id=”hi-137728″>五脏风寒积聚病脉证并治第十一

肺中风者.口燥而喘.身运而重.冒而肿胀.

肺中风者.口燥而喘.身运而重.冒而肿胀.肺中寒.吐浊涕.肺死脏.浮之虚.按之弱如葱叶.

〔衍义〕肺者.手太阴燥金.与足太阴同为湿化.内主音声.外合皮毛.属上焦阴部.行营卫.在五行生克.畏火克木.今为风中之.夫风者.内应肝木之气.得火反侮所不胜之金.然木之子.火也.火必随木而至.风能胜湿.热能燥液.故为口燥.风火皆阳.二者合.则摇动不宁.动于肺.则燥其所液之湿.鼓其音声.有出难入.而作喘鸣.动于荣卫.鼓其脉络肌肉.则身运作肿胀.虽然.此特风中于肺.失其运用之一证耳.若内经所论肺风者.多汗、恶寒、色白、时咳、昼瘥、暮剧.是又叙其邪在肺作病状如是.各立一义以为例耳.然后人自此而推.皆可得之.其在脏在舍在经络.凡所见之病.不患其不备也.余脏皆然.

下无根者死.

肺中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀。

肺中寒.吐浊涕.

肺中风者.津结而气壅.津结则不上潮而口燥.气壅则不下行而喘也.身运而重者.肺居上焦.

身运而重,当是「头运而身重」,冒而肿胀,当是「冒风而肿胀」,始与文义相合,此必传写之□可知。

〔衍义〕肺者.阴也.居阳部.故曰阴中之阳.谓之娇脏.恶热复恶寒.过热则伤所禀之阴.过寒则伤所部之阳.为相传之官.布气化液.行诸内外.阳伤则气耗.阴伤则液衰.今寒中之.则气液蓄于胸.而成浊饮.唾出于口.蓄于经脉.乃成浊涕.流出于鼻.以鼻是肺脏呼吸之门也.

治节一身.肺受风邪.大气则伤.故身欲动而弥觉其重也.冒者.清肃失降.浊气反上.为蒙冒也.

肺主气,外合皮毛,肺中风邪,风伤气则津结不行,故口燥;风伤肺则气逆上壅,故喘咳。头运而身重者,气伤而力乏也;冒风而肿胀者,皮伤风水也。

肺死脏.浮之虚.按之弱如葱叶.下无根者死.

肿胀者.输化无权.水聚而气停也.肺中寒.吐浊涕者.五液在肺为涕.寒气闭肺窍而蓄脏热.则浊涕从口出也.肺死脏者.肺将死而真脏之脉见也.浮之虚.按之弱如葱叶者.沈氏所谓有浮上之气.

李□曰:肺主气,风邪中之,则气壅而津液不行,故口燥气逆而呼吸不利,故气喘也。

〔衍义〕肺金主秋.当下四十五日后.阴气微上.阳气微下之时.内经论其平脉曰.气来轻虚以浮.来急去散.又曰.微毛而有胃气.又曰.厌厌聂聂.如落榆叶状.其阴阳微上下之象如此.又曰.死脉则为真肺脉至.大而虚.如毛羽中人肤.又曰.来如物之浮.如风吹毛.又曰.但毛无胃.则是阳气不下.阴气不上.盛阳当变阴而不变.既不收敛.又不和缓.惟浮.欲死可知已.因火克金而阴亡.内经谓其不过三日死.正与此同.盖阴者阳之根.浮者有之.沉者亦有之.根壮而后枝叶茂.叙平脉惟贵轻虚以浮.非全无沉者.但浮沉皆止三菽之重耳.不欲其如石之沉也.今浮之虚.按之又弱如葱叶.于三菽其有几哉.越人曰.肝与肺有生熟浮沉之异.生浮则熟沉.生沉则熟浮.盖阳极生阴.阴极生阳.更始体用之气在二脏.故二脏之形亦如之.缘肺居阳部.故体轻浮.主气以象阳.阳极变阴.故用收敛以象阴.肝居阴部.故体重沉.藏血以象阴.阴极变阳.故用升发以象阳.浮沉正此耳.五脏阴阳.各具一体用.不可不察.

而无下翕之阴是也.内经云.真肺脉至.大而虚.如以毛羽中人肤.亦浮虚中空.而下复无根之象尔.

肝中风者.头目 .两胁痛.行常伛.令人嗜甘.

肝中风者.头目
.两胁痛.行常伛.令人嗜甘.肝中寒者.两臂不举.舌本燥.善太息.胸中痛.不得转侧.食则吐而汗出也.肝死脏.浮之弱.按之如索不来.或曲如蛇行者死.

