关于发布《综合医院康复医学科管理规范》的通知

按Krusen的定义,物理治疗是研究光、热、冷、水、机械等物理因子及其有效特性的应用,也包括运动治疗;而物理医学包括用物理方法诊断和治疗疾病。在康复医学词典中:“物理医学是藉物理动能如光、热、冷、水、电或机械装置之助所作之疾病的诊断及治疗”。还指出“物理医学或物理医学与康复是医学的一个分支,是从主要采用电疗和其它物理因素的方法发展而成。在美国,物理医学,物理医学与康复,康复医学几乎是同义语”。康复医学是涉及医学康复的有关方面的医学专业,亦称Physiatrics
,Physiatry,physical Medicine或Physicalmedicine and
Rehabilitation,其原因是在传统上物理因素和物理方法都用作为诊断手段,物理治疗,作业治疗和其它有关治疗中的主要方法”。康复医学虽然任务很多,涉及面广,但其核心仍然是物理医学。美国医学会直到1951年才承认康复医学是一门医学专业,但必须和物理医学联系起来,成为物理医学与康复医学专业,所以,从历史发展看来,康复医学或物理医学与康复其前身确是物理治疗;然而,康复医学不完全等于过去的物理治疗。物理医学与康复专业发展到今天,已经增加了许多新内容,除物理治疗内容外,还有作业治疗,语言听力治疗,文娱治疗,康复工程,心理治疗,肌电诊断等,从而形成新而广的物理医学或康复医学。

康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法,使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建,使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复,使他们重新走向生活,重新走向工作,重新走向社会。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上,社会上及经济能力进行全面康复,它包括医学康复、教育康复、职业康复,及社会康复,其最终目标提高残疾人生活素质,恢复独立生活、学习和工作的能力,使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复,不仅涉及医学科学技术,而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。

发文标题:关于发布《综合医院康复医学科管理规范》的通知

现状和进展动向
我国的物理治疗主要是解放初期五、六十年代学自苏联建立发展起来的,至今已40多年了。早在二次世界大战,苏联卫国战争中在治疗创伤,感染,及中印反击战,反越自卫战争中防治伤残,加速康复,增强部队战斗力以及战后促进残伤康复中,物理治疗曾发挥过巨大作用而载入史册。然而,现在我国政治、经济、文化等各方面已由半封闭状态走向全面改革开放。和平时期,国民经济,人民文化,生活经济水平已有显著提高,社会在前进,时代在发展,欧、美、澳等先进国家中,这门专业早已由先前的物理治疗发展成为物理医学,包含物理治疗和某些物理诊断和评定;以后随着社会的发展以及社会经济文化的提高,进步;及战争创伤,战后伤残工业建筑,交通发达而引起的伤残事故增多;人口老龄化,老年病,慢性病和身心疾患猛增,旧的医学模式亦随之改变,即从生物学模式转变为新的模式。因此,治病不仅是消除临床症状,而是使病、伤、残者身体、精神、社会活动和就业能力恢复到最大限度,使患者能重返社会工作和生活。所以,由物理医学进而发展成为物理医学与康复医学或总称康复医学,它的内容理广泛,更充实,有物理治学,运动学法,作业治学,语言听力治疗,文娱治疗,康复工程,康复评定,心理治疗及职业,社会工作等,并设有专科疾病康复治疗病房和康复医学病房等,可见康复医学是从先前的物理治疗,物理医学发展而来,而物理治疗科必须向物理医学和康复医学科发展。回顾历史,瞻望未来,医院特别是军队医院建立并发展物理医学与康复医学科,对促进战伤的康复,减少伤残,病残,保障部队战斗力,和提高人民健康水平都有十分重要意义。

康复包括康复评定和康复治疗二大部分。

发文单位:卫生部

我国、我国物理医学康复医学的发展需要在努力学习国外先进科学技术同时紧密结合我国国情,创造出有中国社会主义特色的专业学科道路,才能为全体军民服务,为人民欢迎接受。全面康复有两方面的含义:一是从一种伤病的全过程来说,康复治疗应从病伤一开始就进行且贯彻始终:二是从整个康复过程来说,应包括医学、教育、职业,社会等康复过程。

