰与否,是对结节有无包膜的一个判断。

边界不清,往往提示结节比较活跃,细胞有向外活动的趋势,这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。

与结节大小相比,边界不清的结节恶性可能更高,需要密切关注。

纵横比大于1

超声图像横切面上,结节前后径与左右径之比大于1,也叫做结节站立性生长。

回声低或极低回声

甲状腺结节可以呈低回声、中等回声及高回声。低回声水平是指病灶回声低于甲状腺组织,极低回声水平是指病灶回声低于邻近颈部肌肉。目前研究表明低回声结节的恶性比例较高。

有些人的超声报告单提示回声不均匀,这往往与甲状腺炎症相关联,并不能代表就是恶性。

点状钙化

钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征,如果B超提示细点状或沙粒样钙化,特别是合并边界不清,往往提示结节是恶性的。

多发性结节的恶性概率更高吗?

甲状腺结节分为单发和多发两种,多发结节在临床上发病率比单发要高。但是,单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性

5%-15%的良性结节会恶变

良性甲状腺结节也有5%—15%的恶性可能,以下情况,都是良性结节恶变的高危人群。

结节很大或短期内快速增大

长期接触放射线的人或儿童期接受过颈部X射线的人

有甲状腺恶性肿瘤家族史

伴有甲状腺功能异常的结节

颈部淋巴结有转移表现,甲状腺癌侵犯周围组织的

有乳腺恶性肿瘤病史

侵犯喉返神经,时间过长就会造成患者声音嘶哑

甲状腺结节患者如何随访?

对于超声高度可疑的结节,应在12个月内复查超声或行超声引导下穿刺。

对于超声低到中度可疑结节,应在12~24个月内重复超声检查。如出现超声形态变化,或出现新的可疑超声特点,应重复穿刺或继续超声随访,观察形态变化。

对于超声极低可疑结节,超声随访的间隔时间应大于两年。如果重复超声引导下细针穿刺,两次结果均为良性,则无需再对该结节恶性风险进行超声监测。

甲状腺疾病患者的饮食应注意什么?

甲状腺疾病患者的饮食应根据具体病情决定。甲亢患者,由于甲状腺素分泌过多,而碘会让甲状腺分泌激素,因此需要严格忌碘

同时,需要避免摄入辛辣食物和刺激性食物。

甲减的患者,如果是由桥本甲状腺炎引起,则要求低碘饮食,限制海带、紫菜及各种海产品,因为高碘饮食反而会诱发并加重此类患者的自身免疫性甲状腺炎。

如果甲减是由单纯缺碘引起,则可适当补碘。