奥门新葡新京赌场id=”hi-18889″>饮证说约

人身水液输布至极,停积于少数局地者谓之饮证。《神农业成本草经》“痰饮头痛病脉证并治第十八”篇,将饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。四者之不同在于:痰饮缘由脾胃阳衰,水饮停蓄于胃,下走肠间,故感沥沥有声。悬饮为水饮流于胁下,引致三焦之气机受阻,阴阳升降失其常度,咳则激动,停饮而发为“咳唾引痛”。溢饮为水饮浸透四肢肌表。而支饮则饮邪阻于胸膈之间,肺气升降失司,则“咳逆倚息,短气不得卧。”其余尚有留饮与伏饮。留饮乃饮邪久留不去之病证,至其症状:如饮邪留于心下则“背严寒如掌大”;饮留胁下则胁下痛引缺盆,咳则增剧;饮留胸中则见短气、口渴;饮邪流注关节则四肢历节痛。伏饮为饮伏于内,为外邪引动而发之病证,可以知道发热、咳嗽喘气、腰背疼痛、目中泪出、发剧时身体振振动等证。

秦子曰∶浓浊者为痰,清稀者为饮;痰属火化,饮属水湿,《金匮》论之甚详,分立痰饮、悬饮、溢饮、支饮。四者条目款项外,又有留饮、伏饮二者。今余先将仲景所立六者,详别明之。至燥痰、火痰、风痰等,另立痰症内。

将仲景上述之论述加以归咎解析,痰、悬、溢、支之四饮,其不一样首要在于发病部位,而留伏二饮,尚兼病久邪留不去因素。依附前人经验将饮证以三焦划分,似更干脆俐落。如饮在上焦者,则见心肺证候:在肺则为咳为喘;在心则为悸为眩。如饮在中焦者,病见于胃、胸胁、四肢。在胃则饮食不消或发呕吐;在胸胁则胀痛或背冰冷如掌大;在四肢则历节疼痛或瘫废。饮在下焦者则见肠及脐下证候,如饮走肠间则腹中沥沥有声,或下利涎沫;饮在脐下则脐下悸。

痰饮

饮邪之确诊,除上述重要症状而外,其脉象亦较特出,痰、悬、溢、支四饮多以弦脉为据,而留饮则“脉沉”。至于饮证之医治,仲景示其大法曰:“病痰饮者,当以温药和之”。

其人素肥渐瘦,水走肠间,沥沥有声,心下胸胁支满,目眩,谓之痰饮

余临证所见饮邪为患诸证,其症状、脉象之辨别,不离于仲景,亦不尽拘于仲景。今举饮蓄中焦一例以作评释。

伙食不节,水浆不忌,胃虽能纳,脾不能够运,肺不通调,停积于胃,则成痰饮。痰饮内积,外不荣于肌表,则素肥渐瘦;由胃下流,水走肠间,则沥沥有声矣。

老干宋某,男,年逾知命,形超肥壮。于1976年七月底来诊。据云病起于一月事情未发生前,中脘胀满,心胸瞀闷极度。须不常以手抚摩,仍觉整日不适。饱用完餐之后胀满略有扩大,并不疼痛。切其脉,沉而细。先哲每谓瘦人多火,肥人多痰多湿,亦多阴虚。姑从虚胀立论,投香砂六君汤,三剂未验。余每每推究其病情始末:得食则胀满有加者,非虚证,乃实象也;触按伤处不适反甚者,亦非虚证而是实象也;服解毒运中之剂不见好转者,更非虚证之征也。复为细检,脘中虽满,而按之仍软,亦不见有积块;饮食能进,不见阻碍,胃中必非有形之物,疑是痰饮为患。疏平陈汤加紫姜。方为:

或见弦数,或见弦紧,或见双弦,甚则沉伏。弦紧寒饮,弦数热痰。

朴实9g、制苍术9g、广陈皮6g、炙乌拉尔甘草3g、半夏9g、茯苓个9g、生姜三片

《金匮》立法二条,一曰病痰饮者,当以温药和之,而不立方,以水寒,温中开胃,则气镇痉行,若用寒凉,反凝结不散矣。一曰心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之;若短气,有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。痰饮胸满,推展苍朴二陈汤。

