澳门新葡新京888882id=”hi-116641″>消渴小便不利淋病脉证治第十三

厥阴之为病.消渴.气上冲心.心中疼热.饥而不欲食.食即吐蝤.下之不肯止.

一条
厥阴之为病消渴.气上冲心.心中疼热.饥而不欲食.食即吐蛔.下之利不止.

厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。

〔衍义〕是症伤寒传厥阴症中.但曰吐蝤.下之利不止.此曰食即吐.下不止.岂食入便至于利下不止乎.成注曰.邪传厥阴.则热已深也.邪自太阳传至太阴.止咽干.未成渴.传少阴.止口燥舌干而渴.未成消.传至厥阴.热甚.多饮水.乃成消渴也.饮水多而小便少.谓之消渴.火生于木.厥阴客热.气上冲心.心中疼热.伤寒至厥阴受病.时为传经尽当入腑.胃虚热客.饥不饮食.蝤在胃中.无食则动.闻食臭即出.得食吐蝤.此热在厥阴经.若便下之.虚其胃气.厥阴木邪相乘.必吐下不止.伤寒杂症病起之由虽异.至成六气之热邪则一.五脏传来之热.与色欲劳役饮食之热.客于厥阴.其热皆无异也.

消渴之症.其因皆起于胸膈间.在天之阳气既虚.而其阳精又竭之所致也.阳气上虚.则下焦之虚火.因其空而炎于上.阳精上竭.又不能供两火之燔炙.而不得不资外水以自救.故渴.然邪火在胸膈.其位最高.胃脘虽从此下经.而其受水处.却较低于邪火.火上水下.未济之象.下水不能制上火.而上火反具吹嘘鼓逼之势.则所饮者.一直下趋而行为小便矣.以消易而愈渴.故曰消渴也.李氏旧注.引内经心移热于肺.为膈消.虽非仲景之所谓消渴.而与本篇之旨略同者.盖心肺上热则一.而与条中之症.发源于下焦者.为大殊也.其又引经文二阳结.谓之消.又瘅成为消中二语.虽合仲景之旨.然是三四两条.中焦热实上炎之消渴.而不可以概下焦之症也.读金匮者.苟不从论文方意.会其全神.而徒为零注死解.纵博引经义.无有是处也.本篇论渴症者八条.一条言下焦之虚火上冲.而为消渴之正病.二条即言其脉.并其病因.实由上焦阳气既虚.阳精又竭之故.三四两条.言消渴又有因于中焦坚数.而为消渴之变症者.即经所谓二阳结.及中消者是也.五条言正病消渴之治例.六七八三条.言渴而不消之轻病.与水饮二门相通之症治.特渴家之绪余耳.此条之文.见伤寒厥阴.与此大别.盖在伤寒.重厥阴二字.以厥阴得传经之热邪.其为病如此.是诸症平列.而无偏重处.且肝中化热解.而诸症亦罢.又为暂病也.因其人之上焦.原无虚劳之亏空.以厥阴之化热.下实而上撞耳.化热一解.而上焦即有以御之也.若此条.则专重在消渴二字.以消渴之人.先从肾精下竭.不能滋养肝木.而木中之血液亦短.木气以无阴而不恋本脏.于是悉索而根据辅于其所生之心部.譬之失所者.父母之乡.无栖止之乐.而外就其女家之义也.且心中真情.既无木液之供应.而自干自空久矣.况肾水下虚.火又以无畏而上炽乎.夫上焦在虚而欲吸之时.下焦具穷而急投之势.肝气入心.木得火而风生.火得木而焰起.木火合化而通明于胸膈.将逼中下二焦之津液于不尽不止.是入伤寒者.为论厥阴之病机.而入本篇者.为论消渴之始末.故曰与此大别也.气上冲胸四句.虽言消渴者.其自下而上.一路之兼症如此.然亦为厥阴之所必然连及者.故其义与伤寒同.下之利不止.则与伤寒亦有辨矣.盖伤寒所言下之利不止者.下药阴寒.木性缩支柯之逆气.而下坠根株.是木从阴湿处以行根之理也.消渴所言下之利不止者.大肠一空.火势夺前阴之飞瀑.而后奔谷道.是火从空隙处以垂焰之理故也.

『按』此条是《伤寒论》厥阴经正病,与杂病消渴之义不同,必是错简。

寸口脉浮而迟.浮即为虚.迟即为劳.虚则胃气不足.劳则荣气竭.趺阳脉浮而数.浮即为气.数即消谷而大坚.气盛则溲数.溲数则坚.坚数相搏.即为消渴.

