澳门新葡新京888882id=”hi-126505″>痉湿病脉证并治第二

经云:诸痉项强,皆归属湿。又云:诸暴强直,皆属于风。论曰:太阳病,发汗太多,因成痉。夫六气皆足以致痉,不专在湿也;六经都有痉证,亦不专在太阳一经也。

伤者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,吐血,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相搏,其表益虚,即恶寒甚。发其汗已,其脉如蛇。

盖身今后,属太阳,凡头项强急,项背几几,脊强反张,腰似折,髀无法曲,腘如结,皆太阳痉也。身早先属阳明,头面动摇,口噤齿齘,缺盆纽痛,脚挛急,皆阳明痉也。身之侧属少阳,口眼喎邪,手足牵引,两□拘急,半身不摄,皆少阳痉也。至若腹内拘急,因吐利后而四肢挛急者,未尝非太阴痉也。恶寒蜷卧,尻以代踵,脊以代头,俯而不能够仰者,未尝非少阴痉也。睾丸上涨,宗筋投注,少腹里急,阴中拘挛,膝胫拘急者,未尝非厥阴痉也。大概痉以状名,而痉因筋急,故凡六经筋病,皆能够痉称之。其因于风寒者,必发热恶寒而无汗,其脉浮紧,其状身强直口噤,即经所云:诸病强直,皆归属风者也。其势劲急,故名曰刚痉。其因于风湿者,发热汗出,不恶寒,其脉浮缓,其状项强几几,而身不强直,即经所云:诸痉项强,皆归于湿者也。其势濡弱,故名曰柔痉。若夫因误汗亡阳,津竭无以养筋而致痉者,即本论所云:太阳病,发汗太多而成痉,又非因湿因风,而却因燥者也。盖痉之始,本非正病,多杂于他病之中,如女性之脱血,跌扑之破伤,俱能致痉。今见患此者,悉指为风,殊非确论。读书人当于证中审察风、寒、湿、燥、内外、虚实之因,分别施治,庶不致误,慎勿概指为风也。

『按』诸家以刚、柔二痉,列为首条,今以此为第一条者,盖刚,柔之辨,俱从此以后条分出。痉病之最备者,宜冠诸首。再痉病也之下,“若发其汗……”六句,与上文义不属,与后之十七条中“为欲解,脉依然,反伏弦者痉”句,文义相属,宜分于彼。

『注』病患身热恶寒,太阳证也;颈项强急,面赤心悸,阳明证也。头热,阳郁于上也;足寒,阴凝于下也。太阳之脉循背上头,阳明之筋上挟于口,风梅妻于二经,则有头摇口噤,反张拘强之证矣。此皆痉病之形证,故首揭之,认为要领。

伤寒所致太阳病,痉、湿、暍,此三种,宜应别论,感觉与伤寒相通,故此见之。

『集注』李
曰∶手孟春之筋,结入于颔颊。足阳明之筋,上挟于口。风寒乘虚,入其筋则挛,故牙关急而口噤。

「伤寒所致」四字,甚不在乎,衍文也。

夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。

伤寒,太阳经中之一病,非谓太阳经惟病伤寒也。盖以六气外感之邪,人中伤之者,没有不由太阳之表而入者也。痉,风邪也。湿,湿邪也。暍,暑邪也。夫风寒暑湿之病,固皆统属太阳,然痉、湿、暍二种,虽与伤寒形证相仿,但其为病传变区别,故曰:宜应别论也。

『注』痉之为病,其状劲急强直,故其脉亦劲急强直。按之紧,劲急之象也,如弦直行之象也。

方有执曰:痉、湿、暍三者,皆风寒之变证。既成变证,则当别为立论。然自风寒变来,本属太阳,犹有风寒涉似之疑,须当并为辨论。

《脉经》云∶痉家,其脉伏坚,直上下。

『注』痉家其脉紧弦,直上下者,以痉病属太阳表也。《脉经》所云其脉伏坚,直上下者,以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经,故有太阳葛根汤汗之,阳明大承气汤下之之治也。伏坚,沉实也;直上下,弦直也,即朴实弦直之脉也。

病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。

太阳病发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。

伤者身热恶寒,太阳证也。颈项强急,面赤血崩,阳明证也。头热阳郁于上也,足寒阴凝于下也。太阳之脉,循背上头;阳明之筋,上挟于口。风花魁于二经,则有头摇、口噤、反张、拘强之证,故名痉病也。

『按』反恶寒之“反”字,衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。

方有执曰:此以痉之具证。言身热头热,面赤目脉赤,阳邪发于阳也。足寒,阴邪逆于阴也。独头面摇,风行阳而动于上也。卒,忽地也。噤,寒而口闭也,言顿然唇口□合,噤急而饮食不通也。背反张者,太阳之脉挟背,寒则筋急而拘挛,热则筋缓而纵弛也。然刚、柔二痉,则各亲眼看见之一偏,惟风寒俱有而致证者,则具见也。

『注』痉病既属太阳,当以阳光虚实例之,故曰∶太阳病发热、无汗、恶寒为实邪,名曰刚痉者,强而有力也。发热汗出、不恶寒为虚邪,名曰柔痉者,强而无力也。

郑重光曰:此总论痉之经俞皆病,气血并伤,而为强急反张之证也。风湿俱有,故为痉之具证也。

太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。

太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉。

『注』此表明刚痉在表,以明其治也。太阳病,为头项强痛、发热等证也。无汗,谓伤寒也。太阳伤寒,小便不当少,今反少者,是冷空气盛而收引也。不当气上冲胸,今气上冲胸,是冷空气盛而上逆也。不当口噤不得语,今口噤不得语,是寒流盛,牙关急迫而什么也。

日光病发热,脉当浮大,脉若沉细,兼少阴也。今发热脉沉细,而名曰痉者,何也?