康复评定

文号:卫医发[1996]第13号

康复医学的内容很广,每人医疗单位不可能包括所有内容,根据我国人民目前的生活水平,在综合医院中,物理医学与康复医学研究服务的主要对象和重点是在创伤和疾病的早期、中期患者,即在患者产生肯定的残障,残疾之前,研究应用物理医学和康复医学手段并结合中医康复及其他措施,千方百计地预防和减少残疾、残障等的发生,这样充分发挥和发展物理基学作用就显得十分重要,当然,心理治疗和作业治疗等也应积极配合应用。每一个单位要根据本单位具体情况有侧重的开展研究一个或二个专科疾病康复医疗及康复技术。至于对那些已产生肯定的残障、残疾患者应由卫生部门设置治疗某一专病残疾的康复医学单位进行研究治疗,如小儿麻痹症,聋哑盲,弱智病患者的康复治疗医院等,这样有侧重,有特色,有目的开展物理医学和康复医学,促使这门学科健康发展。

1.运动功能评定—徒手肌力检查、关节活动度检查、步态分析、日常生活能力测定等。

发布日期:1996-4-2

2.神经-肌肉功能评定椀缯锒稀⒓〉缤迹?/FONTEMG)、诱发电位。

执行日期:1996-4-2

3.心肺功能及体能测定。

生效日期:1900-1-1

4.心理评定—心理、行为及认知能力等检测。

  通知

5.语言交流测定。

  综合医院康复医学科管理规范

6.职业评定—测定残疾人的作业水平和适应职业的潜在性。

  第一章 总则

7.社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现。

  第二章 性质、功能与布局

康复治疗:

  第三章 构成

1.物理疗法:包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。

  第四章 人员配备

2.作业疗法:包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法,目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。

  第五章 诊疗场所

3.语言治疗:对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。

  第六章 设备与器材

4.心理治疗:对心理,精神,情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。

  第七章 诊疗水平

5.康复护理:如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等,促进患者康复、预防继发性残疾。

澳门新葡新京网上导航 ,  第八章 管理

6.康复工程:利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。

  第九章 诊疗质量

7.职业疗法:就业前职业咨询,职业前训练。

  第十章 附则

8.传统康复疗法—利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法,促进康复。

通知

二、康复医学

各省、自治区、直辖市、计划单列市卫生厅(局),部直属有关单位:

康复医学是医学一个新分支的学科,主要涉及到利用物理因子和方法以诊断、治疗和预防残疾和疾病,研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复,消除或减轻功能障碍,帮助他们发挥残留功能,恢复其生活能力,工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学,物理医学逐渐发展形成一门新学科。由于传统上在疾病的诊断,物理疗法、职业疗法及其有关治疗中,物理因子及物理疗法一直为主要手段,所以康复医学的英文表达以物理为词根,Physiatrics
,physiatry(美国,加拿大),physical medicine (英国,南北美洲),Physical
medicine and
rehabitition(美国,新西兰和澳大利亚)。在日本用rehabilitation.康复医学主要面向慢性病人及伤残者,强调功能上的康复,而且是强调体功能康复,使患者不但在身体上,而且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命,而且还要尽量恢复其功能,提高生活素质,重返社会,过有意义的生活。

  随着医学科学的发展和人民群众日益增长的医疗卫生服务需求,一些综合医院都在积极创造条件建立康复医学科,但从管理上看,有些与康复医学科的要求不相符合。为了规范和引导我国综合医院康复医学科的建设和发展,我部组织制定了《综合医院康复医学科管理规范》,现将该《规范》发给你们,请遵照执行。

三、简史

综合医院康复医学科管理规范

(一)发展与演变:

  第一章 总则

1.物理治疗学阶段

  第一条 为规范综合医院康复医学科的设置,加强康复医学诊疗服务,更好地发挥综合医院对社区康复的转诊、培训和技术指导作用,进一步完善卫生事业的康复医学服务功能,满足社会不断增长的康复医学诊疗需求,根据《中华人民共和国残疾人保障法》和《医疗机构管理条例》的有关规定,制定本管理规范。

