澳门新葡新京网上导航无症状的胆结石,符合这些条件也要手术

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胆囊结石,对于很多人来说也许并不陌生,可能我们身边就有朋友或亲戚就患有胆囊结石。在门诊的时候,也会经常有患者提问:医生,我有胆囊结石,但没有症状,这怎么办呢?

受访专家:

胆囊结石是危害人类健康的常见病和多发病,我国胆囊结石发病率高达4%~10%。随着生活水平提高及生活方式改变,其发病率还在不断上升。然而,很多人对胆囊结石的危害并不了解,认为胆囊结石没有症状就可以不管,导致病情耽误而加重病情甚至不得不切胆治疗,这一现象令人惋惜。

有此疑惑的人并不在少数。

南方医科大学珠江医院肝胆二科副主任 潘明新

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据统计,胆石症是最常见的消化系统疾病,其患病率高达10%~15%。其中胆囊结石是最常见的一种胆石症。胆囊结石形成原因复杂,是基因、代谢、环境以及内分泌等因素共同作用而形成,其中大多胆囊结石为胆固醇结石或黑色胆色素结石。

每年例行体检时,总有不少人发现自己得了胆囊结石,但平时从来没有疼痛等症状,于是便嘀咕:“没症状的胆结石究竟该怎么处理?能撒手不管吗?”其实,胆结石需不需要进一步治疗,症状不是唯一评判标准。

一、胆囊结石不及时治疗的危害都有哪些?

那么,胆囊结石果真没有症状吗?今天,小九请来了上海复旦大学附属浦东医院肝胆胰外科副主任医师杨晓平,让他来聊聊胆囊结石的相关知识。

胆结石,又称胆石症,包括胆囊结石、胆管结石及胆囊、胆管混合型结石,其中以胆囊结石最为多见。最常见症状就是上腹部或右上腹肋缘下痛,每次15~30分钟,可向右侧肩、背部放射,有时伴有恶心呕吐。胆结石合并炎症还会出现低烧、寒战、大汗淋漓甚至休克等症状。

1、急性胆囊炎。

澳门新葡新京网上导航 ,当心!胆囊结石会出现这些症状

并非所有患者都有症状,据统计,约六成患者无明显上腹部疼痛。这主要取决于结石是否阻塞胆囊管、合并感染、对黏膜产生机械刺激等。无症状的胆结石通常是数目较少、体积较大、表面光滑的胆固醇结石,它在胆囊内漂浮不定,不易突然堵住胆囊管或落入胆总管,因此很少引发急性症状,甚至可能终身不发病。

结石因体位改变而转动或进食油腻性食物,会引起胆囊收缩,迫使结石梗阻胆囊管,从而诱发急性胆囊炎,出现胆绞痛、胆囊积脓,甚至坏死、穿孔、弥漫性胆汁性腹膜炎等,可致休克而危及生命。

关于胆囊结石,我们先来消除大家对于症状的错误认知。

长期无症状的胆结石对人体危害一般不大,但是一旦发生嵌顿或合并感染等,就会引发症状,严重影响工作生活。一些小的胆囊结石落入胆总管、排入十二指肠,可造成肠道梗阻;大的会嵌顿、压迫胆道及其邻近器官形成内瘘等。直径小于0.3厘米的可自行排入十二指肠而不引起任何症状,但落入胆总管后很容易损伤其末端胆胰壶腹部,造成胆总管末端狭窄,继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。胆结石的机械刺激容易招致细菌感染,引起胆管反复发炎,迁延不愈。胆石症还有可能导致胆囊坏疽或穿孔,引起腹膜炎危及生命,以及心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合征等并发症。

2、阻塞性黄疸。

那么,胆囊结石引起的症状到底是怎么样的呢?