二条 寸口脉浮而迟.浮即为虚.迟即为劳.虚则卫气不足.劳则营气竭.

寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则荣气竭。

〔衍义〕内经云.有所劳倦.形气衰少.谷气不盛.上焦不行.胃气热.热气熏胸中.故内热.寸口为上焦.趺阳候中焦.寸口迟为劳者.即劳役致伤也.劳即阳气退下.谷气不得升举.以充上焦.上焦主行荣卫.谷气不充.则卫虚而脉浮.荣竭而脉迟.盖谷气不输于上下.壅而盛于中.数则消谷者.壅盛之气.郁而为热.即消谷.数即热也.大坚者.水谷虽入.不化津液.中焦遂燥.坚即燥也.内经所谓味过于苦.脾气不濡.胃气乃浓.中焦热甚.火性疾速.水谷不得留停.下入膀胱而溲水去.其内即燥而又热.即为消渴.近世谓消中也.

承上文而言消渴之热.现下上焦.而谓由于下焦厥阴之气上冲者何也.盖寸口者.内为心肺之应.心统血而肺主气.气血两充于胸膈.则阳气阳精互相根抱.故其脉体之高下得中.脉至之往来连贯者此也.今寸口之脉浮.则是阴不足以抱阳.而使微阳.自浮之应.故浮即知为心肺之阳液虚也.浮而且迟.则是阳不胜于健用.而致动机疲困之应.故迟即知为心肺之阳气劳也.夫以心肺中之阳液阳气.两皆亏空.则厥阴之燥气.安得不上冲.而成干柴着灶之象乎.故曰厥阴之为病消渴者.此也.下文二句.又仲景自注上文之义.盖谓阴阳虚劳于胸膈.而即见浮迟之脉者.以胸膈之阴阳.为荣卫之宗主.荣行脉中.卫行脉外.是荣卫又所以载脉者也.夫阴阳相生.气血互用.阴血内虚.则脉外之卫气不足.卫气失固密之令.故脉浮.阳气外劳.则脉中之营血耗竭.营血失生阳之气.故脉迟.是脉根于营卫.而营卫之气大会于胸中.此所以因寸口之浮迟.而知营卫之衰竭.并内知其心肺之虚劳耳.

『按』此条当在《虚劳篇》中,错简在此。

男子消渴.小便反多.以饮一斗.小便一斗.肾气丸主之

三条
趺阳脉浮而数.浮即为气.数即消谷而大坚.气盛则溲数.溲数则坚.坚数相搏.即为消渴.

『注』寸口,通指左右三部而言也。浮而有力为风,浮而无力为虚,按之兼迟,即为虚劳之诊,故主卫外荣内虚竭也。

〔衍义〕医
云.女子阴物也.晦淫则生内热惑蛊之疾.仲景独称男子.倘亦此意.肾者主水主志.藏精以施化.若惑女色以丧志.则泄精无度.火扇不已.所主之水所藏之精无几矣.水无几.何以敌相火.精无几.何以承君火.二火乌得不炽而为内热惑蛊之病耶.二火炽.则肺金伤.肺金伤.则气燥液竭.内外腠理因之干涩而思饮也.且肾乃胃之关.通调水道.肺病则水不复上归下输.肾病则不复关键.不能调布五经.岂不饮一斗而出一斗乎.用八味补肾之精.散其本也.不避桂附之热.为非辛不能开腠理.致五脏精输之于肾.与其施化四布以润燥也.每恨古今论消渴者.多集其症.而不举其所自者有之.举其端而不明其源者有之.仲景因当时失第六卷论六气之详.故只就金气而言病.不及乎火.惟张子和论君相二火.可补仲景之未备.相火游行五脏间.火主动.动之和者.则助本脏气生化之用.动之不和者.即为害之大也.妄动之火势盛.必挟本脏气同起.当时脏气.有虚有实.有阴有阳.主气主血.升降浮沉.各一体用.是故治火之中.必当先审脏气.虚则补之.实则泻之.在阳则调其气.在阴则理其血.当升而反降者.必举之.当降而反升者.必抑之.须兼五行金木水火土之性.从而治之.使无捍格之患.则火有所归宿而安矣.肾气丸内有桂附.治消渴恐有水未生而火反盛之患.不思内经王注.火自肾起.为龙火.当以火逐火.则火了灭.以水治之.则火愈炽.如是则桂附亦可从治者矣.

