id=”hi-18899″>顽固腹痛温肝治

某机关干部张某,于三十开外时,曾患轻度十二指肠球部溃疡。1985年起常有胸闷叹息.腰酸腹胀。1986年3月间,上腹及左右少腹隐隐作痛,有明显压痛及轻度叩击痛。初起时作时止,继则持续不解,且痛势递增,并伴神疲乏力,腰酸肢软,大便失序多方检查,病源难明。中西医药日啜不离,其效沓然。不得已,四处求医问药。路边草药亦不惜高价购服,病终不减。渐见形消面黑,两眶四周青黄不泽,呈现明显慢性病容。

疝气者,小腹坠痛,控引睾丸,见症于肝,而原于任脉。故经谓∶任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。任起中极之下,上毛际,循腹里,上关元,故疝为任病,瘕聚即妇人之疝也。经言七疝∶冲、狐、厥、、瘕、
、癃也。经云∶从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。言气上冲心,二便不通,能上而不能下。木香散。又云∶肝所生病,为狐疝。言卧则入腹,立则入囊。仲景用蜘蛛散后人用二香丸。又云∶黄脉土脉之至也,大而虚,积气在腹中,有厥气,名曰厥疝。言脾受肝克,气逆上升。《宝鉴》当归四逆汤、苦楝散。又云∶三阳为病发寒热,其传为
疝。言小肠膀胱之邪,传为 疝,囊丸肿大如栲栳,顽痹不仁。

同年6月25日来诊。余诊其脉左弦细而劲,右弦大而软,舌淡润,苔薄腻,余证一如上述。据四诊而论,此证乃肝肾精血亏损,肝木失其所养,寒邪乘虚留滞于肝经,伤犯中州而发为本病。治法当益肝肾、散寒滞、兼扶脾土。为疏一方:

三层茴香丸、荔枝散。又云∶脾传之肾,病名疝瘕。少腹冤热而痛,出白。言脾失运化,而传于所胜,则瘕聚成形,痛出白淫。乌头栀子汤加橘核、桃仁、吴萸。又云∶足阳明之筋病
疝,腹筋急。又云∶肝脉滑甚为
疝,言肝木乘胃,或至溃脓下血,荔枝橘核汤、橘核散。又云∶肾脉滑甚为
癃。又云∶厥阴之阴盛,脉胀不通,为癃疝。言内里脓血,外小便闭。加味通心散。此《内经》所谓七疝也。《金匮》论疝者主寒。至巢氏分厥厥逆心痛、症气积如臂、寒食冷腹痛、气乍满乍减、盘脐旁作痛、腑脐下有积、野狼腹痛引阴大便难七疝。张子和非之,别列寒、水、筋、血、气、狐、
七种。谓诸疝不离乎肝,以肝脉络阴器故也。其曰∶寒疝囊冷如石,阴茎不举,《宝鉴》当归四逆汤。水疝囊如水晶,湿痒出水,加味五苓散去术,或肾气丸。筋疝茎痛筋急,或挺纵不收,龙胆泻肝汤。血疝状如黄瓜,在小腹两旁,复元通气散。气疝上连肾,下及囊,因怒气胀,气疝饮。狐疝、
疝,治同前。丹溪云∶自《素问》而下,皆以疝为经络有寒,收引则痛,不知始由湿热壅遏在经,又感外寒,湿热被郁,不得疏散,故痛。盖醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,大怒则火起于肝,大劳则火起于筋,火郁湿生,浊液凝聚,进入血隧,流于厥阴。肝性急速,为寒所束,宜其痛矣。宜枳实、桃仁、山栀、吴萸、山楂、生姜。若湿胜成
疝,加荔枝核。痛甚,加盐炒大茴香。痛处可按,加桂。士材论寒则多痛,热则多纵,湿则肿坠,虚亦肿坠。在血分者不移,在气分者多动,皆足补前人所未备。今按疝症初起,必由虚寒劳力致之,积久腑络阻痹,遂聚湿热。用药不离辛泄苦降,以肝司疏泻也。其触寒骤痛,兼犯生冷,用荔香散。若火注阴分而为热痛,必有热症热脉,或便闭渴烦,宜大厘清饮。若食积疝痛,近脐必有块梗起,立效散。瘀血疝痛,在腹必有形不移,金铃子散加桃仁、五灵脂。因怒动肝胁胀,必坠入腹,宜木香、青皮、山栀、香附、归须、青葱管。举重伤力气虚,必下穿囊,举元煎加法。火腑留邪,内行苦泄,胃苓汤加枳壳、山栀、黄柏。肾囊流湿,外用汤熏,以蛇床子、川椒、熟矾煎汤熏洗,再用灶心土炒热,加川椒、小茴末拌匀,绢袋盛,安肾囊下,冷则易之。气聚络虚,理须疏导,宜延胡、山甲、木香、归须、小茴、芦巴、橘核等。胃虚浊逆,法在温通,宜干姜、吴萸、茯苓、木通、草豆蔻。房劳疝发,温摄下元,宜杞子、沙苑子、菟丝子、茯苓、鹿角胶、苁蓉、当归。筋结疝,治同木肾,宜穿山甲、全蝎、木瓜、萆
、茯苓、归尾、乳香、白芷、酒糊丸,盐汤下。少腹偏坠,散结为先,香橘散加穿山甲,或穿山甲、茴香研末。酒调下。阴丸肿大,逐湿可效,荔枝核十枚,
研,火酒调如糊服,效。别有小肠气,名曰气 。