性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈一帖后,脘中山大学舒。夜间兴至,抱孙看戏,胃部久受免强,又觉优伤。次日复来询问,嘱原方再进,泰山压顶不弯腰至第二帖,脘中攻撑作胀,泛泛欲吐。移时竟得大吐,吐出水液半面盆,不杂食品。心中惧甚,速往区大旨医署急诊,因已无症状可以预知,仅予注射葡萄糖一支,嘱归家苏息。一宵后自觉脘中国和澳洲常舒心,通体轻快,即吐弃病假继续上班。复以消肿和胃之剂以善其后,直至退休后玉陨香消,将近七十年病未再作。

苓桂术甘汤 治心下有痰饮,胸胁支满,目眩。**

按:病者呕吐痰饮之明天,余曾诊其脉。原来沉细之中,却见左寸关浮滑,一时不解其意。其实饮邪本来就有上逆、外行之势,是故阳脉既浮且滑也。伤者饮踞胃腑,理当胃气逆上而后呕吐随之,脉象之预兆,亦应见于胃部方是,何以见于左臂寸关?夫左关乃肝胆之位,脉由沉细而变浮滑,是少阳胆气受药物冲动,发越而逆行向上所致。土受木制,胆木逆甚则胃气随之。故由胆气先逆而随之以呕吐,饮邪吐去则胃脘畅达,木气舒展而痊瘉矣。

茯苓 桂枝 白术 甘草

肾气丸 治痰饮短气,当从小便去者。奥门新葡新京赌场,**

怀生地 泽泻 白茯苓 山药 丹皮 山茱萸 附子 肉桂

推销和展览苍朴二陈汤治胃家有水饮,胸满呕吐不渴者,饮伤肺则喘咳,饮伤胃则呕熟麻芋果 广皮 乌拉尔甘草白茯苓块 熟马蓟 浓朴**

身热口渴加葛根。阴痒带下加泽泻。脉数者加山栀、川连。脉迟加煨姜。

悬饮

饮后水流在胁下,咳唾气逆,引痛胸肋,谓之悬饮,此即《金匮》悬饮

膳食不节,水浆不忌,脾肺不能够运化,水流在胁下,上攻肺家,故咳而吐,气逆,阻绝肝胆生升之令,是以痛引胸胁,而成悬饮之症矣。

或沉或弦,沉为有水,故曰悬饮。弦为气结,故曰内痛。

《金匮》只立一方,曰脉沉而弦,悬饮内痛,十枣汤主之。以悬饮主痛,故用下法。今余推销和展览二方,滚痰丸、加味二陈汤。

大枣汤

芫花 甘遂 大戟

滚痰丸

青礞石 大黄 沉香 黄芩

加味二陈汤

熟半夏 白茯苓 广皮 甘草 枳实 桔梗 杏仁 栝蒌仁

有热加川连。嗽加贝母。陶氏用此以治痰结胸胁。

溢饮

水气流行,归属四肢,身体疼重,支节烦疼,谓之溢饮也。

饮入于胃,游溢精气,上输于脾,性情散精,上归属肺,通调水道,下输膀胱,若饮水多,水性温冬,停滞气逆,逆则溢于四肢,当汗不得汗,不可能外散,身得湿则重,复得寒则疼,故曰身疼重而成溢饮之症矣。