此言上焦虽无虚劳之亏空.若阳明之火太盛.亦能浮其热于胸膈.而成上中二焦消渴之变症也.趺阳即阳明.详别见.盖指右关而言.注作足面之动脉.误.脉浮当兼实脉在内.且非浮出皮面.是从浮于关之上.将逼寸口而言.以浮出皮面.系阳明表热之脉.惟浮于上冲.始为膈热消渴之诊故也.数为热脉.又脉之来属阳.而其去之夹空属阴.数则至速而空窄.阳实阴虚之应也.夫阳明之脉.带实而上浮.是阳明之气自实.而且有浮其气于膈上之势.故曰浮即为气也.数为热.热在阳明.故消谷.数为阴虚.阳明阴虚.故不能自润而大坚也.气盛.指气浮而盛于胸膈之谓.胸膈气盛.则呵嘘之火势既大.而水易下趋.故溲数也.溲数.则水惟一过而不能留润.故干结而即坚.于是坚则愈数.而因数愈坚.则坚数如相搏之状.坚方欲以渴胜数.而数却以消胜坚.此消渴循环不已之道也.不出方治者.因上条有下之利不止之戒.则此条之不言戒者.其以下为正治者可见矣.但于大承中.令芒硝长出大黄之外为合.否则.恐大黄直性下趋之力多.而芒硝软坚破结之功少.但下其未坚者.旁流而下.而使坚者独留.则渴甚而死矣.此条当重看浮字.以浮则气浮于上.而成热高之消渴.方与下条之但数而为中消者有别也.

跗阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相抟,即为消渴。

脉浮.小便不利.微热消渴.宜利小便发汗.五苓散主之.

四条 趺阳脉数.胃中有热.即消谷引食.大便必坚.小便即数.

『按』“而大坚”句不成文,“大”字之下当有“便”字,必是传写之遗。

〔衍义〕伤寒论太阳病.发汗后.大汗出.胃中干.烦躁不得眠.欲得饮水者.少少与之.令胃气和则愈.若脉浮.小便不利.微热消渴者.五苓散主之.注曰.若脉浮者.表未解也.饮水多而小便少者.谓之消渴.里热甚.实也.微热消渴者.热未成实.上焦燥也.与是药生津液.和表里.

承上文而言趺阳之脉.纵不浮而但数者.虽无膈热下嘘之势.而胃中有热.即消谷引食.其大便坚而小便数者.此热在中焦.亦能逼下焦之水.而为消渴.又变症中之变也.盖小肠、膀胱.俱在胃下.胃中有热.则上吸胸膈之津液以自救.故渴又下逼小肠之水饮于膀胱.故消.然而机势相成.渴之机动于上.而其势成于消.消之机动于下.而其势又成于渴.故愈渴愈消.愈消愈渴矣.但言大便坚而小便数.即上条坚数相搏.即为消渴之互词也.

『注』跗阳,胃脉也。胃脉浮盛,按之而数,为胃气热,故善消谷也。火盛消谷,则大便必坚,气盛消水,则小便必数,故溲数即坚也,坚数相抟,即为消谷消渴之病。

渴欲饮水.水入则吐者.名曰水逆.五苓散主之.

五条 男子消渴.小便反多.以饮一斗.小便一斗.肾气丸主之.

跗阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。

〔衍义〕伤寒论中风发热.六七日不解而烦.有表里症.渴欲饮水.水入吐.名曰水逆.注曰.六七日发热不解.烦者.邪在表也.渴欲饮水.邪传里也.里热甚.则能消水.水入则不吐.里热少.则不能消水.停积不散.饮而吐也.与此药和表里.散停水.

