id=”hi-183694″>第三节 咳嗽与咳痰

春季,很多抵抗力弱的人容易出现感冒、咳嗽等症状。其实,引起咳嗽的病因有十几种,除了鼻炎、咽炎、气管炎,甚至心情不好都可能让你咳上好几天。咳嗽不止该怎么办?

咳嗽是一种防御性反射动作,借以将呼吸道的异物或分泌物排出。可是频繁的刺激性咳嗽以致影响工作与休息,则失去其保护性意义。当呼吸道粘膜受到炎症、异物或刺激性气体刺激时,可借助迷走神经分支、三叉神经及舌咽神经,将刺激冲动传导延髓的咳嗽中枢引起咳嗽动作。咳嗽也受大脑皮层的支配,因此人们可以随意作咳嗽动作,并能在一定程度上抑制咳嗽。

咳嗽是呼吸系统常见的症状,咳嗽种类繁多,但由不同症状的咳嗽,可以辨别不同的疾病。

咳嗽的病理

咳痰是呼吸道内许多的分泌物,借助咳嗽经呼吸道由口腔排出体外的动作。正常成人的呼吸道粘膜每日分泌少量的粘液,使呼吸道粘膜保持湿润。

不同声调的咳嗽

咳嗽属于人体的一种保护性反射动作,也就是说当一个人的呼吸道内有病理性分泌物,或一不小心有异物进入呼吸道内,就会引发机体的反射反应,并通过咳嗽将它们排出。

一、咳嗽常见原因

肺炎及胸膜炎患者咳嗽声短促,急性喉炎、白喉,咳嗽声音状如破竹。犬吠样咳嗽多见于声带肿胀、主动脉弓瘤,纵膈肿瘤压迫;嘶哑性咳嗽往往是声带炎或纵膈肿瘤侵犯喉返神经;无声性咳嗽则多见于声带水肿及全身极度衰竭的病人;痉挛性阵咳见于百日咳和气管异物。

咳嗽不是病,而是许多疾病都可能出现的一种症状。但是如果咳嗽过频或过分剧烈,影响咳嗽者的工作与休息,甚至不利于身体健康,那么这种咳嗽就失去保护性意义,而是属于有害的病理性咳嗽了。

呼吸道疾病
呼吸道各部位如咽喉、气管、支气管和肺的异物、炎症、肿瘤、出血以及刺激性气体吸入等。

时间性咳嗽

因此对于咳嗽,一定要鉴别是何种原因引起的,再对症处理。绝不可一听咳嗽,马上就认为是感冒、肺炎,做出盲目治疗。

胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激。

多见于慢性支气管炎、支气管扩张或吸烟者。夜间咳嗽加剧常见于:支气管哮喘、肺结核、百日咳和心力衰竭的病人。白天咳嗽多见于支气管和肺部炎症病人。

为什么总是咳嗽?

心血管疾病
如二尖瓣狭窄或其它原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿,肺泡及支气管内有浆液性漏出物,可引起咳嗽。右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时,也可出现咳嗽。

咳嗽与吐痰无痰刺激性干咳

1、上呼吸道感染

皮肤受凉时可引起反射性咳嗽。

见于慢性喉炎、支气管炎、气管受压迫;黄色脓稠痰,常见于肺部炎症,如大叶性肺炎、支气管扩张并发感染、急性支气管炎、肺脓疡。

上呼吸道感染也就是人们常说的感冒,它主要是是由于病毒进入到人体,因病毒感染所引起上呼吸道黏膜发炎。得感冒时,一般都会伴随咳嗽的现象。感冒引起的咳嗽也分清是肺热咳嗽还是风寒咳嗽,再对症下药。

二、问诊要点

吐黑色痰并伴有剧烈胸痛症应想到肺梗塞;绿色痰多是合并绿脓杆菌感染;铁锈色痰是诊断大叶性肺炎的重要依据;慢性支气管炎痰呈白色泡沫状;肺部霉菌感染痰为白色粘丝状;早期肺结核病人咳白色粘液样痰,并发感染则吐黄脓痰,空洞形成后吐豆腐渣样酐酪物;中年以上的病人吐血痰,常常是早期肺癌的信号;巧克力色痰常为阿米巴肺脓疡;肺吸虫病人的痰呈桃花脓或烂鱼肚样;若将痰液静置后分三层,上层为白色泡沫状粘液,中层为浆液,下层为脓液和细胞残屑,往往是肺脓疡、支气管扩张、肺坏疽病人的重要症状。

2、哮喘

咳嗽的性质
咳嗽而无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽。常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期,胸膜炎、轻症肺结核等。咳嗽伴有痰液时,称为湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺结核等疾病。

单发性咳嗽

哮喘不但会引起患者的呼吸困难,同时还会使患者出现咳嗽等不适症状。尤其是在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘等刺激性气体时更加容易发作。这种咳嗽一般多在睡觉的时候或者在早上起床时发作性咳嗽,持续或者反复发作一个月以上。

咳嗽出现的时间与规律
骤然发生的咳嗽,多由于急性呼吸道炎症及气管炎或大支气管内异物等引起。

即微咳,多见于咽喉炎、气管炎、早期肺结核和吸烟者;连续不断的咳嗽,多见于慢性气管炎、支气管扩张或肺结核伴空洞形成者;发作性咳嗽,常见于百日咳、支气管哮喘、支气管结核、支气管肺癌等。异物吸入引起咳嗽,往往还伴有气憋、呼吸困难等。