以阳光伤寒,而有此冲击劲急之象,是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治理太湖阳,而无法治阳明,故以葛很汤兼太阳、阳明两经之治,为刚痉无汗之正法也。

以其已病痉证,而得沉细脉,不可名太阳、少阴伤寒之脉,当名太阳风湿痉病之脉也。因风邪郁于阳,故病发热也。湿邪凝于阴,故脉沉细也。此承上条痉病得沉细脉之义,非谓太阳病发热,脉沉细,即名之曰痉病也。

痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必 齿,可与大承气汤。

方有执曰:发热、太阳未除也。沉,寒也。细,湿也。

『注』此申痉病入里,以明其治也。痉病而更胸满,里气壅也;卧不着席,反张甚也;脚挛急,劲急吗也;必
齿,牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋,筋急而甚之象,故以大承气汤直攻其热,非攻阳明之实也。其曰可与,非尽言其可与,有严谨之意。

程知曰:脉沉细,法宜救里,而痉又为燥热之病,故『金匮』谓难治。谓未可轻同于阳光发热脉反沉之例也。

大承气汤方

李文博曰:发热脉当浮数,而反沉细,知邪风为湿气所着,所以身虽发热,而脉无法浮数,是阳证见阴脉,故『金匮』指为难治也。

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程应旄曰:痉病有同有独,固以其独者名之矣。然脉在阳光,更有独而无同,以头面摇,口噤背反张之证,合沉细之脉,虽有太阳发热等证,不致为伤寒所溷,乃可定其名曰痉也。

上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝,更生气,微一二沸,分温再服,得下止服。

太阳病,其证备,肉体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝萎桂枝汤主之。

太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。

『注』太阳病,其证备,谓胸口痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更肉体强,有几几然俯仰不可能自如之象,痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉,非太阳浮紧无汗刚痉者比,故不与葛根汤,而与栝篓桂枝汤,和阳光之表,清太阴之里也。

反恶寒之「反」字,衍文也。刚痉证应恶寒,非反也。

栝蒌桂枝汤方

痉病既属太阳,当以阳光虚实例之。故曰:太阳病发热无汗,恶寒为实邪,名曰刚痉;发热汗出,不恶寒,为虚邪,名曰柔痉。此详申上二条痉病虚实,非谓太阳病,发热无汗,恶寒;汗出不恶寒,即名之曰刚、柔痉病之证也。

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程知曰:太阳病,发热,无汗,恶寒,为伤寒;发热,汗出,恶风,为受寒;发热,汗出,不恶寒,为温热。以证有颈项强急,甚则反张,故不谓之风寒、温病,而谓之痉也。

上六味,以水九升,煮取三升,分温三性格很顽强在荆棘满途或巨大压力面前不屈,取微汗;汗不出,食顷,啜热粥发之。

毕津浩曰:『金匮』云:太阳病无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤不能言,欲作刚痉,葛根汤主之,便是表明此条之义,而补其治法也。无汗而小便少者,以阳光、阳明二经之热,聚于胸中,延伤肺金清肃之气,内外无法宣通故也。又云:太阳病,其证备,身体强几几,然脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之,正是证明此条之义,而补其治法也。其证备,则发热汗出等证,『金匮』已详,不必赘矣。

太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。

『注』发热,太阳病也。脉沉细,少阴脉也。而名曰痉者,必有或刚或柔之证见也。以阳光痉证,而见少阴之脉,表里兼病也。夫太阳之邪郁于外,故病发热;少阴之邪凝于内,故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉,是为本脉,即或沉迟,尚为可治。今沉而细,邪入少阴,阳气已衰,岂易治乎?故曰难也。

太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。

夫风病,下之则痉,复发汗。必拘急。

此略其证脉,单举痉之颈项强急者,以明其治也。太阳脉,下项循肩挟背;阳明脉循咽候,入缺盆,贯膈、下乳内廉。太阳主后,前合阳明;阳明主前,后合太阳。今邪壅于二经之中,故有几几拘强之貌也。太阳之强,然而颈项强;此痉之强,则不可能俯仰,项连胸背而俱强,故曰:项背强几几也。无汗恶风,实邪也,宜葛根汤发之。即桂枝汤加麻黄葛根,两解太阳、阳明之邪也。

『注』以上论痉,皆外感风、寒。湿而为病也。亦有因风邪为病,不应下而下之伤液,不应汗而汗之伤津,导致津液枯燥,筋失所养而病痉者,故曰∶风病下之则痉,复发汗必拘急。此不能外感痉病治之,当以专养津液为务也。

方有执曰:几几,鸟之短羽者,动则引颈几几然。形容病者之颈项俱伤者,俛仰不能够自如之貌。

太阳病,发汗许多,因致痉。

『注』此承上文,详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗,若发汗太过,腠理大开,表气不固,邪风一拥而入,因成痉者,乃内虚所召入也,宜以桂枝加附子汤主之,固表温经也。因而推之,凡病出汗过多,新产、金疮破伤出血过多,而变生此证者,皆其类也。

