感染HPV并不意味着就一定会得宫颈癌

摘要:扁平疣:多发生在面部,躯干部位也常见,多为2-5mm大小的扁平丘疹,肤色或淡褐色,表面光滑,圆形或类圆形,偶因瘙痒而搔抓形成自身接种,或沿皮肤损伤表面种植。

疣是由人类乳头瘤病毒(Human papilloma
viruses,HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性肿物。病毒疣具有一定的传染性。传染源为疣病患者或病毒携带者,可以经直接或间接接触而传播。普通人群都容易感染,其中以16~30岁为发病高峰,免疫功能低下及经常受外伤者易患本病。

提起HPV,很多基层医院都没有开展这个项目,它的感染是宫颈癌发病的首要因素,90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

目前HPV已经分离出100多种亚型,其中约80种与人类疾病有关。HPV不同的亚型感染后引起的不同的临床表现。病毒疣临床上分为五型,即寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣和疣状表皮发育不良。河北北方学院附属第一医院皮肤性病科孟昭影

但是,感染HPV,并不意味着就一定会得宫颈癌!

一、寻常疣:

HPV是什么?

俗称“刺瘊”、“瘊子”。主要由HPV-1、2、4、7型引起。多见于儿童和青少年。好发于手指、手背、足趾、足背、足侧缘、甲周等处。皮损为绿豆至黄豆大小或者更大,圆形隆起性丘疹,呈黄色、灰色、褐色等,表面干燥,触之较硬,顶端有毛刺或呈花蕾状;数目不等,少则一两个,多则数十个。一般无自觉症状,病程慢性,可以长期不变,大约有30%的寻常疣能在2年内自行消退。有的皮损发生于眼睑、颈部、下颏部,呈一细长单一柔软的突起,顶端干燥,正常肤色或褐色,称为“丝状疣”;也有的在头皮部位,呈一簇参差不齐的手指样的突起,顶端有干燥角质,称为“指状疣”如图1

HPV也就是人乳头瘤病毒,是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属,是球形DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。

二、扁平疣:

目前已分离出130多种,不同的型别引起不同的临床表现,根据侵犯的组织部位不同可分为:

好发青少年,又称“青年扁平疣”,中医称“扁瘊”。主要由HPV-3、10、28、41型引起。常见于颜面、颈部、胸部、手背、前臂、大腿屈侧等。典型皮损为米粒至绿豆大小的扁平隆起性丘疹,圆形或椭圆形,表面光滑,质硬,正常肤色或淡褐色,多数突然发生,数目较多且密集;因有轻度的瘙痒而搔抓,之后皮损便可“自体接种”而呈串珠状排列。病程慢性,部分患者可以自行消退,少数患者可复发。如图2

⑴皮肤低危型:包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关;

三、跖疣:

⑵皮肤高危型:包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关,其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括:外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌;

跖疣的本质是发生于足底的寻常疣。多见于运动员、经常赤脚者或者局部受外伤史者。皮损多在足底受压的跖部,为黄豆大小的发亮的丘疹,表面粗糙,界限清楚,边缘为稍高起的角质环。常多个疣体相互融合,即“镶嵌疣”,或者在大疣周围有许多小疣,即“卫星疣”。跖疣局部看似平坦,其实“根基”很深,若用刀削去表面的角质层后,其下方有疏松的乳白色的角质软芯,可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点,自觉疼痛触痛明显.如图3

⑶黏膜低危型:如HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜;

四、尖锐湿疣:

⑷黏膜高危型:HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。

又叫“生殖器疣(genital
wart,GW)”、“性病疣”。主要由HPV-6、11、16、18、33型等引起。是发生于生殖器或肛门部位的菜花状或乳头状的良性赘生物,为目前最常见的性传播疾病之一。如图4

HPV抵抗力强,能耐受干燥并长期保存,加热或经福尔马林处理可灭活,所以高温消毒和2%戊二醛消毒可灭活。

五、疣状表皮发育不良:

那好好的怎么就感染了HPV呢?真的跟性生活有关系吗?是的,有关系,HPV感染的主要途径就是性接触。但不一定全是。

本病为一种全身泛发性扁平疣样损害。主要由HPV-3、5型等感染所致,同时与先天性细胞免疫缺陷有关。患者往往自幼年发病,皮损好发于面、颈、手背及前臂等处,数目较多,广泛对称分布,严重者可以泛发全身,甚至口唇、尿道口部。典型皮损为米粒至黄豆大小,暗红色、紫红色或褐色的扁平疣状丘疹,手足为大片角质增殖呈疣状。HPV-3型的皮损多为良性,一般不发生恶变;HPV-5型的皮损为一种癌前病变,除了扁平疣状皮损外,还可见到鲜红色或红棕色斑块,有的轻微角化表面附着鳞屑,排列分布似“花斑癣”,常伴掌跖角化、指甲改变、雀斑样痣及智力发育迟缓;患者可有家族史,病程较长,可持续终生不退,约20%患者经过10~30年之后暴露部位皮损可发生癌变。如图5

HPV感染途径

河北北方学院附属第一医院皮肤科 主任医师 教授 孟昭影

1、性传播途径;

专家门诊时间 星期二上午、星期三下午、星期四上午

2、密切接触;

3、间接接触:通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等;

4、医源性感染:医务人员在治疗护理时防护不好,造成自身感染或通过医务人员传给患者;

5、母婴传播:是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。

这么多感染途径,好恐怖。

感染HPV,并不意味着就一定会得宫颈癌!来看看它的表现

低危型HPV感染表现

⒈良性皮肤表现

⑴寻常疣:米粒大小的丘疹,表面角化明显,粗糙不平、顶端刺状,质地坚硬,皮损可单个,也可多个,可自身接种而逐渐增多。多发生在手足等。

⑵特殊部位表现疾病:

甲周疣:发生在指、趾甲周围,表现为甲下增厚、角化。

跖疣:发生在足跖部位,皮损表面因受压可见出血点和黑点。

丝状疣:发生在颈部、眼睑的呈柔软丝状多个细小疣。

扁平疣:多发生在面部,躯干部位也常见,多为2-5mm大小的扁平丘疹,肤色或淡褐色,表面光滑,圆形或类圆形,偶因瘙痒而搔抓形成自身接种,或沿皮肤损伤表面种植。

⒉外生殖器疾病良性表现

⑴生殖器疣:包括三种状态:典型表现、亚临床感染、潜伏感染。

典型表现:肉眼可见的典型皮损:形态上为乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等;

亚临床表现为肉眼不易辨认,借助放大镜、醋白试验才能观察到,组织学和细胞学检测有典型HPV的病理改变;

潜伏感染是HPV进入皮肤黏膜的细胞内,不引起任何临床表现和组织细胞学的异常,而通过分子生物学方法、核酸杂交等可在皮肤黏膜的细胞中检测出。

易发部位:女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口;男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。

少见部位:腋窝、脐窝、趾间、乳房下等。

⑵特殊部位:

口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等。

高危型HPV感染

⒈皮肤表现

有资料表明皮肤的鲍温病、基底细胞癌、帕哲病、鳞状细胞癌等上皮肿瘤也与此类病毒感染有关。

⒉粘膜表现

宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。

综上所述;`感染HPV其实是一个常见的事情,HPV的感染途径主要是性接触,但是并非是惟一的途径,有调查数据显示高达75%的女性在一生的某一阶段会感染HPV。

感染HPV也不必太恐慌部分HPV感染具有自愈性,经过一定时期后可逐渐消退。

研究表明感染HPV后大多数会被人的免疫系统自然清除,自然清除时间在6~12个月。所以短暂的感染不会引起特别的事件,就类似于你得了一次感冒病毒的感染,甚至没有出现感冒症状,你的病毒就已经从体内被清除了。

特别注意:高危型HPV病毒一般无自愈可能性,若发现感染该病毒,需及时去医院就诊,不然得宫颈癌机率会大大的增加。

现国际上已有HPV九价疫苗。九价HPV疫苗可以预防90%以上的宫颈癌。疫苗于2014年在美国获批上市。2018年4月28日,国家药品监督管理局有条件批准用于预防宫颈癌的九价HPV疫苗在中国上市。