当归9g、赤芍9g、肉桂3g、川楝子9g、延胡索9g、青皮6g、茴香3g、木香3g、菟丝子9g、补中益气丸30g、

痛引腰脐,天台乌药散。膀胱气,名曰水
。不得小便,加味五苓散。又如奔豚响疝,是气水冲突下焦。丹溪用理中汤去术,加桂心、茯苓。或一捏金散。或木通、川楝各一钱,茴香五分。飞盐酒调服。丹溪云∶桂能泄奔豚,茯苓能伐肾邪,苦白术则助土克水,燥肾闭气,故宜去之。凡
儿疝,睾丸偏肿。由啼哭动伤阴器。

服三帖后腹即不痛,惟短气乏力依然,改以左、右归丸调本扶元,诸证稳定,半年后至12月间腹痛又作,而大便如常。诊得左脉细而软,右脉弦细带涩,因思罗谦甫《卫生宝鉴》之“治疝当归四逆汤”方,恰与此证相当,遂以此方加菟丝子。

导气汤,或用全蝎一钱、核桃肉一两。蜜丸弹子大,日一丸。大约疝气上攻者,宜吴萸、桂心、枳壳、茴香、茯苓等。下坠者,宜川楝子、香附、橘核、木香、葫芦巴等。按之大痛者为实,宜楂肉、延胡、青皮、枳实、桃仁、牛膝等。不痛者为虚,宜参、苓、归、杞、韭子、核桃等。痛处寒者必寒积,宜川乌、胡椒、官桂、沉香、小茴、乳香等。痛处热者必湿热,宜山栀、川楝、木通、茯苓、橘核、苍术、浓朴、黄柏等。茎缩者宗筋受寒,宜虎潜丸去知、柏。或鹿茸、沙苑子、苁蓉、补骨脂、韭子等。肾疝者客邪在肾,酒煮当归丸。

肉桂3g、淡附片3g、小茴香3g、柴胡4.5g、炒白芍9g、泽泻9g、当归9g、延胡索9g、川楝子9g、茯苓9g、菟丝子9g

卵大小上下不常者,属气分,聚香饮去肉桂。囊肿胀坚顽不移者,属血分,橘核丸,若结硬者加朴硝。盖疝之上攻者冲病,下注者任病;偏坠者小肠病,闭癃者膀胱病;卵
出白者肾病,余则筋急囊肿,瘕聚浊逆,肝胃病为多。日久沉痼虚滑,正气陷,邪气留,行立穿囊,顽不知痛。下焦路远,药力难到,遂成宿
,迄乎无子。丹溪云∶不痛断房事及浓味,不可治,信夫。

上方共服二十三帖,偶与补中益气汤及逍遥散间服,竟得腹痛冰释。至今十有余年,从未复发。

疝气脉候

按:本案前后两方辨证用药一以贯之,第次方温散止痛之力强于首方,故见效更佳。罗氏之:“治疝当归四逆汤方”药物组成为:肉桂、附子、茴香、柴胡、芍药、元胡索、当归、川楝子、茯苓、泽泻。张氏之病以腹痛为主症,腹痛部位在上腹及左右少腹。腹痛特点为绵绵隐痛,时作时止。根据中医理论大腹属脾,少腹属肝,患者之病位当在肝脾两经。据其疼痛特点,可判断非气虚即寒邪,而于患者实属寒邪为多。病久正气渐衰,从脉见弦细软涩而不呈紧象,症兼神疲腰酸,即可推断。故于方中加当归、菟丝子以扶肝肾,即为扶本计也。

心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝,肾脉肝脉大急沉,皆为疝。肝脉滑甚为
疝,心脉微滑为心疝,肾脉滑甚为癃
,脉急者曰疝瘕,小腹痛。疝瘕积聚,脉弦急者生,虚弦小者死。寸口脉弦而紧,弦紧相搏,则为寒疝。脉弦急搏皆疝。弦数宜清热,弦紧宜温经,兼浮宜汗,兼实宜下。弦细为寒湿,弦濡为湿热。