太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

暴腹胀大者,为欲解;脉依旧,反伏弦者,痉。

太阳病,项背强几几,无汗恶风者,实邪也。今反汗出恶风者,虚邪也,宜桂枝加葛根汤,解太阳之风,发阳明之汗也。

『按』本门首条痉病也之下“若发其汗……”六句,当移于此条之首,文义始属。此条“暴腹胀大者”句,衍文也,当删之。

江琥曰:太阳病项背强矣,复几几然,颈不得舒,颈之经属阳明,项背与颈几几然,其状当无汗,今反汗出、恶风,仲景法:太阳病汗出恶风者,桂枝汤主之。今因其几几然,故加葛根于桂枝汤中,以兼祛阳明经之风也。

『注』不但风病,发汗过多则痉,即寒湿相抟之病,发汗过多亦痉也。发汗过多,其表益虚,表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后,其脉不直紧,如蛇之曲缓,则为邪退,不成痉病,为欲解也。若脉仍直紧不缓,或不直紧反伏坚弦急者,为邪不退,成痉病矣。

桂枝加葛根汤方

疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。

于桂枝汤内,加葛根三两,余依照桂枝汤法。

『注』疮家初起,毒热未成,法当汗散。已经溃后,血气被伤,虽有身痛表证,亦不可发汗,恐汗出血液愈竭,筋失所养,由此成痉,或邪风乘之,亦令痉也。

痉病有灸疮,难治。

太阳病,发汗太多,因致痉。

『注』痉病宜灸,如有灸疮,若不发脓,则为营卫已绝,故曰难治。

如上论痉,皆外感风、寒、湿而为病也。若太阳病发汗太多,津液大亡,表气不固,邪风有次序,因成痉者,乃内虚之所致也,不得以柔痉刚痉例之,宜以桂枝加草乌汤,以固表去除风湿为主要医疗。由此推之,凡病出汗过多,新产亡血过多,而变生此证者,皆类此也。

湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。

程应旄曰:即此一端推之,则知此病得之亡津亡血,而因虚致寒,因虚致燥者不菲。

『注』湿家,谓病湿之人。湿之为病,或因外受湿气,则一身尽痛;或因内生湿病,则发热身黄。若内外同病,则一身尽痛,发热,身色如熏黄也。湿家之身痛发黄,不似伤寒之身痛发黄者,以无六经之形证也。

盖阳气者,柔则养筋,发汗太多,则亡其阳,而损其经脉之血液故也。

『集注』徐彬曰∶此言全乎湿而久郁为热者。若湿挟风者,风走空窍,故痛只在标准;今单湿为病,则浸淫遍体,一身尽痛,不独有关节矣。然湿久而郁,郁则热,故发热。热久而气蒸于肤浅,故疼之所至,即湿之所至,湿之所至,即热之所至。而色如熏黄者,熏火气也。湿为心火所熏,故发色黄色录像带黑而不亮也。

湿家,病身疼发热,面黄而喘,发烧鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腥中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。

湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如似熏黄。

『注』此申上条,详其义,出其脉,别其治也。湿家病,身疼发热,面黄而喘,此内生外受之湿病也。外宜羌活胜湿汤;内宜茵陈五苓散;喘甚,大陷胸丸。若更脑仁疼鼻塞而烦,其脉大,证类伤寒,但其人里和能食,知非伤寒,不可发汗,乃头中寒湿之邪,故高烧鼻塞,惟宜纳药鼻中,取黄水从涕出,而寒湿以泄,病可愈也。所纳之药,如栝蒂散之类。

湿家,谓病湿之人。湿之为病,或因外受湿气,则一身尽痛,或因内生湿病,则发热身黄。若内外同病,则一身尽痛发热,身色如熏黄也。熏黄者,湿盛之发黄,属脾之瘀湿,故其色暗如烟熏也。不似伤寒热盛之发黄,属阳明之郁热,故其色明如橘柑色也。

『集注』魏荔彤曰;头中为诸阳之首,非寒湿能犯之地。今头中有寒湿,则热气挟之上炎,非寒湿外邪自能然也,有湿热则内为之主持也。热引湿邪,上乾清分,鼻必为塞。

马丁斯曰:湿证发黄,须分阴阳表里。阳湿,在里茵陈蒿汤;在表麻黄连轺赤豆汤。

故用纳鼻药,宣通清气而伤愈矣。

阴湿,在里山芥黑顺片汤,在表麻黄山蓟汤,此阴湿在表而发黄也。『金匮』有云:湿家身烦痛,可与麻黄加术汤,盖寒与湿合,不宜大汗,故加山芥。以麻黄得术,则汗不致于骤发,苍术得麻黄,则湿滞得以宣通也。

湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可能火攻之。

『注』湿家外证,身痛甚者,羌活胜湿汤;内证发黄甚者,茵陈五苓散。若惟身烦痛而不发黄者,则为外感寒湿,与麻黄加术汤发其汗,寒湿两解也。慎不得以火攻之者,谓不可能火劫Daihatsu其汗,必致变也。

湿家病,身上疼痛,发热,面黄而喘,头疼、鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹卯月无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。

『集注』赵良曰∶湿与寒合,让人身疼。大法,表实成热,则可发汗。无热是阳气尚微,汗之恐虚其表。是证虽不云热而烦,以生烦由热也,所以服用不敢Daihatsu其汗。且湿亦不是暴汗可散,用麻黄汤治寒,加术去湿,使其微汗耳。不可火攻,火攻则增其热,必有她变,所以戒人慎之。

此申上条,详其证出其脉,以别其治也。湿家病,身上疼痛发热,面黄而喘,此内生外受之湿病也,外宜羌活胜湿汤,内宜茵陈五苓散,喘甚大陷胸丸。若更头疼鼻塞而烦,其脉大,证类伤寒,但其人里和能食,知非伤寒,不可发汗,乃湿邪之病在头,故发烧鼻塞,惟宜纳药鼻中,取黄水从涕出,自可愈也。所纳之药,即瓜蒂散类也。