此言首条厥阴消渴之治例也.首二句是水饮与消渴之辨.三四两句.是消渴与消渴之辨.其意以为渴症颇多.不可但因一渴.而即认为消也.比如渴而小便少者.则渐积渐高.而为饮为水.另详本病.若消渴者.则渴而小便反多者为是.以其与水饮门之小便少者相反.故曰反多也.又消症既有厥阴上冲.趺阳浮数之异.若以趺阳热实之候.而误投厥阴上焚之剂.不又蹈实实之戒.而令消渴更甚乎.夫厥阴之候.除脉症外.亦仍以小便为诊法.盖趺阳热实.水从燥土下经.纵使急流飞渡.终有渗泄.况从燔炙煎炼中而出乎.故其所溲者.必不能如其所饮之数.若夫厥阴居至阴之下.阳火自微.即其精血下竭.而燥气上浮.亦无热相.惟上入心乡.斯干柴入火.而幻生烟焰者.且火高饮下.既无伤耗.过此.则寒溪直泻.复何火干土克.而谓所饮者或减一二耶.此饮一溲一.即知非趺阳诸症.而为厥阴上冲之消渴无疑矣.肾气丸.补下焦之精血.以补其气源.因而上引之.以蒸填心肺之空.详虚劳本方下.消渴.为肝肾之阴既竭.因下干上空.以致木气冲之而焰发者.则补精血以补气源.而蒸填上空之肾气丸.为的对矣.盖就上焦而论.心肺得肾气之冲和.而真阳渐复.譬之主人返旧里.而占房者必当见还.就下焦而论.肝肾得肾气之滋息.而真阴自生.譬之故土遇丰年.而流亡者争归复业.此真阴下滋木邪正性.真阳上治龙火消沉之本义也.至若厥阴消渴.上焦责在无阴.而孤阳以邪热不交.故渴.下焦责在无阳.而群阴以虚寒失守.故消.重用地黄山萸.一直下补精血之性.将辛热之桂附包藏下纳.然后从肝肾中徐徐炊动.不特下焦渐温.而以关锁者治消.并且上部津升.而又以熏蒸者治渴矣.加燥土之薯蓣者.因上渴下消.互相注吸.故以培土者.中缓其流行之势.而使津液之机得上升也.加渗湿之茯苓、泽泻者.中土既有堤防.恐上流缓于注受而客饮不去.则真阴将阻于湿滞而不布也.然后以升阳走液之丹皮.双引肝肾之精神于膈上.则春晴满空.电光消灭.太清凝露.萎叶生鲜.复何消渴之不愈哉.读仲景诸方.其神奇变幻.顷刻万状.直如蓬莱阁上.看尽蜃楼.终若不能穷其微妙也.别以男子者.因妇人为阴柔之体.阳气尝亏.以其月有所泻也.故不轻易病消渴.凡病消渴.即属枯症.其小便必少.大便必泻.多为死候故也.

『注』此复申上条大便坚、小便数之义也。男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。

渴欲饮水不止者.文蛤散主之.

六条 脉浮.小便不利.微热.消渴者.宜利小便.发汗.五苓散主之.

『注』饮水多而小便少者,水消于上,故名上消也;食谷多而大便坚者,食消于中,故名中消也;饮水多而小便反多者,水消于下,故名下消也。上、中二消属热,惟下消寒热兼之,以肾为水火之脏也。饮一溲一,其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养其阳,使肾阴摄水则不直趋下源,肾气上蒸则能化生津液,何消渴之有耶!

文蛤散方

浮脉为气机上冲外鼓之应.今以其症之小便不利.及微热消渴者合诊之.则消渴为入水既多.而小便不利.为出水又少.是知微热.因热水内积.不得下通.而衬托经表之所致.故并令脉浮也.利小便.以下通其水.发汗.以旁散其热.谁曰不宜.然非五苓.无双解之效.故主之.方意详伤寒本方.

『集注』程林曰∶小便多则消渴,经曰∶饮一溲二者不治。今饮一溲一,故与肾气丸治之。肾中之动气,即水中之命火,下焦肾中之火,蒸其水之精气,达于上焦,若肺金清肃,如云升而雨降,则水精四布,五经并行,自无消渴之患。今其人必摄养失宜,肾水衰竭,龙雷之火不安于下,但炎于上而刑肺金,肺热叶焦,则消渴引饮,其饮入于胃,游溢渗出,下无火化,直入膀胱,则饮一斗,尿亦一斗也。故用桂附肾气丸,助真火蒸化,上升津液,何消渴之有哉!

文蛤

七条 渴欲饮水.水入则吐者.名曰水逆.五苓散主之.

沈明宗曰∶“男子”二字,是指房劳伤肾,火旺水亏而成消渴者。

上一味.杵为散.以沸汤五合.和服方寸匕.

此饮热胃寒之症也.盖饮久化热而烫胸.故胸病热而渴.欲饮水、饮冷伤阳而逆胃.故胃恶寒.而水入则吐也.旧水逆停而不下行.新水逆出而不中纳.故曰水逆.五苓为辛甘渗泄之剂.故主之.以辛甘则使胃阳温复.渗泄则使水性顺趋.而药后所云多服暖水者.亦有见耶.

肾气丸方

〔衍义〕文蛤散治伤寒冷水
若灌.其热不去.肉上粟起.意欲饮.反不渴者.此治表之水寒.今不言表.而曰饮不止.属里者亦用之.何也.尝考本草.文蛤、海蛤.治浮肿.利膀胱.下小便.则知内外之水.皆可用之.其味咸冷.咸冷本于水.则可益水.其性润下.润下则可行水.合咸冷润下.则可退火.治热证之渴饮不止.由肾水衰少.不能制盛火之炎燥而渴.今益水治火.一味两得之.内经曰.心移热于肺.传为膈消者.尤宜以咸味.切于入心也.