附方

〔冲疝〕木香散 木香 陈皮 良姜 诃子 干姜 枳实 草豆蔻 黑牵牛 川芎

水煎。

〔狐疝〕蜘蛛散 蜘蛛 桂心 为末,每服一钱,白汤下。

〔狐疝〕二香丸 木香 香附 楂肉 三棱 蓬莪术 姜黄 南星

黄连 吴萸 橘核 桃仁 山栀 姜汁糊丸。

〔厥疝〕宝鉴当归四逆汤 归尾 附子 官桂 茴香 柴胡 白芍 延胡 川楝子茯苓
泽泻 水煎。

〔厥疝〕苦楝散 木香 川楝子 茴香 等分为末,每服二钱,酒调下。

〔厥疝〕蟠葱散 苍术 甘草 三棱 莪术 茯苓 青皮 丁香 砂仁 槟榔

延胡 肉桂 干姜 共为末,加葱白一茎煎。

〔 疝〕三层茴香丸 大茴香 川楝子 沙参 木香
为末,水煮米糊丸桐子大。每服三钱,空心盐汤下,日三服,服完接服第二层,此名第一层。第二层前方加
荜茇

槟榔 丸法如前,再不愈,接服第三层。第三层即前二方加入茯苓 川附
丸法如前。

此方虽数十年之久,阴囊肿大如升如斗,甚者大如栲栳,服之皆可除根。

〔 疝〕荔枝散 荔枝核 沉香 大茴香 木香 青盐 食盐

川楝子 小茴香 为末。每服三钱,酒调下。

〔 疝〕蠲痛丸 延胡 川楝肉 茴香 白丑 当归 良姜 青皮 木香乌药 全蝎
姜汁糊丸,烧棉灰调酒送下。

〔瘕疝〕乌头栀子汤 川乌头 栀子 水二钟煎服。

〔 疝〕荔枝橘核汤 荔枝 橘核 桃仁 山楂 延胡 苓术 枳 草

〔 疝〕橘核丸 见三卷肝。

〔 癃〕加味通心散 瞿麦 木通 芩 栀 翘 枳 草 川楝 归尾 桃仁 山楂
等分为末,灯芯煎。

〔水疝〕加味五苓散 猪苓 茯苓 白术 泽泻 茴香 肉桂 为末。

每服四钱,加盐八分,水煎,日三服。

〔水疝〕肾气丸 见二卷虚损。

〔筋疝〕龙胆泻肝汤 见三卷诸气。

〔血疝〕复元通气散 见六卷心痛。

〔气疝〕气疝饮 黄连 人参 白术 白芍 陈皮

甘草 姜

〔热疝〕大厘清饮 见四卷泄泻。

〔食积〕立效散 见六卷腹痛。

〔瘀血〕金铃子散 见三卷郁。

〔气虚〕举元煎 见三卷饮食。

〔湿热〕胃苓汤 见一卷中风。

〔偏坠〕香橘散 见六卷腹痛。

〔小肠气〕天台乌药散 川楝子 乌药 木香 茴香 良姜 青皮

槟榔 为末,每服一钱,酒下。

〔奔豚〕理中汤 见一卷中风。

〔奔豚〕一捏金 延胡 川楝肉 全蝎 茴香 等分研末,每服二钱,酒下。

〔儿 〕导气汤 见三卷积聚。

〔茎缩〕虎潜丸 见一卷中风。

〔肾疝〕酒煮当归丸 当归 附子 茴香 川楝子
上四味,以酒三升,煮酒尽,焙干,入丁香 木香 延胡 全蝎
为末,酒糊丸,酒下。

〔气分〕聚香饮 乳香 沉香 檀香 藿香 木香 丁香 姜黄 乌药 桔梗 肉桂
甘草 延胡 姜 枣

〔久疝〕香楝散 石菖蒲 青木香 荔枝核 川楝肉 萆
每末二钱,入麝香少许,茴香盐炒研末,同热酒冲调服。

疝气脉案


疝病不离乎肝。然经谓任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚,皆奇经主之。宿病不理,奇脉病结不解,今触寒辄发,动气有声,痛引睾丸。宜导滞通络,仿茴香丸。小茴、橘核、葫芦巴、延胡、当归、鹿角胶,和丸,酒下效。


由吞酸传为少腹偏坠,囊肿丸痛。夫酸为肝郁,气注下为疝,皆湿热之邪。经云∶邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛,以肝脉络阴器也。子和治疝,用金铃子散,泄肝导逆,与此颇符。用吴茱萸、川楝子、橘核、茯苓、青皮、延胡、青葱管、木通,数服而安。


疝发自下,冲上猝痛,下引睾丸,此七疝中冲疝也。经言督脉生病,从少腹上冲心,而痛不得前后为冲疝。用山栀、川楝子、荔枝核、橘核、延胡、当归、赤苓、降香。夫暴疝多寒,久疝多热,异热疏滞,肿痛自已。


腹左偏坠,睾丸肿痛,寝息略定,乃举重劳力所致。盖肝脉络阴器,络虚努挣,气穿入囊,延久则成筋疝。古人治疝,必用辛香流动之品。以肝得疏泄,其痛乃缓,服药兼宜节劳。香附、升麻、小茴香、橘核、延胡、丝瓜筋、薏米,长流水煎二服愈。

吕 因劳偏坠,脉软弱,少年宿 ,补以升之。潞参、鹿角霜、炙黄
、当归、杜仲、熟地、杞子、升麻、橘核,续断、姜、枣煎。十服效。