喻昌曰∶麻黄加术,则虽发汗不至多汗,而术得麻黄,并可以行表里之湿。不可以火攻者,反增发热也。

郑重光曰:身上疼痛发热,面黄而喘,高烧鼻塞,则寒湿之邪客于上焦。经曰:因于湿首如裹是也。用瓜蒂散吹鼻,此在上者,因此越之之法也。

麻黄加术汤方

麻黄 桂枝 乌拉尔甘草杏仁 于术

太阳病,风湿痛痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人尿少涩痛,大便反快,但当利其小便。

上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。

湿家脉浮细,湿在外也,当汗之。今太阳病,关节炎痛而烦,虫积胃疼,大便反快,脉不浮细而沉细,是湿邪内盛而为湿痹不通之候也。故但当利其小便,使湿从小便而去,乃湿淫于内之正治也。

『按』桂枝气味甜甘,全在于皮,若去皮是枯木矣,怎么样有解肌发汗之功?宜删此二字,后仿此。

成无己曰:湿盛则濡泄。脚气痿蹙,大便反快者,湿气内流也。但当利其小便,以疏通腹中湿气。古云:治湿不利小便,非其治也。

太阳病,风湿痛痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便短赤,大便反快。但当利其小便。

方有执曰:此以湿之入里者言也。湿疹痛者,寒湿之气,走注内渗,所以脉沉而细也。痹以疼痛言,水火遗精,大便反快者,湿即水,水不外渗,则横流不遵故道。利其小便者,导其遵故道而行也。

『注』此承上条互详其义,谓湿家身痛不可发汗,当有利小便之法也。太阳病,一身关节烦疼,若脉浮细者,湿在外也,当汗之;脘腹胀满,大便反快,脉沉细者,湿在内也,当利之。今湿气淫于内外,故关节烦疼,着而十三分,风湿痹痛,大便反快,此名湿痹。虽有身痛,其脉不浮细,故不得发汗。设脉沉细,故但当利小便。若小便利,濡泻止,痹不愈,身仍疼痛,汗之可也。

周伟聪曰:关节者,腰背肘膝之大关,大筋之所统属,差异于骨节也。湿流关节,大筋不和,故疼痛痹闭也。湿伤太阳,筋脉涩滞,故名湿痹,利其小便,则水道行而决渎无愆,湿邪去而筋脉调治将养矣。

『集注』赵良曰∶痹,痛也。因其关节烦疼,脉沉而细,则名曰湿痹也。经云∶湿胜则濡泻。目赤不唯有,大便反快者,是湿气内胜也,但超过利小便,以泻腹中湿气,故云∶治湿不利小便,非其治也。设小便利已,而难点之痹不去,又必自表治之。


曰∶太阳经行身之表,外邪皆得伤之,故亦受湿气也。风湿痛痛者,湿留关节也。湿气蒲月而生热,故烦也。经云∶沉潜水蓄,沉细为内湿脉。痹者,闭塞不通之谓,即《内经》湿气胜者为着痹之意。今风湿痹痛,是湿盛于内也,即《内经》“湿胜则濡泄”也。利小便则湿去,而泻烦止矣。

湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆、向火,若下之早则哕,胸满,体倦无力,舌上如胎者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水,而不可能饮,口燥烦也。

湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆、向火,若下之早,则哕,或胸满,心腹冷痛,舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水,而不能够饮,则口燥烦也。

湿家但头汗出,乃湿气上淫之汗,非阳明之热不得越也。湿家背强,乃湿气涩滞之重强,非痉病之拘强也。欲得覆被向火,非外恶寒,乃湿盛生内寒也。若误以湿淫之头汗,为阳明瘀热之头汗而下之,寒湿之气,乘虚入胸则胸满,入胃则哕矣。寒湿不化,故脾胃虚弱;胸中有寒,故舌上海好笑剧团白如胎;丹田有热,故口燥渴,欲得水而不能饮,由胸中有寒湿故也。

『注』湿家头汗出者,乃上湿下热,蒸而使然,非阳明内实之热,蒸而上越之汗也,背强者,乃湿邪重着之强,非风湿拘急之强也。欲覆被向火者,乃不经常湿盛生寒,非伤寒之恶寒也。若误以阳明内湿之热,上越之头汗而遂下之,则湿从寒化,即乘虚入于上,则肺气逆而胸满;入于中,则胃不和而为哕;入于下,则膀胱气化不行,为肺痈不唯有,舌上白滑如苔者,盖以误下热陷,丹田有热也。寒聚于上,胸中有寒也,所以渴欲得水,而无法饮。由下有热而生口燥烦,由上有寒而不化生津液,虽口燥舌干,而无法多饮也。

成无己曰:伤寒则无汗,湿家虽有汗而无法全身,故但头汗出也。

湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死;下利不止者,亦死。

程应旄曰:虽渴欲得水似热,而不能饮可辨,则只是口燥烦,而实非胸中燥烦可以知道,证同病别也。

『注』此承上条互详误下,以明湿家头汗之死证也。夫误下,额汗微喘,若呕吐拉肚子,是湿家额汗之喘,未可言死也。今小便反利,则知非湿气上溢,乃上脱额汗之喘,故曰死。

若下利不唯有,亦知非湿去之利,乃中脱直下之利,故曰亦死。

湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死,若下利不独有者,亦死。

『集注』赵良曰∶此妄下之,因此致逆,逆则阳自上越,阴自下脱。其额上汗出、微喘者,阳之越;小便利与下利不独有者,阴之脱也。阴阳离决,必死之兆也。今后而推之,下之虽额上汗出微喘,若大肠燥便秘者,是阴气不脱,而阳之根犹在也;下之虽大小便利,设额上无汗与喘,是阳气不越,而阴之根犹在也,则非离决,能够随其证而治之。