3、胃食管反流

长期慢性咳嗽,多见于呼吸道慢性病,如慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等。

咳嗽伴有其他情况

指的是过多胃、十二指肠内容物反流进食管引起烧心等情况,反流的物体会侵蚀咽部、喉部声带和气管而引起慢性咽炎和气管炎。出现饭后咳嗽或者晚上躺下之后咳嗽、晨起咳嗽、咳嗽时带有沙哑的声音等症状,都是胃食管反流的暗示。

发作性咳嗽,多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管等。

夜间突然发生咳嗽,气急或端坐呼吸,患者可以从睡梦中惊醒,应考虑到左心衰竭引起;支气管哮喘的发作,先有哮喘而后在末期出现咳嗽;伴有气急的咳嗽,哮喘性支气管炎是先咳嗽而后发生哮喘;伴有呕吐的咳嗽,见于小儿百日咳、气管异物等;体位变换而发生咳嗽多见于局限性支气管扩张、慢性肺脓疡或胸膜支气管瘘;由于进食而发生咳嗽,见于食管与支气管相通者,如食管癌发生溃疡破人呼吸道,咳出的痰液中往往见到刚吃下的食物等。

4、肺炎

周期性咳嗽可见于慢性支气管炎或支气管扩张,且往往于清晨起床或晚上卧下时咳嗽加剧。卧位咳嗽比较明显的可见于慢性左心功能不全;肺结核病人常有夜间咳嗽,可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。

当呼吸道感染扩散到肺部,引起肺部充满脓液的气囊,就会引发肺炎。如果你不停的咳嗽,而且伴随着很多绿色的痰或血,最好赶紧去医院检查一下。

咳嗽的音色 是指咳嗽声音的改变。

5、百日咳

咳嗽声音嘶哑是声带炎症或肿瘤所致,可见于喉炎、喉结核、喉癌等。

百日咳是是一种高传染性疾病,主要是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,患者是唯一的传染源,从潜伏期末1~2天,至发病后6周内都有传染性,以病初1~3周为最强,5岁以下儿童易感性最高。

咳嗽无声或声音低微,可见于极度衰弱的病人或声带麻痹。

6、肺癌

咳嗽声音高亢,可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。

经常吸烟的人很容易咳嗽。吸烟会刺激气道引发咳嗽,从长远来看,这也是慢性阻塞性肺病的标志,包括肺气肿和慢性支气管炎。如果连续超过3周的咳嗽,伴随咳血、不明原因的呼吸困难、体重减轻、疲倦或者胸痛,小心是肺癌。

痰的性状与痰量
咳痰为呼吸道疾病的一个症状,问诊时需注意;每日痰量的多少,痰量与体位、时间的关系。痰的性质是泡沫痰、粘液痰、脓性痰或混合痰;痰是白色、黄绿色、还是铁锈色、粉红色、有无鲜血混杂等;痰的气味,有无特殊的腐败臭味,如厌氧菌肺部感染有恶臭味。

7、鼻涕倒流

急性支气管炎起初有白色粘液痰,以后为黄色粘稠脓性痰;支气管扩张、肺脓肿病人长期咯脓性痰;肺水肿病人咯粉红色泡沫痰,大叶性肺炎病人咯铁锈色痰。

如果持续咳嗽8周以上,就要小心是不是得了鼻后滴漏综合征了。它是指鼻咽部疾病导致鼻后和喉咽部产生很多分泌物粘附,甚至反流到声门或气管引起的咳嗽。这也就是我们俗称的鼻涕倒流。

注意病人的年龄、职业。有无粉尘与有害气体长期吸入史,有无大量吸烟史,有无心、肺病史以及全身情况。

8、心脏病

三、咳嗽伴随的症状

心脏衰竭时,液体会积聚在肺部,导致持续性咳嗽、喘息,加上疲劳、呼吸急促以及液体潴留。出现上述状况者建议立即去医院检查。

伴有发热常表示呼吸道和肺部有感染存在,如肺脓肿、支气管扩张并感染。

观察痰可以帮您判断病情

伴有胸痛及呼吸困难常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸。

痰的性质和痰量

伴有哮喘常见于支气管哮喘、心脏性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎。

痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。

伴有紫绀常见于重病的心肺疾患,如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。

黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期,也可见于慢性支气管炎、肺结核等。

伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺癌。

浆液性痰见于肺水肿。

伴咯血

脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。

血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。上述各种痰液均可带血。

健康人很少有痰。

急性呼吸道炎症时痰量较少,痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘,且排痰与体位有关,痰量多时静置后可出现分层现象:上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,下层为坏死物质。

恶臭痰提示有厌氧菌感染。

铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征;

黄绿色或翠绿色痰,提示铜绿假单胞菌感染;

痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出,提示有真菌感染;

粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。

日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。

咳嗽不停怎么破?

建桥医生提醒您,不管是大人还是小孩,找到咳嗽的病因,对症治咳是最有效的。除此之外,下面这些生活中的小建议,也能帮你远离咳嗽,不妨试一试。

1、防咳先防感

防止咳嗽预防感冒非常关键,所以孩子平时要注意锻炼身体,提高御邪能力,避免外感,以防加重病情。

2、出门戴口罩

少去拥挤的公共场所,减少感染机会。流行病高发期间,外出需要戴口罩。

3、保持室内空气清新

经常开窗,流通新鲜空气。家人有感冒时,室内可用醋熏蒸消毒,防止病毒感染。

4、加强锻炼、注意保暖

多进行户外活动,提高机体抗病能力。注意气候变化,及时增减衣服,防止过冷或过热。

5、生活要调理

日常睡眠要充足,饮食适宜,以清淡为主,忌糖、甜食、冷饮等。其次,虾、蟹、冰冻海鱼等含大分子蛋白容易导致过敏,诱发过敏性咳嗽,不宜多吃。