澳门新葡新京888882金山医院再次成功实施去瘤手术

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真的切掉了吗?谢女士下意识地摸摸肚子又摸摸身后,几乎不敢相信。一个穿越身体,疯狂生长16年的巨大肿瘤,让医生们瞠目:足足25公斤重。为了切除这个疯狂肿瘤,浙大一院出动了普外科、肛肠外科、泌尿外科、妇科、整形科、骨科、神经外科等十个科室的专家,分工合作,成功切除肿瘤,手术时间长达10个小时。

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今年五一劳动节,对于家住金山干巷镇的农村妇女谢金宝来说,无疑是这么多年来最快乐的节日了,原来整整困扰她11年的颈部巨大肿瘤,经金山医院医生的妙手回春之手,被顺利摘除了,发自心底的笑容重新回到她的脸上。事情还得从1990年说起。那年,谢女士不幸罹患甲状腺肿瘤,手术切除后不到3年,肿瘤又复发了,于是只能再次手术。不料,病魔还是如影随形般地跟随,没多久,她的颈部又被发现长出肿块。灰心与恐惧使谢某一家放弃了手术与求治的念头,听任肿块肆意滋长。11年后,巨大的肿块几乎覆盖了她整个左侧颈部(7×8CM)和左上胸部(7×14CM),不能转头低头、难以出门,不仅严重影响了她的日常生活,更因为肿块压迫导致其声音嘶哑、呼吸不畅,并被某些人视为“怪物”。前年起,她开始四处求医,因为肿块过大且生长部位特殊导致手术难度高、风险大,多家市级综合性医院均表示无能为力。4月初,金山医院五官科主任徐林根教授为一病员成功摘除颈部巨瘤的消息见报,谢女士家人闻讯后仿佛见到了希望的曙光,火速将谢某送至金山医院。面对比上次更为棘手的病例,徐林根主任首先考虑的是病人的巨大痛苦以及病家对金山医院、对自己的信任,他毫不犹豫地收下了病人,并随即会同普外、放射、放疗、麻醉等相关科室主任进行大会诊,制定周密而详尽的手术方案,全方位完善各项术前准备。在全麻气管插管下,徐林根主任与普外科俞建平主任在麻醉科的全力配合下,展开了与风险的较量。其巨大风险在于:一是巨大的肿瘤所牵涉的颈、胸部有丰富的血管、神经及重要器官,肿瘤切除时不能有丝毫的偏差;二是因为患者先前已进行过两次手术,肿瘤与周围组织粘连严重,要将其完整剥离难度极大。果然,手术中险情迭起,肿瘤剥离时呈弥漫性渗血,面广、量大不易止,患者一度出现低氧血症、血压急降……但均被准备充分的医生一一化解。5个小时后,重达2公斤的巨大肿瘤被完整剥离,手术宣告成功。术后,病房护理组为谢某安排了特别护理,严密观察其病情变化,一周后,患者顺利渡过休克、呼衰、感染等难关,伤口愈合良好并顺利拆线,谢女士从此恢复了正常人生活。

疯狂的肿瘤

“总算结束了。”躺在浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科的病床上,52岁的江西患者肖先生,想了很久说出了这句话。

生长16年穿出体外

可以说,这个结束既是他一次复杂肛肠肿瘤切除手术的结束,也是他持续20年的一个顽疾的结束。自被确诊为肛瘘,他已经被反复折磨了20年,最后还发展成了恶性肿瘤。忧虑、紧张、迷茫、放弃……抛下这些复杂的情绪,如今他终于一身轻松。

如果不是亲眼所见,接诊医生都不敢相信,人可以与这样巨大的肿瘤共存十几年。

治疗肛瘘却被查出肿瘤?

澳门新葡新京888882,50斤重的肿瘤,穿越了谢女士的盆腔,一端在肚子里不断侵占地盘,如篮球般大小,另外一端则从骶尾部延伸至体外,仿佛拖在身后一只大麻袋,耷拉至小腿。

这个病人“扔”给医生一个难题

说起来很难为情,谢女士已经十几年没有穿过裤子,更不要说内裤了。如果出门,她只能勉强套一条裙子遮住肿瘤。更加痛苦的是,因为巨大的肿瘤,杨女士大小便都成问题,走路只能两腿拖在地上挪动,无法坐下来。