此承上条湿家误下之逆也。湿家误下,胸满而哕,热结夜盲,舌上如胎,口燥渴不可能饮,已属逆矣,尚在可治。此误下后,额汗不已,微喘不仅,是阳脱于上也;小便反利,下利不仅,是阴脱于下也,阴阳相离,故死也。

李玮西曰∶前云湿家当利小便,以湿气内瘀,小便原自不利,宜用药利之。此下后里虚,小便自利,液脱而死,不可一例概也。

方有执曰:治湿当利其小便,而以小便利主死,何也?误治而阴阳散亡也。

病人一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

程知曰:湿之中人,阴先受之,故本草求原湿证,多从助阳温散为治,若妄下,则气虚阴盛而不可救矣。额上汗出微喘,虚阳欲上脱也;二便不禁,盛阴欲下脱也,阴阳离决,死矣!

『注』病人,谓一身尽痛之病患也。湿家一身尽痛,风湿亦一身尽痛,然湿家痛,则重着不能够转侧;肠痈,则轻掣不可屈伸。此痛之有别者也。湿家发热,早暮不分微甚;风湿之热,日晡所必剧,盖以湿元来去,而风有休作,故名风湿。原其原因,或为汗出当风,或为久伤取冷,相合而致,则麻黄杏仁薏苡乌拉尔甘草汤,发散风湿,可与也明矣。

『集注』程林曰∶一身尽疼发热,风湿在表也。日晡,辰时也。阳明王于申酉戌,土恶湿,今为风湿所干,当其旺季,邪正相搏,则反剧也。汗亦湿类,或汗出当风而成风湿者,或劳伤汗出而入冷水者,皆成风湿之病也。

伤者一身尽疼,发热。日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。

魏荔彤曰∶痉家非风不成,虽有寒,亦附于风;湿痹无寒不作,虽有风,亦附于寒。

病人,谓一身尽痛之病者也。湿家一身尽痛,风湿亦一身尽痛。然湿家之痛,则重着无法转侧;风湿之痛,则轻掣不可屈伸,此痛之有别者也。至于发热,湿家之热,早暮不分微甚;风湿之热,则日晡必剧。此得之于汗出当风,或久伤湿,复受风冷所致也。

此一定之理也。

李海华聪曰:汗出当风,则为风湿;久伤取冷,则为寒湿。

麻黄杏仁薏苡乌拉尔甘草汤方

张锡驹曰:发热日晡所剧者,日晡而阳气衰,阴气盛,湿为阴邪,故主旺期而甚也。

麻黄 甘草 薏苡仁 杏仁

上锉麻豆大,每性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈四钱,水盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗,避风。

问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨绵绵,医云:此可发汗。汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但有个别似欲汗出者,风湿俱去也。

风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,木防己黄 汤主之。

此详风湿相搏,一身尽痛,不惟不可下,即发汗亦不可失其宜也。风阳邪,湿阴邪,风湿相搏,阴阳受邪,故一身尽痛也。法当汗出而解,值天阴雨绵绵,则湿气盛,虽发其汗,汗大出而病不愈者,但以风气去,湿气在,是故不愈也。以其值湿盛之时,发其汗,大汗出,此汗之比不上法,所以未知也。若治风湿者,必俟天气睛明发其汗,但令其汗微微似欲出状,则风与湿俱去,而病自解矣。

『注』脉浮风也,身重湿也,寒湿则脉沉,风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者,为实邪,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者,为虚邪,故以木防己、山芥以去湿,黄
、甘草以固表,老姜、干枣以和营卫也。

方有执曰:阴雨连连,则湿不除,所以益当发汗也。然风湿本由汗出当风而得,则汗之大出者,必反湿转加什么,稍微似欲汗出,而不见出,则湿消而风散矣。此发汗之微管理机,后之人动辄以大汗为言者,去道远矣。

『集注』赵良曰∶此证风湿皆从表受之,其病在外,故脉浮汗出。凡身重,有肌肉痿而重者,有痔疮而重者。此之身重,乃风湿在皮毛之表,故不作疼。虚其卫气,而湿着为身重,故以黄
实卫,甜草佐之;木防己去湿,山芥佐之。但是风湿二邪,独无散风之药何耶?盖汗多,知其风已不留,以表虚而风出入乎其间,因之恶风尔。惟实其卫,正气壮则风自退,此不治而治者也。

张璐曰:风湿相搏,法当汗出而解,合用桂枝加术,使有个别蒸发,表里气和,风湿皆去。正如湿家身烦痛,可与麻黄汤加术同义。

尤怡曰∶风湿在表,法当从汗而解,乃汗不得发而自出,表尚未解而已虚,汗解之法,不可守矣。故不用麻黄,出之皮毛之表,而用木防己,驱之肌肤之里。服后如虫行皮中及腰下如冰,皆湿下行之征也。然非
、术、乌拉尔甘草,岂能使卫阳复振,而驱湿下行哉。

程应旄曰:湿家不惟不可误下,即汗亦不可误汗。风湿相搏一证,一身尽疼痛,虽是微挟表邪,然其脉不浮,终是汗难大汗,治风兼治湿,但使有个别似欲汗出者,是其法也。

防己黄 汤方

防己 甘草 白术 黄

伤寒八、十二日,风湿相搏,身体疼烦,不可能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附片汤主之。若其人民代表大会便□,小便自利者,去桂枝加于术汤主之。