肺中寒,吐浊涕。

〔衍义〕五气在天为风.在地为木.在脏为肝.与筋合.肝之筋与经脉.皆出足大趾之端.过股内.上循两胁.出胸中.至于巅.今中于风则动摇.上者为头目
.风甚则亢.亢则害.承乃制.兼金之体.于是血液皆衰.经络尽从收敛而急束.故两胁痛.不能俯仰.伛而行.经曰.肝苦急.急食甘以缓之.故令嗜甘也.若内经肝风之状.多汗恶风.善悲.色苍.嗌干.善怒.时憎女子.此又并其脏之体用而言也.

肝为木脏.而风复扰之.以风从风动而上行.为头目
也.肝脉布胁肋.风胜则脉急.为两胁痛而行常伛也.嗜甘者.肝苦急.甘能缓之.抑木胜而土负.乃求助于其味也.肝中寒两臂不举者.肝受寒而筋拘急也.徐氏曰.四肢虽属脾.然两臂如枝.木之体也.中寒则木气困.故不举.亦通.肝脉循喉咙之后.中寒者逼热于上.故舌本燥.肝喜疏泄.中寒则气被郁.故喜太息.太息、长息也.

肺中寒邪,胸中之阳气不治,则津液聚而不行,故吐浊涎如涕也。

肝中寒者.两臂不举.舌本燥.喜太息.胸中痛.不得转侧.食则吐而汗出也.

肝脉上行者.挟胃贯膈.故胸痛不能转侧.食则吐而汗出也.浮之弱.不荣于上也.按之如索不来.

李□曰:五液入肺为涕,肺合皮毛,开窍于鼻,寒邪从皮毛而入于肺,则肺窍不利而鼻塞涕唾,浊涎壅遏不通,吐出于口也。

〔衍义〕肝者.阴之阳.其气温和.启陈舒荣而魂居之.并神出入.所畏者金也.金性凉.其气收敛肃杀.故克之.令更中寒.金乃水之母.母必从子而至.以害其木.凝泣气血.生化失职.不荣于上之筋脉.则两臂不举矣.

有伏而不起.劲而不柔之象.曲如蛇行.谓虽左右奔引.而不能夭矫上行.亦伏而劲之意.按内经云.

肝死脏.浮之弱.按之如索不来.或曲如蛇行者死.

真肝脉至.中外急.如循刀刃.责责然.如按琴瑟弦.与此稍异.而其劲直则一也.

澳门新葡新京888882 ,肺死藏,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。

〔补注〕曷言死脏.已无生气也.肝属木应濡.是弱犹为本脉.然但浮之弱.既非长竿末梢之循矣.及按之曰如索.则弦紧俱见.曰不来.则脉有来去.乃阴阳往复之理.今但去.是直上下而无胃气也.否则真气将散.出入勉强.有委而不前.屈且难伸之状.故曲如蛇行也.呜呼.木之生也.有鼓动条达.发荣柔婉之妙.其死也.非强直而不复.即矫曲而不遂.木曰曲直.所以始之终之也.

肝着.其人常欲蹈其胸上.先未苦时.但欲饮热.旋复花汤主之.

肺中风寒之邪,脉若见浮之极虚,按之弱如葱叶之空下无根者,乃肺藏之死脉也。以下五藏俱言浮者,是明外中之邪,应得之脉也。

肝着.其人当蹈其胸上.先未苦时.但欲饮热.旋复花汤主之.

肝脏气血郁滞.着而不行.故名肝着.然肝虽着.而气反注于肺.所谓横之病也.故其人常欲蹈其胸上.胸者肺之位.蹈之欲使气内鼓而出肝邪.以肺犹橐
.抑之则气反出也.先未苦时.但欲饮热者.欲着之气.得热则行.迨既着则亦无益矣.旋复花咸温下气散结.新绛和其血.葱叶通其阳.

程林曰:真肺脉至,如以毛羽中人肤,非浮之虚乎?葱叶中空,按之弱如葱叶下又无根,则浮毛虚弱是无胃气也。此真藏已见,故死。

旋复花汤方

结散阳通.气血以和.而肝着愈.肝愈而肺亦和矣.

旋复花 葱 新绛

旋复花汤方

肝中风者,头目□,两□痛,行常伛,令人嗜甘。

上三味.以水三升.煮取一升.顿服.

旋复花 葱 新绛

肝主风,外合于筋,肝中风邪,风胜则动,故头目□动也。两□肝之部,肝受病故两□痛也。风伤筋,故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之,故令人嗜甘也。

〔补注〕肝主疏泄.言其用也.倘郁抑不舒.势必下乘中土.土必弱而时满.气必结而不开.故喜人之按之揉之也.肝气之弱.言着之心胸之间也.先欲饮热者.木汲在水.喜其生已.热则能行.乐其散结.以此消息.病情斯得矣.故以旋复为君.主结气胁下满.消胸上痰.而以葱通阳气也.使徒治肝气而不及血.似与所着不宣.故取有色无质者.能入藏血之地而不着耳.