12月13日一早,浙大一院第15间手术室,麻醉前的肖先生略有些紧张,“我知道这次手术很难、很复杂,但医生们花了很多精力,我相信能成功。”

谢女士今年43岁,江西人,家里不富裕。恼人的肿瘤最初发现于16年前,当时,她发现右侧臀部有个肿块,但不痛,在当地医院检查后接受了手术,医生在手术中发现无法完全除根,于是仅仅只切除了肿块。

的确,这台持续了8个小时的手术最终顺利完成了,医生们从他体内完整地切除了长约6厘米的肿瘤、已经发生癌变的肛管、直肠及其周围组织、部分骶骨。“病人持续20年肛周反复红肿流脓,先后接受过4次手术,但效果都不理想,直到今年11月,在我们医院被确诊为肿瘤。”浙大一院肛肠外科主任、小肠移植中心主任吴国生教授介绍,肖先生初次来我们医院时,接诊医生就发现他肛门上方7厘米处有一个“肛瘘”,仍然不断有脓液渗出,周围有很大一块皮肤软组织也无法愈合,伤口一直暴露。

不出所料,两年后,肿块复发,并逐渐增大下垂,影响到大小便以及坐立。

主管医生、肛肠外科副主任医师华汉巨回忆整个瘘口大概有8厘米,随后为他再次进行了手术清理脓液,并在术中切下部分带皮组织,术后病理报告显示为中分化腺癌,考虑肠道来源。

2006年,谢女士到江西不少大医院求医,因为手术难度大,危险性高,医生们都纷纷摇头。

本以为只是肛瘘,没想到查出了恶性肿瘤!而让肖先生一家更受打击的是,肿瘤所在的位置非常“刁钻”,手术切除难度大、风险高。影像学检查显示,肿瘤位于盆腔底部,位置很深,并且已经侵犯了骶骨,包裹了周围的神经和血管,侵犯右侧精囊腺,右侧侧方淋巴结考虑有转移,这样的手术,光靠肛肠外科一个科室完成几乎是不可能的,必须要多学科合作。很快,医院组织了肛肠外科、骨科、整形外科、泌尿外科、放射科等开展了多学科讨论。

一次偶然的机会,亲戚推荐她到浙大一院去试试。今年4月,谢女士一家到浙大一院就诊。

肿瘤“刁钻”,手术难度大

10个科室会诊

手术面临的挑战主要来自四方面:

10小时手术成功切除肿瘤

首先,肿瘤所在的盆腔是人体很多神经的途经之地,比如坐骨神经,如果手术损伤神经会导致患者术后下肢无力或不能行动。

经过诊断,谢女士得了神经纤维瘤,是良性肿瘤。

其次,肿瘤直径将近5厘米,而盆腔空间狭小,已经包裹了周围重要血管,一旦术中血管损伤会影响下肢供血,而且涉及到泌尿外科领域的专业知识。

如此巨大的肿瘤,实在少见。肿瘤盘踞了谢女士的盆腔,子宫、膀胱、结直肠等器官移位严重,而肿瘤上血管丰富交错,一旦意外破裂,谢女士可能大出血而危及生命。这也是很多医生不敢贸然手术的主要原因。

再次,肿瘤已经侵犯了骶骨,且瘘口靠近肛门,为了最大限度切除肿瘤,防止复发,就必须要连同这部分骶骨和肛门一起切除。

浙大一院院长郑树森得知谢女士的情况后,对其病情相当关心,多次组织普外科、肛肠外科、泌尿外科、妇科、血管外科、骨科、神经外科、整形外科、影像科、麻醉科等10个科室会诊。

最后,肿瘤整个切除后,盆腔就会出现很大的缺损,后期可能需要通过皮肤移植以及整形技术来填充,会发生二次手术。

郑院长最后认为,只有手术才能解除病痛。经过3次全面会诊,医院决定为病人实施手术。

手术前,专家进一步明确手术方案

手术在5月6日上午8时进行,肛肠外科、肝胆外科、泌尿外科、手外科等科室的专家轮流上台,联合进行腹部和臀部肿瘤切除术。手术整整持续了10个小时。昨天,谢女士已经转回普通病房,可以坐、站,她的身体正一天天恢复。