这个阶段利用物理因子单纯治疗,如按摩、矫正体操、直流电、感应电、达松阀、日光疗法、太阳灯、紫外线等。学会名称为按摩师学会。

  第二条 本管理规范是对综合医院设置康复医学科并开展康复医学诊疗工作的基本要求,适用于中华人民共和国境内的所有综合医院。

2.物理医学阶段

  第二章 性质、功能与布局

第一次世界大战后,战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多,刺激了物理学的迅速发展,如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾,发展成为物理医学。英国成立了物理医学会,美国物理治疗师学会成立。

  第三条 综合医院康复医学科,是在康复医学理论指导下,应用功能测评和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断、治疗技术,与相关临床科室密切协作,着重为病伤急性期、恢复早期的有关躯体或内脏器官功能障碍的患者,提供临床早期的康复医学专业诊疗服务,同时,也为其它有关疑难的功能障碍患者提供相应的后期康复医学诊疗服务,并为所在社区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导的临床科室。

3.物理医学与康复医学阶段

  第四条 二级以上综合医院应根据当地的康复医学诊疗需求和条件,设置本管理规范规定的康复医学科,并开展相应的康复医学诊疗工作。

第二次世界大战期间伤员较多,为使伤员尽快返回前线,Howard
A.Rusk(1901-1989)等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗,如物理治疗、心理治疗作业治疗,语言治疗、假肢、矫形支具装配等,大大提高康复效果。二战结束后Rusk等大力提倡康复医学,把战伤的康复经验运用于和平时期。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会,1951年成立国际物理医学与康复学会,1969年国际康复医学会成立。

  尚不具备设置本管理规范规定的康复医学科条件的地区或医院,可暂不设置,用综合医院现有的临床和医技科室开展相应部分的康复医学诊疗工作,但应随着需求的发展,逐步增加功能测评、运动治疗、作业治疗、康复工程等现代康复医学诊疗项目,待条件具备时,设置本管理规范规定的康复医学科。

我国康复医学起步较晚,但我国以独特的中西医结合的康复医学与世界现代康复医学潮流相汇合,积极开展国外学术交流,发展较迅速。目前各地已建设起一批康复中心,康复医学院、康复医学门诊,并开展多层次的康复医学教育计划,培养大批康复医学专业人才。

  第五条 一级综合医院一般不必设置专门的康复医学科,但应针对当地人口的主要致残原因,在当地政府及其卫生行政部门的领导和指导下,协同当地有关部门,动员、组织群众,大力开展残疾的一级预防;同时,根据当地群众的康复需求,培训1-2名掌握社区康复实用技术的医务人员,积极开展社区康复工作,组织、指导所在社区的乡村医生等基层卫生人员,在基层有关医疗机构和功能障碍患者住所,开展康复医学诊疗、咨询服务。

  第六条 各地卫生行政部门应根据当地人口的康复需求,将综合医院康复医学科的建设纳入区域医疗发展规划之中,指导区域内康复医学诊疗资源的适度发展、合理布局,形成以基层医疗卫生机构康复医学诊疗服务工作为基础的,以大中型综合医院和有关专科医院、康复医院及其它康复医学诊疗部门为转诊、培训、技术指导中心的,覆盖广泛、功能完善、结构合理、协作密切、成本效果好的区域康复医学诊疗服务网络,不断提高康复医学诊疗服务水平,完善当地卫生事业的康复医学服务功能。

  第三章 构成

  第七条 综合医院康复医学科至少应下设物理治疗和作业治疗室,并具有相应的康复测评和治疗功能;根据需求和条件,酌情下设言语治疗、心理治疗、传统康复治疗、假肢与矫形器等康复医学专业诊疗室。