上锉麻豆大,每抄五钱匕,老姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈,漫长再服。

此承上条,详申脉证,以明其治也。伤寒八、26日,不呕不渴,是无伤寒里病之证也;脉浮虚涩,是无伤寒表病之脉也。脉浮虚,主在表,虚风也;涩者,主在经,寒湿也。肉体疼烦属风也,不能够转侧属湿也,乃风湿相搏之证,非伤寒也,与桂枝铁花汤

喘者,加麻黄半两。胃中不和者,加木芍药四分。气上冲者,加桂枝三分。下有陈寒者,加细辛陆分。

温散其风湿,使从表而解也。若脉浮实者,则又当以麻黄加术汤,Daihatsu其风湿也。如其人有是证,虽大便□,小便自利,而不议下者,以其非邪热入里之□,乃风燥湿去之□,故仍以桂枝黑顺片汤去桂枝,以大便□,小便自利,不欲其发汗,再一次夺取津液也;加冬白术,以身重着,湿在肉分,用以佐黑顺片逐湿气于肌也。

服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗瘥。

成无己曰:烦者,风也。身疼不可能自转侧者,湿也。经曰:风则浮虚。『脉经』曰:

风湿相抟,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨连连,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但有些似欲汗出者,风湿俱去也。

脉来涩者,为病寒湿也。

『注』风湿相抟,一身尽痛,法当从汗而解,而汗亦不可失其宜也。值雨淫湿盛之时,若发其汗使大出,亦不能愈,以风气去,湿气在,故不愈。然治风湿者,必俟其气候晴明发其汗,使有些似欲汗出者,则风湿皆去,病斯愈矣。

桂枝附片去桂枝加冬白术汤方

『集注』徐彬曰∶此言风湿当汗解,而不得过也。谓风湿相抟疼痛,原当汗解,值天阴雨,则湿更甚,可汗无疑。而不愈何故?盖风性急可骤驱,湿性滞当渐解,汗大出则骤,风去而湿不去,故不愈。若发之微,则出之缓,缓则风湿俱去矣。不过湿在躯体,粘滞难去,骤汗且不得,而况骤下乎?故前章曰下之死,此但云不愈,见用法不当,而非误下比也。

黑顺片三枚山芥四两紫姜三两美枣十九枚乌拉尔甘草二两

伤寒八十三日,风湿相抟,身体疼烦,不能够自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝草乌汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂枝加山蓟汤主之。

右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初中一年级服,其身体如痹,半日许,复服之,三性格很顽强在荆棘载途或巨大压力面前不屈都尽,其人如冒状,勿怪。此以附片、术,并走皮肉,逐水气未得除,故使之耳,法当加桂四两。此本一方二法,以大便□、小便自利去桂也。以大便不□、痰热咳嗽,当加桂。附片三枚,恐多也。软弱家及产妇,宜减性格很顽强在荆棘塞途或巨大压力面前不屈之。

『注』此承上条详申脉证,以明其治也。谓此风湿之病,虽得之伤寒八二十四日,而不呕不渴,是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩,是无伤寒表病之脉也。脉浮虚,表虚风也。涩者,湿也。身体烦疼,风也。不能够转侧,湿也。乃风湿相抟之身体疼痛,非伤寒自汗口渴也。与桂枝附片汤温散其风湿,从表而解也。若脉浮实者,则又当以麻黄加术汤,大发其风湿也,如其人有是证,虽大便硬,小便自利,而不议下者,以其非邪热入里之硬,乃风燥湿去之硬,故仍以桂枝五毒汤。去桂枝者,以大便坚,小便自利,不欲其发汗,再次夺取津液也。加苍术者,以身重着湿在肌分,用以佐附子逐水气于皮中也。

『集注』程林曰∶风淫所胜,则身烦疼;湿淫所胜,则肉体难转侧。风湿相抟于营卫之间,不干于里,故不呕不渴也。脉浮为风。涩为湿,以其脉近于虚,故用桂枝铁花汤温经以散风湿。小便利者,大便必硬,桂枝近于解肌,恐大汗故去之;淅术能去肌湿,无妨乎内,故加之。凡方后犹如虫、如醉、如冒等状者,皆药势将运用然。

风湿相抟,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,呕吐拉稀,恶风不欲去衣,或身微肿者,乌拉尔甘草附片汤主之。

周扬俊曰∶伤寒至八二十八日,亦云久矣。既不传经,复不入腑者,因风湿持之也。所现外证烦疼者风也,无法转侧者湿也,不呕不渴者无里证也,其脉浮虚而涩,正与相应。然后知风湿之邪,在肌肉而不在筋节,故以桂枝表之。不咳嗽为阳气素虚,故以铁花逐湿。

风湿相抟,骨节疼烦,重着无法转侧,湿胜风也。掣痛不可屈伸,风胜湿也。今掣痛不可屈伸,近之则痛剧,汗出、短气,恶风不欲去衣,皆风邪壅盛,伤肌表也。口干不仅仅,湿内蓄也。身微肿者,湿外薄也。以乌拉尔甘草附片汤微汗之,去除风湿为主,除湿次之也。以上二条,皆详风湿之义,以明风湿之治也。