手术怎么做?会诊专家几经讨论,决定先由肛肠外科、泌尿外科和骨科联合手术切除肿瘤以及被侵犯的骶骨,再视手术情况安排整形外科进行手术。

这个手术之所以能够成功,浙大一院院长郑树森院士说,主要有三点,技术、团队和准备充分。手术前团队充分考虑了手术可能面临的种种问题,制定了详尽方案,他认为,多学科联合诊疗,正是医院综合实力的体现。

12月13日,是肖先生的手术日。“我们先通过腹部,将他的肿瘤与盆腔内的血管、神经等进行分离。”吴国生教授介绍,这步操作最难的就是肿瘤位置深、手术暴露视野小。随后,医生将肖先生翻转身位,由吴国生教授携手骨科陈斌副主任医师仔细分离、切除了被侵犯的部分骶骨,将肿瘤、骶骨以及肛门一起切除,再次翻转体位,进行右侧侧方淋巴结清扫。“因为他肛周炎症反复,且很早就已经造瘘了,所以这次肛门切除对他的日常生活没有太大影响。”

新闻链接

吴国生教授手术中

神经纤维瘤早发现

经过8小时,手术顺利完成,目前肖先生正在恢复中,医生也将根据实际情况安排下一步治疗方案。

注意皮肤的牛奶咖啡斑

疾病几乎毁了他的生活

医生说,谢女士得的是神经纤维瘤,这其实是一种常见的常染色体显性遗传病,属良性肿瘤,发病率较高,为1/3000~1/2500,可发生于人体任何部位,表现为大小不等,多发浅在的结节或肿块。用术语来说,多个融合的结节或丛状神经纤维瘤,常伴有头颅、颈椎、躯干或肢体相应部位皮肤或皮下组织的增生,引起不对称的局部肥大。

在肛肠外科病房,术后的肖先生非常激动,“这次手术对我来说太重要了,我真的感谢所有医生。”他告诉我们,大概2000年左右就发现自己肛周开始红肿,直到2003年在老家确诊为肛瘘,接受了造瘘手术,“造瘘前,我解大便都不方便,感觉很痛,做好之后稍微舒服了点。”

大多数人得了神经纤维瘤,早点去医院,并不会发展成谢女士这样巨大的肿瘤。良性肿瘤就是细胞发生异常增殖,生长也比较缓慢,而且不会侵入临近的正常组织里面,所以如果不是个头巨大,对人的身体并没有特别大的影响。

但肛周红肿流脓仍然反复发作,他的爱人每天都要给他挤出脓液、消毒清洗,有时候晚上胀痛,需要起身挤3、4次脓,基本无法睡觉,生活质量也大打折扣。今年11月,见肖先生疼地不行,在杭工作的女儿多方打听,带着父亲慕名来到浙大一院就诊,这才有了前面一系列故事。

但像谢女士身上这样大的肿瘤,就特别让人担心了,不仅影响起居,她体内器官都产生了位移,危险最大的就是肿瘤上面丰富的血管,随时可能破裂。

肛瘘不可忽视

医生说,因为是和基因有关的病,所以很遗憾,神经纤维瘤没法预防。不过大家也不用太过担心,它的早期症状还是挺明显的,比如几乎所有病例出现时,都可见皮肤牛奶咖啡斑(类似颜色),形状大小不一,边缘不整,不凸出皮面,容易发生在身体上不暴露的部位。

这项检查很重要

除此之外,全身和腋窝雀斑也是特征之一,如果自己身体出现了这些症状,一定早些到医院做进一步检查,不管肿瘤是不是良性的,早发现早治疗。

肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。简单地说,正常人体排便是经由直肠通过肛门排出,但肛瘘起发于直肠附近,由于盆腔发生炎症,直肠粘膜受到损伤,细菌通过粘膜进入盆腔,使组织坏死形成脓肿,这些脓肿有些会时皮肤溃烂,在肛周附近形成一个瘘口。肛瘘常常表现为肛周附近流脓、肿痛、瘙痒等症状。

医生提醒,如果出现这些症状,一定要及时就医以确诊是否肛瘘,手术治疗后多能治愈,如果反复发作,创面难以愈合,要警惕发生恶变的可能。同时,医生强调,一般的肛瘘通过指诊就能辨别,所以在常规体检中,尽量不要拒绝指检,这有助于早期发现。

生活中,可以通过以下几点预防肛瘘:

1.防治便秘和腹泻,对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。

3.养成良好的生活习惯,定时排便,每日排便后坐浴,保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。

本文为浙大一院原创;部分图片来源网络;