此外,胆结石也是胆囊癌的重要致病因素。据统计,有80%的胆囊癌与胆结石有关,其发生率与结石大小、病期长短呈正相关。据统计,结石直径大于3厘米的患者,比小于1厘米的癌变几率高10倍;60岁以上且长期患有胆结石者,有5%~10%可能会患胆囊癌。这或许与结石长期慢性刺激,使胆囊黏膜增生、变性而癌变有关。

胆结石有时可自行或在药物治疗时进入胆总管,继发性胆总管结石症。一旦结石嵌顿,即可引起胆绞痛,畏寒、发烧,全身黄染,化脓性感染休克。

首先,胆囊炎本身会引起胀痛。

下列无症状患者建议进行手术:结石直径大于3厘米,或多发结石直径小于0.5厘米;伴有胆囊息肉大于1厘米或胆囊壁增厚者;胆囊壁钙化或瓷性胆囊者;合并糖尿病及心肺功能障碍者;地处边远或交通不发达地区、野外工作人员、儿童胆囊结石、发现胆囊结石10年以上及恰好需要做其他开腹手术的患者。

3、可诱发各类胆源性炎症。

一般在油腻饮食、高蛋白饮食、饮酒后,或在夜间,发生右上腹或中上腹的胀痛,持续性的闷痛可阵发性的加重;

首次胆绞痛出现后,大多数人一年内会再次发作。因此有胆绞痛或进食油腻食物后上腹痛加剧的胆石症患者,建议手术治疗。当前,国内外首选方法仍以腹腔镜胆囊切除术为主。此外,治胆结石不推荐保胆手术。

胆囊中一些小的结石如果落入胆总管,排入十二指肠,每次落入胆总管后均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌,反复如此则容易造成胆总管末端狭窄,继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘,如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。

其次,胆囊结石会引发胆绞痛。

有些患者会疑惑:只是取结石,为什么要连胆囊一起切除?这是因为保胆手术需将胆囊切开,再取石、缝合,不仅过程复杂,还易使胆汁流入腹腔,引起刺激;若是泥沙样结石将很难取净,导致治疗不彻底、术后易复发。此外,保胆手术需要胆囊功能好、结石单发等多项严格条件,且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。

4、胆心综合征。

当结石嵌顿在胆囊颈部或小的胆囊结石掉到胆总管里面,可引起胆绞痛,这个额疼痛是非常明显的,也可以放射到右肩部、右腰背部;

胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病和饮食及肥胖有关。因此,这类患者在日常生活中,应尽量选择低脂、低热量、低胆固醇及高纤维素的食物。▲

胆结石导致胆囊病变通过内脏导致神经的兴奋,使心脏冠状动脉痉挛,以致冠状动脉血流削减,从而发生心绞痛,称之为“胆心综合征”。

再者,胆囊结石会引发消化不良。

5、引发胆囊癌。

很多人把这一症状当做胃病来看,主要由于约有60%以上患者会出现定位不太明确明的上腹胀痛,有时会出现恶心呕吐、饱胀感、暖气等症状。这些症状,医学上称为胆源性消化不良。

胆囊结石一直被认为是胆囊癌的重要危险因素之一,胆囊结石长期慢性机械损伤及胆汁中可能的致癌物质引起胆囊粘膜上皮增生往往容易诱发癌变,兹举一例:

所以说,关于胆囊结石引起的症状,应该从这三方面来了解。而如果患者确实毫无表现出症状的胆囊结石,一般可以通过临床观察,每半年或一年进行一次肝胆B超检查,看看胆囊结石是否出现增大,或者是否引起其他的病变。

胆囊癌合并胆囊结石的发生率为46.7%,胆囊癌伴发胆囊结石的相对危险度为13.7%;

胆囊结石,不得不正视的并发症

合并胆囊结石的病程平均为10~15年;

胆囊结石本身不可怕,可怕的是胆囊结石可以引起它的并发症。

胆囊结石直径大于3 cm比结石直径在1cm内的风险高8.8倍;

最常见的并发症为继发性胆总管结石,而每当小的结石会掉到胆总管里,就会引起继发性胆总管结石;

直径大于3cm,病程达10~15年的胆囊结石是胆囊癌发生的高危险因素。

同时,胆囊结石还会可以引起胆源性胰腺炎,殊不知,胰腺炎可轻可重,重的胰腺炎很有可能危及患者生命;胆囊结石还有可能把胆囊烂穿,引起胆囊穿孔、急性腹膜炎、感染性休克,严重的时候也可引起生命危险;

二、沉默的胆结石最可怕

此外,还有比较少数的胆囊结石会把胆总管烂穿,甚至把十二指肠、小肠、结肠烂穿,可以引起黄疸、肠梗阻、胆囊消化道瘘等复杂的病理状态,一般这种情况比较难处理。

临床中,我经常遇到不少抱着“胆囊结石没有症状就可以不管”这类观点的患者,殊不知对胆囊结石疾病的麻痹大意其实是个不小的健康隐患。事实上,六大无症状的胆囊结石患者也需及时治疗:

不仅如此,胆囊结石还可以引起胆囊癌变,70-80%的胆囊癌是跟胆囊结石有关系的。

1)结石直径大于3cm:上面已经说过,直径大于3cm的结石诱发癌变的几率较高,需及时治疗;

所以,在诊治胆囊结石的过程中,不要把简单的胆囊结石、胆囊炎拖成很复杂的疾病。

2)胆囊结石合并胆囊息肉,且息肉大于1cm:这种情况同样容易导致息肉癌变,特别是息肉大于1cm时候,应该手术治疗;

这些高危人群需要进行胆囊切除

3)胆囊壁增厚:胆囊壁增厚可见于胆囊腺瘤、胆囊癌及胆囊息肉,因此,这种情况也要进行治疗;

那么得了胆囊结石,该怎么处理呢?在什么情况下,我们需要做一个胆囊切除的手术?

4)瓷样胆囊:瓷样胆囊是慢性胆囊炎的一种罕见变体,以胆囊壁钙化为特征。因与胆囊癌有关,这些患者往往需要进行治疗;

前面我们讲到,出现三个症状时需要警惕,这里我们还需要提醒大家,如果症状反复发作,影响到正常饮食、休息、工作,特别是出现胆囊结石并发症时,就该考虑到胆囊切除术。

5)胆囊结石很小:临床上,胆结石越小其实越危险,堵塞胆管可能危及生命。比如米粒大小的结石,一旦掉入胆总管,引发结石嵌顿,会引发急性胆囊炎、胰腺炎,甚至造成化脓性感染休克;

一般情况下,手术主要可以考虑这三种:

6)边远或交通不发达地区,以及野外工作人员:由于远离城市,一旦胆囊结石急性发作,如果受限于当地医疗条件而无法及时医治,后果将不堪设想。

第一种,单发的胆囊息肉1cm,不管有没有胆囊结石,都需要手术切除的;合并胆囊息肉,虽不到10mm,5~10mm的患者,也应考虑行胆囊切除术。因为,他们会相互影响,也导致胆囊癌变的一个高发因素。

因此,建议胆结石患者每半年做一次结石检查,而上述六大无症状的胆结石人群更应该引起重视,及时进行诊疗。

第二种,存在胆囊癌的危险因素,直径超过3cm的胆囊结石的患者胆囊癌变的风险大大提高;萎缩性胆囊炎,也是一个癌前病变;如果已经存在胆囊壁的不均匀增厚,还包括胆囊腺肌症,腺肌症也是一个癌前病变。这些都是胆囊癌变的高危因素,都需要及时的切除胆囊。

第三种,含有并发症患者,例如,糖尿病病人免疫能力、自身抗感染的能力都比较差,糖尿病病人得了胆囊结石,不管他有没有疼痛有没有症状,从医学原则上讲,应该要把胆囊切除的;肝硬化合并胆囊结石,肝硬化病人容易得胆囊结石,肝硬化有门脉高压、凝血功能不好,在术中容易引起肝创面等出血,出血大的时候,甚至在台上就有生命危险。

所以,肝硬化合并胆囊结石,在肝硬化不严重时,在各项因素可控的时候,把胆囊切除术掉。

在这里,需要注意的是,60岁以上的老年人,合并有高血压或心肺功能不全的等情况,但凡出现胆囊结石胆囊炎,都需要积极的把胆囊切除术掉。

许多人对切除术很顾虑,其实大可不必。目前,胆囊切除手术已经经历了100多年的历史,循证医学证明是安全可行,并且胆囊切除之后对身体造成的影响是很小的。

当然,除了胆囊切除术,也有其他手术方式可选。

腹腔镜微创胆囊切除手术是目前外科治疗胆囊结石的金标准手术方式,这类手术优势在于恢复快,有些患者上午手术,下午就可以活蹦乱跳了。

而目前很保胆取石手术也是一大热门,不过需要提醒的是,该手术患者术后复发率相当高,因为胆囊本身有生结石的病理基础在,单单把结石取掉,一部分人群会出现复发。