澳门新葡新京888882,八条 渴欲饮水不止者.文蛤散主之.

脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便、发汗,五苓散主之。

淋之为病.小便如粟状.小腹弦急.痛引脐中.

文蛤散方 文蛤

『注』脉浮,病生于外也;脉浮微热,热在表也;小便不利,水停中也;水停则不化津液,故消渴也。发表利水止渴生津之剂,惟五苓散能之,故以五苓散主之也。于此推之,曰脉浮,可知上条脉沉也;曰微热,可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴,皆当用肾气丸方也。

〔衍义〕淋如粟状者.因脾胃不足.流浊下入胞中.而膀胱属水.湿浊下流.土克之也.土克则水气不行.郁化为热.煎熬胞中.浊结如粟之水.则胞之下系.与溺窍皆滞涩不利.且厥阴之脉.循阴器.主疏泄.胞涩不利.则厥阴之气亦不利.故攻克于膀胱之分.作急痛引脐中.脐中者.两肾间.膀胱上口也.巢氏病源云.膀胱有热者.水涩淋涩.小腹弦急.痛引脐中.盖本此耳.

上一味.杵为散.以沸汤和服方寸匕.

五苓散方

趺阳脉数.胃中有热.即消谷引食.大便必坚.小便则数.

此肾水上泛而为热饮.饮热烫胸.故渴饮不止也.文蛤.象肾而性沉.且能摄水下行.故主之.盖象肾则走少阴.性沉而摄水下行.则热饮去而渴将自止矣.俗解谓味咸走肾.误.以其但杵为散.而不曰火
.其味安得咸耶.文蛤、蚌属.亦名花蛤.出东海及莱州海中.背上有斑纹.故名.大者三寸.小者五六分.坊家以五倍子混代之.非.

脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

〔衍义〕消万物者莫甚于火.胃有热即消谷.消谷则饥.饥则引食.食虽入.以火燥其玄府.水津不布.下入膀胱.肠胃津液不生.故大便坚.膀胱内热.则损肾阴.阴虚则水不得固藏.故数数出之.巢氏病源云.肾虚则小便数也.

九条 淋之为病.小便如粟状.小腹弦急.痛引脐中.

『注』此与上条文同义异。文同者,脉浮小便不利,发热、微热、渴欲饮水、消渴也。

淋家不可发汗.发汗必便血.

淋者.小便不利.而其所出者.或白或赤.或膏或沙石之总名也.按其病因.大概不越三者.一则上焦以神劳气虚.不能分运水气.中焦脾土气寒.又不能制水下化.故小便停滞.滞久则膀胱内生虚假之热.且宗气不能提挈神髓.而阴气下陷膀胱.于是阴气得虚假之热郁.而成浊涕之状者.此所谓膏淋也.一则三焦亢热.而真阳气化之机自疲.不管传送.而膀胱癃闭.故小便不利.且阴阳之液.两伤于邪火.则引水自救.故渴.以渴饮之水.而久煎癃闭之膀胱.此煎水成碱.煮海成盐之象.而成砂石淋者是也.一则淫火爱慕于心君.飞传于肾腑.而外流于阳道阴庭.又无所事.而阳火不能下泄.则横贯带脉.而沉坠腰痛.络脉胀而化机自塞.故小便不利.邪火结而阴精下淫.故浊淋黄绿也.本条言神劳气虚.而中土不能下温其化机之淋.二条统言治淋之戒.三条即言虚淋之治例.四条言淫火停阁之淋.故其方药俱主咸润之品.以咸走肾.而尤能泻心火也.五六两条.言热淋之治例耳.仲景之意.以渴而小便过利者为消渴.渴而小便不利者为淋.故次淋于消渴之后焉.淋之为病句.直贯后文诸条.小便如粟.言小便中之浊垢.颗粒而色黄白.如小米之状.膏淋之初症也.俗解谓即砂石淋.非.盖膏淋之初症.形如粟米而软.病深.则渐大而成条.即为膏淋矣.砂石淋.其初便时.俨如水中化碱之象.便久澄下.则坚如砂石之状故也.上中二焦之阳气虚寒.不能照临化被.而失柔则养筋之妙.故小腹凝敛而弦急.脐中切责而引痛也.

而义异者,一以五苓散利水发汗,一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意,必在有汗、无汗之间也。何以知之?一以发汗为主,其因无汗可知;一以滋干为主,其因有汗可知。故文同而义异,病同而治别也。仲景之书,言外寓意处甚多,在学人以意会之自识也。

〔衍义〕淋者.膀胱与肾病热也.肾属于阴.阴血已不足.若更发汗.则动其荣.荣动则血泄矣.