  规模小或康复需求少的综合医院,可将性质相近的康复医学专业诊疗室合并设置。

  第八条 综合医院康复医学科可不设置专门的康复病床。

  院内康复转诊需求大,或康复教学、科研确需设置康复病床的医院,结合需求和当地的康复转诊条件,在对设床的必要性、可行性进行充分的调查、论证的基础上,可按医院病床总数2%-5%的额度,通过院内调剂等适宜方式,为康复医学科酌情设置适当数量的康复病床,并切实保证合理、充分、安全地使用。

  第四章 人员配备

  第九条 二级综合医院的康复医学科,至少应有1名专职或兼职的康复医师、2名专职的康复治疗技师(士);三级综合医院的康复医学科,至少应有2名专职或兼职的康复医师、4名专职的康复治疗技师(士)。

  第十条 设置康复病床的康复医学科,应根据收治病种,参照有关临床科室,配置与康复病床数量相适应的专职康复医师、康复治疗技师(士)和护士。

  第十一条 以躯体运动功能障碍康复为主的三级综合医院,根据需求和条件,可设置兼职或专职的临床假肢与矫形器技师(士)。

  第五章 诊疗场所

  第十二条 根据需求与条件,二级综合医院的康复医学科一般应有150-300平方米建筑面积的业务用房,三级综合医院康复医学科至少应有300-500平方米建筑面积的业务用房为宜。如设康复病床,应配置适当面积的康复病房,病房每床净使用面积以5-7平方米为宜。

  第十三条 康复医学科应设在易于功能障碍患者方便抵离的院内处所,根据需求和条件,既可采取门诊、住院共用的设置方式,也可在门诊部、住院部分别设置。

  第十四条 康复医学科的通行区域和患者经常使用的主要公用设施应体现无障碍设计,地面防滑;如设有康复病房,其走廊的墙壁应有扶手装置。

  第十五条 康复医学科的地板、墙壁、天花板及有关管线应易于康复设备、器械的牢固安装、正常使用和经常检修。

  康复医学科应有良好的室温调节措施,地处夏季酷热天气持续时间过长地区的医院,如有条件,可考虑为运动治疗室、作业治疗室安装空调装置。

  以少年儿童为诊疗对象的康复诊疗室,色彩设计、装饰应适合少年儿童患者的心理特点。

  第六章 设备与器材

  第十六条 二级综合医院康复医学科应根据需求和医院能级,通过购置、自制等适宜方式,配置物理治疗、作业治疗和功能测评类的基本康复设备与器材,酌情配置其它类康复设备与器材:

  一、物理治疗

  (一)运动治疗:训练用垫和床,肋木,姿式矫正镜,常用规格的训练用棍和球,常用规格的砂袋和哑铃,墙拉力器,划船器,手指肌训练器,股四头肌训练器,前臂旋转训练器,滑轮吊环,常用规格的拐杖,常用规格的助行器,助力平行木。

  (二)其它物理治疗:中频治疗仪,低频脉冲电疗机,音频电疗机,超短波治疗机,红外线治疗机,磁疗机;颈椎牵引设备,腰椎牵引设备。

  二、作业治疗:沙磨板,插板、插件、螺栓,训练用球类,日常生活训练用具。

  三、功能测评:关节功能评定装置,肌力计,其它常用功能测评设备。

  四、传统康复治疗:针灸用具,人体经络穴位示意用品,按摩用品(如本院中医科或邻近中医医疗机构开展此类治疗,康复医学科可不配备)。

  第十七条 三级综合医院康复医学科应按前条规定的原则,在基本配备二级综合医院康复医学科有关设备、器材的基础上,酌情增加如下设备、器材:

  一、物理治疗

  (一)运动治疗:训练用功率自行车,功能牵引网架,肩、肘、腕、指、膝、踝、髋等关节被动训练器,轮椅,训练用扶梯。

  (二)其它物理治疗:超声波治疗机,蜡疗设备,电热按摩治疗机,紫外线治疗机,制冰设备。

  二、作业治疗:认知功能训练用具,拼板,积木,橡皮泥,上肢悬吊带,木工、金工用基本工具,编织用具。

  三、言语治疗:录音机或言语治疗机,言语测评和治疗用具(实物、图片、卡片、记录本),非语言交流用字画板。

  四、功能测评:心肺功能及代谢功能测评设备,肌电图及其它常用电诊断设备(功能测评设备可与其它临床科室共用)。

  五、康复工程:制作临床常用矫形器的设备、器材、材料(以躯体运动功能障碍康复为主的综合医院,根据需求和条件酌情配备)。

  第七章 诊疗水平

  第十八条 二级综合医院康复医学科,应具有开展以下康复诊疗的能力:

  一、功能测评:运动功能测评、日常生活活动能力检查。

  二、物理治疗

  (一)运动治疗:耐力运动训练,肌力训练,关节活动度训练,步行训练,牵引疗法。

  (二)其它物理治疗:电疗、透热治疗、光疗。

  三、作业治疗:日常生活活动训练。

  四、传统康复治疗:针灸、按摩(如本院中医科或邻近中医医疗机构开展此类治疗,康复医学科可不开展)。

  五、康复工程:家庭康复的环境改造指导,简易运动治疗和作业治疗器具、矫形器、助行器、自助具的制作指导和训练指导(地处已经广泛开展社区康复工作地区的县综合医院康复医学科,应视当地群众的需求情况,具有此项技术能力,其它二级综合医院的康复医学科酌情具备)。

  第十九条 三级综合医院康复医学科,应在二级综合医院康复医学科诊疗能力的基础上,根据本院康复需求的特点,具有开展以下康复诊疗的能力:

  一、功能测评:电生理诊断,感觉功能测评,作业及言语能力测评,临床心理测评,心肺功能测评,偏瘫患者的运动功能测评。

  二、物理治疗

  (一)运动治疗:矫正体操,促通治疗手法,中国传统运动疗法。

  (二)其它物理治疗:冷疗。

  三、作业治疗:工艺疗法,认知功能训练,手功能训练,畸形矫正。

  四、言语治疗:常见言语交流障碍的治疗。

  五、心理治疗。

  六、康复工程(以躯体运动功能障碍康复为主的综合医院,根据需求与条件酌情具备):

  (一)假肢、矫形器处方及训练;

  (二)临床常用矫形器的制作。

  第八章 管理

  第二十条 认真遵守国家的有关法律、法规和诊疗规程、规章。建立、健全院内康复及社区康复诊疗制度、切实可行的技术操作规程和质量控制标准,并认真、有效地实施。

  第二十一条 建立、实施康复医学毕业后教育和继续教育制度,全科的康复医学专业技术人员均应接受过相应的康复医学培训。

  第二十二条 制定、实施科室的中长期综合性发展规划和年度工作计划。

  第二十三条 业务信息资料保存完整。

  第九章 诊疗质量

  第二十四条 康复医学科与相关临床科室建立了密切的临床康复协作关系,康复医学科的康复医师、康复治疗技师(士)等有关康复医学专业人员,能够及时深入相关临床科室,参与病伤急性期、恢复早期有关功能障碍患者的早期康复医学诊疗。

  第二十五条 康复医学诊疗达到以下指标的要求:

  一、需要康复诊疗的患者能及时得到有关康复医学服务;

  二、经康复治疗的患者中,90%以上患者的疗效为有效以上;

  三、患者对康复诊疗的满意率在90%以上;

  四、年二级以上医疗事故发生率为0;

  五、年技术差错率≤1%;

  六、康复处方合格率≥98%;

  七、康复病历和康复诊疗记录书写合格率≥90%;

  八、设置了康复病床的康复医学科,病床使用率不低于85-92%;三级综合医院康复医学科的平均住院日不超过30-35天,二级综合医院不超过35-40天。

  第二十六条 康复设备、器材维护良好,完好率大于85%。

  第二十七条 深入患者家庭或有关社会福利机构,上门开展康复医学诊疗服务;与所在社区的有关下级医疗卫生机构、中间医疗服务机构,建立了康复协作诊疗、培训等技术指导关系。

  第十章 附则

  第二十八条 本管理规范自发布之日起实施。

  第二十九条 本管理规范的解释权在卫生部。