感冒用药不当引发肾衰 专家提醒用药要谨慎

感冒可说是一种普通得不能再普通的小病,然而,如果用药不当,这小病也可引发大病,如肾脏损伤甚至肾衰竭。时下正是春夏之交,天气变化大,加上多雷雨,感冒高发,因盲目服用感冒药导致肾病加重或急性肾衰的现象也时有发生。

最近,患有糖尿病的谢老先生,因为感冒私自服用了一些感冒药,不料血糖升高,还出现了头晕、呕吐等症状。谢老先生急忙上医院检查。医生监测后提醒他,患有糖尿病感冒后切忌私自服用药物。“糖尿病人千万要注意防感冒,感冒后更不能私自服用感冒药物,以免引起不良后果。”谢老先生通过今报健康热线说。

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。其由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加,或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱。主要分为四型:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型和妊娠期糖尿病。

前不久,市民李老伯就刚因急性肾衰接受血液透析治疗,而祸根就是感冒。据了解,李老伯在一次着凉后得了感冒,为省事,他在药店买来一些解热镇痛类药物服用,眼看症状未有明显缓解,他就又加了两种感冒药服用。让他始料未及的是,吃药后不仅感冒没治好,还因严重的肺部感染引起心脏衰竭、呼吸衰竭和急性肾衰竭,需要做血透治疗。由于李老伯肺部感染严重,血透的同时还要吸痰和抗感染治疗。早知道这么折腾,刚感冒时我就直接去医院找医生了。李老伯后悔莫及。

●糖尿病人,冬季易感冒

临床表现南方医科大学第三附属医院内分泌科沈洁

据广西江滨医院肾内风湿免疫科主任陈媛媛介绍,肾病患者中,很大一部分是因用药不当所致。因为肾脏是人体重要的排泄器官,药物一般经肾脏以尿液的形式排出体外,一旦用药不当,就会对肾脏造成伤害。大多数感冒药都是非处方类药物,用药人群广泛且购买方便,因此临床上像李老伯这样因服药不当导致急性肾衰的并非个例。

“糖尿病患者相较正常人,是很容易患上呼吸道疾病的,尤其在冬季”。

代谢紊乱症候群:多饮、多尿、多食和体重减轻,部分患者伴有皮肤瘙痒及食物模糊。

陈媛媛主任说,随着我国人口的老龄化进程,人民生活方式及饮食结构的改变,我国每年都有大量新发的慢性肾衰患者。对肾衰患者而言,透析是维持其生命最重要的手段。随着肾衰群体的扩增,到医院做透析治疗的患者也越来越多。江滨医院从2013年开始开展透析业务,为了满足患者的需求,去年4月,医院把肾内风湿免疫科从消化内科分离出来。成为独立的临床科室后,肾内风湿免疫科增添了10台透析机,一年来,该科已为大量的患者提供血液净化治疗。

武警河南总队医院糖尿病多学科诊疗中心主任刘红斌表示,糖尿病患者体内血糖较高,血黏性大,血循环不良,肺部容易变得虚弱。再加上糖尿病患者的免疫力较低,感冒后,分泌的痰液中糖分较多,容易成为细菌滋生的温床,进而造成肺部的感染。

并发症和伴发病

值得一提的是,这些患者以老年人居多,平均年龄在70岁以上。许多老年患者基础疾病多,心血管系统不稳定,体内循环低,因此对透析的要求也非常高,在制定透析方案时,医生常常需要对患者进行严密观察,及时调整透析的模式和方式。如上个月在该科住院的一位83岁急性肾衰患者,透析过程就有着诸多波折。该患者因肺部、尿路系统、消化道受损而出现严重并发感染和大面积褥疮。由于全身多脏器衰竭,透析时医护人员多次调整血流速度、补充药物,以保持患者血压、血糖的平衡,加快康复。

刘红斌指出,糖尿病人肺部一旦感染细菌和病毒,不仅会影响血糖的控制,连血糖较稳定的人,也可能因为感冒而出现阶段性血糖升高,甚至引起糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

急性并发症

据了解,除了应用于慢性肾衰替代治疗,如今,血透的适应证越来越多,应用越来越广泛。急性心脏衰竭、糖尿病、急性酒精中毒以及脑梗、脑出血等中枢性疾病,通过血透,也可以减轻症状,延长生存期。

●提醒:糖尿病人,感冒不要滥服药

1、糖尿病酮症酸中毒

肾脏一旦受损,其结果是不可逆转的。陈媛媛主任提醒,季节更替时节,人的血压、血糖波动大,忽高忽低,有基础疾病的老年人要注意保暖,用药要谨慎,尤其是肾病患者,更不要擅自买药服用,要在肾病专科医生的指导下安全用药,并定期复查,以免病情加重。另外,有肾病的患者吃药前一定要仔细阅读药物说明书,发现有肾功能不良者慎用提示的,一定要咨询专科医生。

“临床也碰到过糖尿病人感冒后因为用药不当而导致血糖升高引起其他合并症发生的情况”。

糖尿病酮症酸中毒是内科常见急症,一旦出现,应积极治疗。常由于感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发。

■专家访谈

刘红斌提醒说,发现标有“肾功能不良者慎用”的感冒药品,糖尿病人要谨慎使用。如果私自服用抗生素等肾毒类药物,很容易导致糖尿病肾病的发生,同时,还会加大治疗的难度。

多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮及乏力,随后出现食欲减退、恶心、呕吐、常伴有头痛、烦躁、嗜睡和呼吸深快,呼气中伴有烂苹果味,也有部分患者以腹痛为首要表现。

糖尿病的并发症有哪些

此外,糖尿病人若服用一些退烧类感冒药后大量出汗,体内水分就会迅速减少,从而使得血糖升高,出现生命危险。

实验室检查可显示尿糖、尿酮体阳性,血糖多为16.7~33.3mmol/l,血酮体升高,并有酸中毒表现。血钾可正常或偏低,治疗后出现血钾下降。

临床上医生常说:糖尿病并不可怕,可怕的是它的并发症。那么,糖尿病的并发症都有哪些呢?