十条 淋家不可发汗.发汗必便血.

猪苓汤方

小便不利者.有水气.其人苦渴.栝蒌瞿麦丸主之.

淋家.兼前三症而言.便血.指小便尿血也.盖虚寒之淋.阳气既微.发汗以泄其气.气不应用.而动其血者势也.血动而未及为汗.则随淋而下便矣.阳热之淋.营阴伤于亢热.汗以阴津为材料.阴不足以作汗.强责之而动其血.故汗余之血.其见于小便者.亦与前症同也.淫火停阁之淋.阴精已在燔炙之候.夫发表不远热.复用发汗之阳药以济之.则阴血不胜其残暴.故血亦动而下见于便矣.此总言治淋之禁也.

猪苓 茯苓 阿胶 滑石 泽泻

栝蒌瞿麦丸方

十一条 小便不利者.有水气.其人苦渴.栝蒌瞿麦丸主之.

上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内胶烊消,温服七合,日三服。

栝蒌根 茯苓 薯蓣 附子 瞿麦

栝蒌瞿麦丸方 栝蒌根 瞿麦 茯苓 薯蓣 附子

渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。

上五味.末之.炼蜜丸梧子大.饮服三丸.日三服.不知.增至七八丸.以小便利.腹中温为知.

上五味.末之.炼蜜丸梧子大.饮服三丸.日三服.不知.增至七八丸.以小便利.腹中温为知.此补言首条虚淋之症.而详其治例也.盖谓小便如粟.小腹弦急.痛引脐中之淋.其初症小便不利.久则水积而有水气.水久化热.热水上烫胸膈.故其人苦渴.主本丸者.以生津之栝蒌根止渴.以泻血分之瞿麦.泻气分之茯苓去水气.以燥土之薯蓣.温土之附子.制水以利小便.似乎单治本条诸症.不知三焦之妙.其先天之温胃暖胸者.以肾阳为釜底之炊.其后天之上蒸下被者.以胃阳为分照之耀.夫此淋既为上虚中寒所致.故用辛咸走肾之附子.纳其热于下焦.所以扶肾阳.而为温胃暖胸之地.即治小腹之弦急者.实在其中矣.用甘温走胃之薯蓣.提其热于中焦.所以温胃阳.而为上蒸下被之地.即治脐中之痛引者.实在其中矣.夫肾阳复.而先天之气从夹脊而上熏.胃阳复.而后天之气由脾肺而上贮.则上焦之神气自充.而提挈有力分布有神.亦何虚淋之不愈哉.况以薯茯之渗泄者.去水以利小便.栝蒌之生津者.止渴以杜积水乎.小丸吞服.欲其化于下焦.从下温中.又从中温上也.三丸渐增.恐虚寒者.不胜暴温.而益膀胱之假热也.曰小便利.腹中温为知.其用意于中下二焦者可见矣.

『注』消渴则渴欲饮水,水入即消,而仍口干舌燥者,是热邪盛也,故以白虎加人参汤,清热生津也。

〔衍义〕内经云.肺者.通调水道.下输膀胱.又谓膀胱藏津液.气化出之.益肺气通于膀胱.上通则下行.下塞则上闭.若塞若闭.或有其一.即气不化.气不化.则水不行而积矣.水积则津液不生而胃中燥.故苦渴.用栝蒌根生津液.薯蓣以强肺阴.佐以茯苓治水.自上渗下.瞿麦逐膀胱癃结之水.然欲散水积之寒.通开阴道.使上下相化.又必附子善走者为使.服之小便利.腹中温为度.若水积冷而方用之.否则不必用也.

十二条 小便不利.蒲灰散主之.滑石白鱼散.茯苓戎盐汤并主之.

白虎加人参汤方

小便不利.蒲灰散主之.滑石白鱼散.茯苓戎盐汤.并主之.

蒲灰散方 蒲灰 滑石

渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

蒲灰散方

上二味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

『注』渴欲饮水,水入即吐,名水逆者,是里热微而水邪盛也,故以五苓散利水止吐也。

蒲灰 滑石

滑石白鱼散方 滑石 白鱼 乱发

『集注』李
曰∶内有积水,故水入则拒格而上吐,名水逆也。五苓散利水,故主之。

上二味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

上三味.杵为散.饮服半钱匕.日三服.