上三味.以水三升.煮取一升.顿服.

徐彬曰:高巅之上,惟风可到,风性动摇,故头目□动,肝脉上贯膈,今□肋有邪故痛。肝主筋,风胜则筋急故伛。人以脾胃为主,木邪甚而土负,甘益脾,嗜甘所以自救也。

心中风者.翕翕发热.不能起.心中饥.食即呕吐.

心中风者.翕翕发热.不能起.心中饥.食即呕吐.心中寒者.其人苦病心如啖蒜状.剧者心痛彻背.背痛彻心.譬如虫注.其脉浮者.自吐乃愈.心伤者.其人劳倦.即头面赤而下重.心中痛而自烦.发热.当脐跳.其脉弦.此为心脏伤所致也.心死脏.浮之实如麻豆.按之益躁疾者死.

〔补注〕心为君主.胞络卫焉.邪岂得以干之乎.然则心中风者.殆胞络受邪也.风为阳邪.善行数变.而所伤在君火之地.两热相合.势必外蒸.伤寒言翕翕为温热而不至于大热也.夫君火之官受困.则四肢自不能起.而蕴热于内.悬悬如饥状.乃痰饮蓄聚上脘.初非胃虚也.食又何能下乎.是不至呕吐不止也.

翕翕发热者.心为阳脏.风入而益其热也.不能起者.君主病而百骸皆废也.心中饥.食则呕者.

肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。

心中寒者.其人苦病心.如啖蒜状.剧者心痛彻背.背痛彻心.譬如蛊注.其脉浮者.自吐乃愈.

火乱于中.而热格于上也.心中如啖蒜者.寒束于外.火郁于内.似痛非痛.似热非热.懊
无奈.

两臂不举,舌本燥二句,「而汗出」三字,文义不属,必是错简,不释。

〔补注〕心主散.寒入而火郁矣.郁则气既不舒.而津液聚为浊饮.故其苦病如啖蒜者.正形容心中懊
不得舒坦.若为辛浊所伤也.至甚者.正以阴凝之邪.袭于阳部.阻其升降.前后不通.亦犹胸痹之痛.彻背彻心.比如虫之蛊注.其状更有甚于啖蒜者矣.其脉浮者.邪在上也.因高越之.使所结之饮上涌.则所受之邪亦外出矣.盖吐中自有发散之义也.

甚者心背彻痛也.如虫注者.言其自心而背.自背而心.如虫之往来交注也.若其脉浮.则寒有外出之机.设得吐则邪去而愈.然此亦气机自动而然.非可以药强吐之也.故曰其脉浮者.自吐乃愈.心伤者.其人劳倦.即头面赤而下重.盖血虚者.其阳易浮.上盛者.下必无气也.心中痛而自烦发热者.心虚失养.而热动于中也.当脐跳者.心虚于上.而肾动于下也.心之平脉.累累如贯珠.如循琅.又胃多微曲曰心平.今脉弦.是变温润圆利之常.而为长直劲强之形矣.故曰此为心脏伤所致也.经云.真心脉至.坚而搏.如循薏苡子.累累然.与此浮之实如麻豆.按之益躁疾者.均为上下坚紧.而往来无情也.故死.

肝性条达,气行于胸侧,肝中寒邪,故有气抑不伸,喜太息,气滞不行,痛不得转侧也、食则吐,亦寒邪上逆也。

心伤者.其人劳倦.即头面赤而下重.心中痛而自烦.发热.当脐跳.其脉弦.此为心脏伤所致也.

邪哭使魂魄不安者.血气少也.血气少者属于心.心气虚者.其人则畏.合目欲眠.梦远行而精神离散.魂魄妄行.阴气衰者为颠.阳气衰者为狂.

〔衍义〕内经曰.心者.君主之官.神明出焉.主明则下安.否则十二官危矣.形乃大伤.主不明则十二官危.况所安之宅乎.仲景谓心伤者.心之神因七情所伤也.盖神乃气之主帅.气乃神之从卒.懵乱则神迁.迁则脏真之气应之而乱.久则衰.衰则心伤矣.心既伤而复加之劳役.脏之真阴不能持守其火.而火乱动.动则上炎.其头目即发赤.脏真从火炎.不从下行.而阴独在下.故重.心虚则肾水乘之.内作.心痛而烦.外作.经络之阴不得入与脏通.故发热.心脉络于小肠.火气不行.伏鼓而动作.故当脐跳.仲景以弦脉为阴为虚.今见于心之阴脏.皆因心伤.所以得是脉也.