两相绾合,自不能够留矣。

方有执曰:抟,掜聚也。言风与湿掜合抟聚,共为一家之病也。烦,风也。痛、湿也。风淫则掣,湿淫则痛,风湿之邪注经络,流关节,渗骨髓,身体所以烦痛、掣痛而不利也。近之则痛剧者,外邪客于内,迕之则逆也。短气者,汗多亡阳而气伤也。恶风不欲去衣者,以风险,故恶甚也,乌拉尔甘草活血和中,黑顺片温经散湿,术能胜湿燥脾,桂枝去除风湿固卫,此四物者,所认为风湿相抟之的药也。

桂枝铁花汤方

吴人驹曰:必脉之沉而细者,若浮大而盛,则风多而湿少,黑顺片须在审之。

桂枝 附子 甘草 生姜 大枣

乌拉尔甘草草乌汤方

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈。

乌拉尔甘草二两草乌二枚桂枝四两山蓟

山芥草乌汤方

右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈得微汗则解,能食,汗止复烦者,服五合。恐一升多者,宜性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈六、七合为妙。

白术 附子 甘草 生姜 大枣

风湿之治,用甜草附片汤,即桂枝附片汤去姜、枣、加苍术也。去姜、枣者,畏助汗也。加山芥者,燥中湿也。日三性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈,初服一升,不得汗解,则仍性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈一升。若微得汗则解,解则能食,是解已彻也,可止再性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈。若汗出而复烦者,是解末彻也,仍当性格很顽强在起起落落或巨大压力面前不屈之,但不得更服一升,恐已经汗,多性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈而过汗也,泰山压顶不弯腰五合可也。如不解,再性格很顽强在大喜大悲或巨大压力面前不屈六、七合为妙。似此性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈法,总是示人不可尽剂之意,读书人于理有未解处,即于本文中求之自得矣。

上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服,一性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈觉身痹,半日许再泰山压顶不弯腰,三服都尽,其人如冒状勿怪,便是术附并走皮中,逐水气未得除故耳!

风湿相抟,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,月经不调,恶风不欲去衣,或身微肿者,乌拉尔甘草附片汤主之。

阳光中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。

『注』风湿相抟,身体烦疼重着,无法转侧者,湿胜风也。今掣痛不可屈伸,风胜湿也。掣痛不可屈伸,近之则痛剧,汗出、短气、恶风不欲去衣,皆风邪壅盛也。小便短赤,湿内蓄也。身微肿者,湿外抟也。以乌拉尔甘草五毒汤微汗之,去除风湿为主,除湿次之也。此上二条,皆详风湿之义,以明风湿之治也。

中暑热病,亦由阳光表入,故曰:太阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴,颇似太阳温热之病。但温热无恶寒,以热从内发,故虽汗出而不恶寒。中暍恶寒者,以暑由外入,故汗出而恶寒也。究之于脉,温热之浮,必浮而实;中暍之浮,必浮而虚,以抢手伤气也。究之于渴,温热之渴,初病不过欲饮水;中暍之渴,一病即大渴引饮也。温热则传经,变病不一,中暍则不传,不愈即死也。虽同为太阳经中之病,而虚施行治不一致,宜以太子参青龙汤主要医疗之。

乌拉尔甘草草乌汤方

方有执曰:蒸热谓之暑,伤暑谓之暍。汗出恶寒者,太阳表不固也。身热者,暑邪伤阳也。渴者,亡津液而内燥也。

甘草 附子 白术 桂枝

程知曰:此辨暑热脉证也。太阳中热者,谓是日光表证而属中热也。均是阳光表病,汗出恶寒,身热而不渴者,为偏胃疼;汗出身热而渴,不恶寒者,为温热病。今汗出恶寒,身热而渴,则是中暍。暍者、暑热之气也。不言暍来说热,以其胃热为独重也。里有热,故身热而渴,暑伤气,故汗出恶寒。

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗,则解能食。汗出复烦者,服五合。恐一升多者,宜服六七合为妙。

吴人驹曰:不可因恶寒而用辛温,又不得因汗出而固表,惟宜甘寒以解其暑热可也。

『方解』甜草黑顺片汤,即桂枝铁花汤去姜、枣加山芥也。去姜、枣者,畏过散也。加杨桴者,燥中湿也。日三性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈,初服一升,不得汗,则仍服一升,若得微汗则解,解则能食,解已彻也,可止再性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈,若汗出而复烦者,是解未彻,仍当性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈也,但不可服一升,恐已经汗出而过汗也,服五合可也。如不解,再性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈六七合为妙。似此泰山压顶不弯腰法,总是示人不可尽剂之意,学人宜详求之。

太阳中热者, 是也。汗出恶寒,身热而渴,黄龙加人衔汤主之。

阳光中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发汗则恶寒甚,加温针则发热甚,数下之则淋甚。

『注』中暑热病,亦由阳光而入,故曰太阳中热者,
是也。汗出恶寒,身热而渴,颇似太阳温热之病,但温热无恶寒,以热从里生,故虽汗出而不恶寒也。中
暑邪,由表而入,故汗出恶寒也。究之于脉,温热之浮,浮而实,中
之浮,浮而虚,以抢手伤气也。

此申上条,详出证脉,戒人不可妄行汗、下、温针也。太阳中暍,无汗身重疼痛者,似伤寒也,但脉弦细芤迟,非伤寒脉也。且有小便已,而洒洒然恶寒毛耸之证,乃太阳膀胱表气为暑所伤而然也。手足逆冷者,乃暑伤气,气伤不可能达四肢,则寒也。小有劳身即发热,口开前板齿燥者,乃劳则动热,暑热益烈,伤阴液也,此皆中暍危证。若以发热无汗,恶寒身痛,误为伤寒之表,妄行发汗,则表气愈虚,恶寒更甚也。