《金匮》曰∶脉沉而数,脉沉而弦,悬饮也。又云∶病溢饮者,当发汗,不言脉象,桢意其必浮大浮紧,未必沉弦沉数。

《金匮》治悬饮内痛,用十枣汤。又曰∶病溢饮者,当发汗,大青龙汤主之,小白虎汤亦主之。夫悬饮脉沉弦,饮悬于内而痛者,故用下法;溢饮溢于外,故用汗法。

大枣汤 见前悬饮。**

大朱雀汤 治溢饮肉体疼重,肢节烦疼,当发汗者。**

麻黄 桂枝 甘草 生姜 杏仁 大枣 石膏

小青龙汤

麻黄 甘草 桂枝 白芍药 五味子 干姜 半夏 细辛

支饮

咳逆倚息,游痛症不得卧,其形如肿,即《金匮》支饮症也。

饮邪偏注,停留波折之间,盖肺与大肠之脉,下膈络肠,今饮积于中,外不得达,喘促而不得卧矣。形如肿者,水饮之外现也。

脉多沉紧,脉弦为水,脉弱可治,数实者死。其脉虚者,必苦眩晕。

《金匮》曰∶膈间支饮,其人必喘,心下痞坚,面色黎黑,其脉沉紧,得之十数日,医吐下之不愈,木防己汤;虚者即愈,实者28日复出,复与,不愈者,在此从前方去石膏,加茯苓皮、芒硝主之。以胃有痰饮之积热,石膏止清无形气分之热,不能去有形痰饮之实热,故易芒硝。又云∶心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。又云∶支饮胸满者,浓朴大黄汤主之。支饮不得息,葶苈红豆汤主之。呕家本渴,今反不渴,心下有支饮故也,小羊眼半夏汤。又云∶卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小麻芋果加茯苓个。咳家,其脉弦,为有水,十枣汤主之。夫有支饮家,咳烦,胸中痛,不卒死,至一百日,或一虚岁,十枣汤主之。咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。外另有腹满口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而颠眩,此水也,五苓散主之。

按此二条,非钦定支饮而立说,大致统言水饮家之条目款项。

木防己汤

木防己 石膏 桂枝 人参

上四味,煮取一升,温服,愈后复发,去石膏,加芒硝。

泽泻汤 治心下有支饮,其人苦冒眩。**

泽泻 白术

上二味,水二升,煮取一升,温性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈。

浓朴大黄汤 治支饮胸满者。**

浓朴 大黄 枳实

上三味,以水五升,煮取二升温服。

葶苈美枣汤

葶苈子 大枣肉

先以水三升,煮枣取二升,去枣,纳葶苈子。

半夏汤

半夏 生姜

上二味,以水七升,煮一升服。

小地文加茯苓皮汤

半夏 生姜 白茯苓

上三味,煮一升服。

十枣汤 见前悬饮门。**

小朱雀汤 见前溢饮门。**

己椒苈黄丸

防己 椒目 葶苈 大黄

蜜丸如梧子大,日三服。

五苓散

泽泻 猪苓 白茯苓 白术 肉桂

上五味为末,暖水调服。

留饮

《金匮》云∶心下有饮,其人背严寒如掌大。又云∶留饮者,胁下痛,引缺盆,咳则辄已。又云,胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛,脉沉者,必有留饮。

始因水饮停积,结成痰饮,日久不化,即曰留饮。夫留者,聚而不散之谓也。饮留于背,妨督脉上升之阳,而为背寒,少阳肝胆之脉,由缺盆过季胁,饮留于胁,阻绝肝胆生升之气,故胁下痛引缺盆,留饮胸中,其人短气而渴,四肢历节痛。

脉多沉者,胸有留饮;双弦者寒,偏弦者饮。

伤者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故

甘遂半夏汤

甘遂 半夏 芍药 炙甘草

伏饮

痰满喘咳,吐发则寒热、背痛腰疼,目泪自出,其人振振身 剧,名

水饮不散,伏于胸中,阻其肺气,则痰满喘咳;阻此中气,则吐发;伏太阳表邪外束,则寒热背痛;伏于上焦,阻绝清升之气,则目泪自出;饮伏胃家,胃阳凝塞,不能四布,振振
剧。夫曰吐发,则寒热背痛,可以知道不发即不吐,不吐即不发矣。以其有饮内伏,故外邪触之即发也。

左脉浮紧,寒邪束饮;寸脉沉弦,上焦阻绝;关脉沉弦,中脘凝塞;沉脉主伏,弦脉主饮,沉弦之脉,伏饮之诊。

有寒热则病在表,腰背痛则病在日光,此内有伏饮,外表有邪,当从表里并治,吐发等表症,故从表散也。

小黄龙汤 见前溢饮门。**

木木防己汤 见前支饮门。**

桢按∶以上诸条,《金匮》之论痰饮也,此以脾湿成痰,非比诸痰症,故别之曰痰饮。夫饮者,即停蓄之水饮也;盖痰因火动而成,饮因水寒所致。