渴欲饮水不止者,文蛤散主之。

滑石白鱼散方

茯苓戎盐汤方 茯苓 戎盐 白术

『注』渴欲饮水,水入则吐,小便不利者,五苓散证也;渴欲饮水,水入则消,口干舌燥者,白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水,非水邪盛也;不口干舌燥,非热邪盛也。惟引饮不止,故以文蛤一味,不寒不温,不清不利,专意于生津止渴也。或云∶文蛤即今吴人所食花蛤,性寒味咸,利水胜热,然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤,按法制之名百药煎,大能生津止渴,故尝用之,屡试屡验也。

滑石 乱发 白鱼

上三味.以水六升.煎取三升.分温三服.

文蛤散方

上三味.杵为散.饮服半钱匕.日三服.

此淫火停阁.浊淋之治例也.言病淋而小便不利.又有一种欲火流于两肾.不得有其事以下泄.因而肾络以火气贯之.而肿重闭塞者.夫膀胱为肾之腑.肾移热于其中.故小便不利.肾精内动而不得下泄.又传其精气于膀胱.而渐化为白淫以下注.故淋浊也.然则此火不散.而零星腐化.经年累月.其浊终不可止.蒲草行根水中.具发生之性以泄水气.则为直至肾家而泻其火者也.又因此火.来自少阴心主.烧以为灰.色黑味咸.黑入肾脏.咸则所以泻心火之留寄肾中也.配以甘寒分利之滑石.则直从水道而下散矣.故主之.若此症经久失治.其阴精阴血.一则伤于邪火之内燔.再则耗于淋浊之下泄.则润槁逐瘀.为不可少.故又主滑石白鱼散焉.滑石甘寒以泻邪火.分利以通小便.白鱼扁窄而长尾.故其激水之捷.为鱼中之最.以之入散.欲其引滑石之速于走肾.而并用其分水之力以利小便也.发为血之余.既取其有润槁之功.乱发为败血之余.复取其有逐瘀之性.烧灰则其味苦咸.所以败心火之下流肾部者.与蒲灰同义也.至若淋浊而小便不利.以致积饮聚水.而水饮之害.较之淋症为尤急.故以淡渗之茯苓为主.燥土之白术为佐.先利其小便以去水.加咸以润下.而并能泄心火之戎盐以治淋.则淋与小便不利.同愈矣.况肾为脏.脏无泻法.利水以泻其腑者泻脏.则茯术亦未始非治淋之药也.曰并主之者.盖言总为浊淋之主方.而其所以应用者.又自各有区别也.

文蛤

茯苓戎盐汤方

十三条 渴欲饮水.口干舌燥者.白虎加人参汤主之.

上一味,杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕。

茯苓 白术 戎盐

此条当冠淋之为病.小便不利二句.否则.不当入本门淋症之末矣.盖胸中热极.充塞中下.气机不行.故小便不利.又胸中热极.呵嘘真阴逼迫下注.故淋也.白虎汤为金风荡热之剂.加人参为金液润枯之药.已详伤寒本汤注.主此而膈中热解.则真气得以展舒.而小便自利.又膈中热解.则真阴得以上滋.而渴淋俱除也.此因热而小便不利.因小便不利.则愈热而病淋者.故解热之外.而淋与小便不利.可不责而自愈矣.

小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之。

上三味.以水四升.煮减半.去滓.温服七合.日三服.

十四条 脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.

『注』小便不利,水蓄于膀胱也,其人苦渴,水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津,而苦渴自止;以茯苓、瞿麦之渗泄利水,而小便自利;更加炮附宣通阳气。上蒸津液,下行水气,亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热,始合法也。

〔衍义〕小便不利.为膀胱气不化也.气不化.由阴阳不和.阴阳有上下.下焦之阴阳.肝为阳.肾为阴.肾亦有阴阳.左为阳.右为阴.膀胱亦有阴阳.气为阳.血为阴.一有不和.气即不化.自三分观之.悉为膀胱血病涩滞.致气不化而小便不利也.蒲灰、滑石者.本草谓其利小便.消瘀血.蒲灰治瘀血为君.滑石利窍为佐.乱发、滑石、白鱼者.发乃血之余.能消瘀血.通关便.本草治妇人小便不利.又治妇人无故溺血.白鱼去水气.理血脉.可见皆血剂也.茯苓戎盐者.即北海盐.膀胱乃水之海.以气相从.故咸味润下.佐茯苓利小便.然盐亦能走血.白术亦利腰脐间血.故亦治血也.三方亦有轻重.乱发为重.蒲灰次之.戎盐又次之.

猪苓汤方 猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶

栝蒌瞿麦丸方

渴欲饮水.口干舌燥者.白虎加人参汤主之

上五味.以水四升.先煮四味.取二升去滓.内下阿胶烊尽.温服七合.