●建议:糖尿病人感冒,要及时就医遵医嘱治疗

出现DKA的患者应及时到医院就诊,主要的治疗有小剂量胰岛素滴注和大量输液消酮治疗。

据广西名中医、广西中医药大学第一附属医院主任医师李双蕾教授介绍,糖尿病的并发症包括急性和慢性两大类。糖尿病急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和糖尿病乳酸性酸中毒。这几种并发症来势汹汹,死亡率高,一般的病人及家属很难进行自救,需要及时到医院进行抢救。其中酮症酸中毒大概占急性并发症的80%,是最常见的一种急性并发症。

“普通人滥服感冒药物还会出现不良反应,不要说糖尿病患者了,所以更要注意,出现感冒症状时要及时就医,遵医嘱服用药物进行治疗。”河南省人民医院内分泌科主任医师文世林说。

2、高渗性非酮症糖尿病昏迷

糖尿病慢性并发症包括大血管并发症、微血管病变、糖尿病性神经病变和糖尿病足。其中,大血管并发症又包括冠心病、高血压、脑血管病、大血管动脉硬化症,微血管病变包括糖尿病性视网膜病变和糖尿病肾病。

文世林表示,糖尿病患者平时要膳食均衡、营养丰富、规律进食,增强机体免疫力,积极预防感冒发生。建议糖尿病人在没有特殊并发症的情况下,最好每天能够安排时间到空气清新、含氧丰富的公园去散步和健身,多吸收负氧离子,以增强自身的抗病能力。

高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷,常见于老年人。常由于感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分,以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和B受体阻断剂等诱发。

李双蕾教授指出,糖尿病的这些并发症不仅危害病人健康,影响他们正常的生活、工作和学习,也给家庭带来经济上的负担。她表示,早期强化使用胰岛素治疗是控制、预防糖尿病并发症的关键。

此外,冬季糖尿病患者要特别注意加强血糖的监测,如果控制不佳,应立即到医院就诊。

起病前多有多尿、多饮,伴有食欲减退,随即出现嗜睡、幻觉、抽搐等神经精神症状,最后陷入昏迷。无深大呼吸。

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实验室检查显示尿糖强阳性,但无酮症或较轻,血糖常升高至33.3mmol/l以上,同时伴有血钠明显升高。

糖尿病的分型有多少种?

本病病情危重,应及时到医院就诊。治疗原则同糖尿病酮症酸中毒。

久久健康大盘点:糖尿病的诸多症状

慢性并发症

糖尿病专家话说日常生活调养

糖尿病若不积极治疗控制控制血糖,会导致多种慢性并发症出现。主要有以下几种:

预防妊娠糖尿病 要“破”三个旧观念

大血管病变:主要表现为大、中动脉的粥样硬化,引起冠心病、缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

糖尿病肾病:常是糖尿病的常见并发症之一,常见于病史较长,未积极控制血糖的患者。其发展主要分V期:Ⅰ期:肾脏体积增大,肾小球滤过增加;Ⅱ期:肾损害无临床表现,尿白蛋白正常,运动后尿白蛋白增加;Ⅲ期:早期糖尿病肾病,肾小球滤过率开始下降,出现微量白蛋白尿;Ⅳ期:临床糖尿病肾病,尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白总量>0.5g/24h;Ⅴ期:终末期肾衰,表现为尿毒症、肾病综合征、高血压、视网膜病变及肾功能损害。治疗主要为:①饮食调节,控制蛋白质摄入量;②降糖治疗;③控制高血压;
④肾病综合征可给予利尿,防治并发症,防治感染,禁用激素;⑤肾衰治疗(可作腹膜透析、血液透析、肾移植)。

糖尿病视网膜病变:糖尿病超过10年,大部分患有均有视网膜的病变,是失明的主要原因之一。主要表现为视力下降。按眼底表现分为二型六期:单纯型包括三期:Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点。Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑。增殖型也有三期:Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖,并发视网膜脱离。治疗主要为:
①积极控制糖尿病。②药物保守治疗。③激光治疗。④玻璃体切割术。

神经病变:是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉,随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。治疗主要以控制血糖、营养神经及改善循环为主。

糖尿病足:糖尿病人常因足部感染引起足及下技坏疽,称为“糖尿病足”。表现为足部麻木,感觉迟钝、发冷、疼痛等。一旦发病,由于其治疗复杂,困难大,会面临截肢等后果。因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症之一,是截肢、致残的主要因素。主要表现就是足部溃疡,常合并有细菌感染化脓现象,严重的可演变成足部坏疽。治疗主要为控制血糖、换药、负压吸引、或截肢等综合治疗。

诊断:

1、具有典型症状,空腹血浆葡萄糖>7.0 mmol/l或OGTT2h血浆葡萄糖>11.1
mmol/l或任意时间血浆葡萄糖水平>11.1 mmol/l。
2、没有典型症状,有空腹血浆葡萄糖>7.0
mmol/ll或任意时间血浆葡萄糖水平>11.1 mmol/l及OGTT
2h血糖>11.1mmol/l两者以上者可以确诊为糖尿病。

治疗:

1、糖尿病健康教育

2、饮食治疗

3、体育锻炼

4、自我监测血糖

5、口服药物治疗

6、胰岛素治疗