究之于渴,温热之渴,初病但是欲饮,中
之渴,初病即大引饮也。温热则传经,变病不一;中
则不传,不愈即死也。虽同为太阳经中之病,而虚施行治,自有例外。用青龙加黄参汤主之者,盖以利肠府为主,清暑热次之也。

若以手足逆冷,误为气虚,妄加温针,则暑邪愈盛,发热更炽也。若以壮热齿干,误为胃火而数下之,则根本竭涩,尿淋窘甚也。凡此之证,皆中暍妄行汗、下、温针致变,惟宜以白虎加人衔汤主之。或人衔汤调辰砂六一散亦可也。

『集注』李
曰∶热伤气,气泄则汗出,血虚则恶寒,热蒸肌腠则身热,热伤津液则作渴,此恶寒身热,与伤寒相类。然所异者,伤寒初起无汗不渴,中
初起即汗出而渴也。

成无己曰:经云:因于暑汗,烦则喘喝。口开,谓喘喝也,喘喝不独有,故前板齿燥。

白虎加丹参汤方

程知曰:人身之阳,以汗而外泄;人身之阴,以热而内竭。故暍证禁止使用汗、下、温针,谓汗则伤阳,下则伤阴,温针则引火内入也。

知母 石膏 甘草 粳米 人参

张锡驹曰:洒洒者,恶寒之像也。毛耸者,毫毛竖起也。

上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温性格很顽强在大起大落或巨大压力面前不屈一升,日三性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈。

太阳中
,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发其汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。

日光中暍者,身热疼重,而脉微弱,此亦夏月伤冷水,水行皮中所致也。

『注』此承上文互详证脉,不可妄行汗、下也,中
本有汗,若发热无汗,身重疼痛者,虽证似伤寒,然见弦细芤迟虚脉,则非伤寒也。且有小便己,洒洒然恶寒毛耸之状,皆太阳膀胱表气,为暑所伤而畏也;手足逆冷者,暑伤气,气不可能达四肢则寒也;小有劳,身即发热,口开,前板齿燥者,劳则动热,暑热益烈,伤阴液也。此皆中
危证。若以发热无汗,恶寒身痛,误为伤寒之表,妄行发汗,则表气愈虚,恶寒更甚也。若以手足逆冷,误为阳虚,妄加温针,则暑邪愈盛,发热更炽也。若以壮热齿干,误为胃火,而数下之,则基本竭涩,尿淋窘甚也。凡此之证,皆中
,妄行汗,下、温针致变,以白虎加高丽参汤主之,或海腴汤调辰砂六一散亦可也。

太阳中暍之证,身热疼重者,暑伤形也;脉微弱者,暑伤气也。以此证脉揆之,亦其人夏月初春喜贪风凉,过饮冷水,水气输行于皮中,表为邪束,不得汗泄所致也。这时即以香薷饮、齐国散汗之,可立愈也。若因循不治,则水气即不可败露于表而作肿,势必内攻于里而喘胀矣,是又当以葶苈美枣汤或瓜蒂一物散下之也。上条戒人不可汗下,此条示人宜当汗下,仲景之法,多是这般,盖恐人固执失宜也。

『集注』程林曰∶《内经》云∶先大雪为病温,后大寒为病暑。又曰∶热伤者,皆伤寒之类也。以其太阳受病与伤寒相通,亦令发热恶寒,身重而疼痛也。经曰∶寒伤形,暑伤气。气伤则气消而脉软弱,所以弦细芤迟也。小便已毛耸者,阳气内陷,不能够卫外,手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳,故热甚,则口开,口开则前板齿燥也。发汗虚其阳,则恶寒甚。温针动火邪,则发热甚。下之亡津液,则淋甚也。

方有执曰:身热疼重,而曰夏月伤冷水,水行皮中所致者,土主肌肉而恶湿,水渗土而蒸发也。脉微弱者,热则血干而气耗也。然夏月饮用,人之常事,而曰伤何哉?良由暑迫饮之过多,或得之冷水澡洗,暑反内入也。

太阳中
,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。

金基熙曰:按论暍三条,首言动而得之之病,谓中暍,属外因;次言静而得之之病,虽曰中暍,实暑病也,属内因;末言因热伤冷之病,乃中暍之变证,属不内外因,不得以三者混称也。

『注』太阳中
之证,身热而倦者,暑也;身热疼重者,湿也;脉微弱者,暑伤气也。以此证脉揆之,乃因夏月初暑之人,暴贪风凉,过饮冷水,水气虽输行于皮中,不得汗泻所致也。那个时候即以香薷饮、西晋散汗之,可立愈矣。若稍缓,水气既不得外泻,势必内攻于中而作喘肿胀矣。喘则以葶苈美枣汤,肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。

程应旄曰:可以预知中暍之病,大都阳气在表,而胃中虚冷,所以身热疼重,而脉微弱。

『集注』周扬俊曰∶无形之热伤其肺金,则用青龙加海腴汤;有形之水伤其肺金,则用瓜蒂汤,各有所主也。

夏月饮冷水,里阴霾住表阳,水气不得发泄,而行于皮中,多有此证。此则开郁宣阳,又为暍证中增一义也。

李 曰∶中
邪在表,故身热。伤冷水,故身疼。中暑伤气,血虚故脉微弱也。瓜蒂治身面四肢浮肿,散皮肤中国水力电力对外公司气,苦以泄之也。

音切几音殊搏音团掣音彻暍音谒洒所下切

一物瓜蒂汤方

瓜蒂

上锉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。