栝蒌根 茯苓 薯蓣 附子 瞿麦

〔衍义〕伤寒论阳明脉浮而紧.咽燥口苦.发热汗出.不恶寒.反恶热.身重云云.若渴欲饮水.口干舌燥者.白虎加人参汤主之.成注以苦下之.热客中焦.是谓干燥烦渴.凡病属阴阳.热甚在表里之间者.即可用之.阳明为水谷之海.气血俱盛.热易归之.伤寒杂病饮食之热.与夫五邪之相传.俱客之耳.

此条当冠淋之为病一句.与上条同.夫脉浮发热.似属表症.渴欲饮水.似属里症.因其淋而小便不利.则知渴饮为积水内热.因而烫膈所致.而浮热为热水内蒸.因而外鼓所致也.主本汤者.重用猪茯泽泻.以利小便为主.随便加镇重甘寒之滑石.以降敛浮热.加滋阴补血之阿胶.以上止渴饮也.是此条又因小便不利.故致上渴外热而下淋者.此利小便之外.兼止热渴.而淋症可不责而自愈矣.二条俱言热淋之治例也.

上五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服三丸,日三服。不知,增至七八丸。以小便利,腹中温为知。

脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.

『集解』李
曰∶此方与五苓散同为利水津之剂。此用薯蓣即五苓用白术之义也。但五苓兼外有微热,故用桂枝走表;此内惟水气,故用附子温下也。

猪苓汤方

尤怡曰∶此下焦阳弱气冷,而水气不行之证,故以附子益阳气,茯苓、瞿麦行水气,观方后云∶腹中温为知,可以推矣。其人苦渴,则是水气偏结于下,而燥火独聚于上。夫上浮之焰,非滋不熄;下积之阴,非暖不消;而寒润辛温,并行不悖,此方为良法也。求变通者,于此三复焉。

猪苓 茯苓 阿胶 滑石 泽泻

小便不利,蒲灰散主之。滑石白鱼散,茯苓戎盐汤并主之。

上五味.以水四升.先煮四味.取二升去滓.内胶烊消.温服七合.日三服.

『注』无表里他证,小便不利而渴者,消渴水邪病也;小便不利不渴者,小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者,蒲灰、乱发,血分药也。滑石、白鱼,利水药也。然必是水郁于血分,故并主是方也。观东垣以通关丸,治热郁血分之小便不利,则可知在血分多不渴也。主茯苓戎盐汤者,茯苓淡渗,白术燥湿,戎盐润下,亦必是水湿郁于下也。盐为渴者之大戒,观用戎盐则不渴可知也。

〔衍义〕前条有脉浮小便不利.微热消渴.用五苓散利小便取汗.利小便与此证无异.何药之不同也.前条太阳证发汗.复大汗出.胃中干.欲得饮水.少少与之.令胃中和即愈.脉若浮.小便不利.微热消渴者.与五苓散.此乃阳明证咽喉燥.发热汗出身重.下后若脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤.脉浮同也.而有太阳阳明之异.热同也.而有微甚之异.邪客入里同也.而有上焦下焦之异.邪本太阳.入客上焦.所以宜取汗利小便.邪本阳明.虽脉浮发热.然已经下之.其热入客下焦.津液不得下通.而小便不利矣.惟用茯苓、猪苓、泽泻.渗泄其过饮所停之水.滑石利窍.阿胶者.成注谓其功同滑石.不思此证.既不可发汗.下之又耗其气血.必用参
.手太阴足少阴药.补其不足.助其气化而出小便也.须参之.

『集注』魏荔彤曰∶小便不利者,所因有不同,治法亦不一,仲师并列三方,以俟主治者择其善而从之。

蒲灰散方

蒲灰 滑石

上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

滑石白鱼散方

滑石 乱发 白鱼

上三味,杵为散,饮服半钱匕,日三服。

茯苓戎盐汤方

茯苓 白术 戎盐

上三味,以水五升,煮取三升,分温三服。

淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。

『注』小便不利及淋病,皆或有少腹弦急,痛引脐中之证。然小便不利者,水道涩少而不痛,淋则溲数,水道涩少而痛,有不同也。小便尿出状如粟米者,即今之所谓石淋也。

淋家不可发汗,发汗必便血。

『注』淋家,湿热蓄于膀胱之病也。若发其汗,湿从汗去,热则独留,水府告匮,热迫阴血从小便出,即今之所谓血淋也。

『集注』高世
曰∶淋家之膀胱津液先虚,故不可发汗,若发汗更夺其津液,则膀胱气竭,胞中并虚,故必便血。便血,尿血也。