邪哭者.悲伤哭泣.如邪所凭.此其标有稠痰浊火之殊.而其本则皆心虚而血气少也.于是寤寐恐怖.

肝死藏,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者,死。

心死脏.浮之实如丸豆.按之益躁疾者死.

精神不守.魂魄不居.为颠为狂.势有必至者矣.经云.邪入于阳则狂.邪入于阴则颠.此云阴气衰者为颠.阳气衰者为狂.盖必正气虚而后邪气入.经言其为病之故.此言其致病之原也.

肝中风寒之邪,若脉见浮之极弱,按之不弦,是失其肝之本脉也。今按之如索不来,曲如蛇行而去,夫索曲蛇行,去而不来,非皆肝藏之死脉乎!

〔衍义〕内经心脉如钩.但钩无胃曰死.心脉来前曲后居.如操带钩.又云.脉至坚而搏.如循薏苡子.累累然乃死.心死脉不可一气言.心脏气来.象虽不一.阴阳之道.未之或异.何也.心脉主夏.阳气盛极于阴始生之时.极而不能生阴者死.阴极而反胜其阳者死.以阴静.往来候之而已.来者候其阳.去者候其阴.来盛而去衰如钩.终乏雍容和缓气象.其能久而不死乎.和平之钩者.则前曲后居之反也.所以如操带钩.无胃气故也.阴阳生化.从守其脏.若薏苡子短数而动.又能无死乎.动如麻豆.殆与薏苡子象同.盖躁疾者.气脱亡阴也.故主死.

脾中风.翕翕发热.形如醉人.腹中烦重.皮目
而短气.脾死脏.浮之大坚.按之如覆杯.

周扬俊曰:按之如索,则弦紧俱见,脉有来去,乃阴阳往复之理。今曰:不来但去,是无胃气也。否则真气将散,出入强勉,有委而不前,屈且难伸之状,故曲如蛇行也。

邪哭.使魂魄不安者.血气少也.血气少者属于心.心气虚者.其人则畏合目欲眠.梦远行而精神离散.魂魄妄行.阴气衰者为癫.阳气衰者为狂.

洁洁状如摇者死.

〔衍义〕神之所任物而不乱者.由气血维持而养之以静也.若气血衰少.则神失所养而不宁.并神出入者谓之魂.守神之舍者谓之魄.神不宁则悲.悲则魂魄不安矣.心与目内外相关.目开则神存于中而应事.目合则神散于外而妄行.故畏合目.经云.阳盛则梦飞.阴盛则梦坠.今以虚不以盛.故梦远而不飞坠耳.所言癫狂.非阴阳上下相并之病.乃独持心脏.分气血.阴阳相倾也.盖阴在内.为阳之守.阳在外.为阴之卫.若阴气衰.阳气并于内.神亦入于阴.故癫.癫病者.神与声皆闭藏而不发.若阳气衰.阴气并于外.神亦出于阳.故狂.狂病者.神与声皆散乱而妄动也.

风气中脾.外淫肌肉.为翕翕发热.内乱心意.为形如醉人也.脾脉入腹而其合肉.腹中烦重.

肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。

脾中风者.翕翕发热.形如醉人.腹中烦重.皮目 而短气.

邪胜而正不用也.皮目
而短气.风淫于外而气阻于中也.李氏曰.风属阳邪.而气疏泄.形如醉人.言其面赤而四肢软也.皮目、上下眼胞也.又曰.脉弱以滑.是有胃气.浮之大坚.则胃气绝.

「旋覆花汤主之」六字,与肝着之病不合,当是衍文。

〔衍义〕风阳邪也.内应肝.在心脏者.尚有翕翕发热.况属脾土.是贼邪乎.故外掣其皮.目
.内乱其意.如醉人.而腹中烦也.脾受贼邪.气力散解.故重而短气.且内经脾风者.身体怠惰.四肢不欲动.当不止腹中烦重而已.

真脏见矣.按之如覆杯.言其外实而中空无有也.徐氏曰.洁洁状如摇.是不能成至而欲倾圮之象.

肝着者,为肝气着而不行,致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸,以疏通其气也。

脾死脏.浮之大坚.按之如覆杯.洁洁状如摇者死.

故其动非活动.转非圆转.非脏气将绝而何.故死.

其先未曾痞塞苦时,但欲饮热者,乃寒气为病也。

〔衍义〕内经死脾脉至.脉来坚锐.如雀之啄.如鸟之距.状其独阴独阳而不柔和也.如屋之漏状.其动止之不常也.如水之流.状其去之无节也.如弱而乍数乍疏.状其进退无度也.今浮之大坚.非类鸟啄乎.按之如覆杯.非类鸟距乎.洁洁如摇者.非类屋漏与乍数乍疏乎.

趺阳脉浮而涩.浮则胃气强.涩则小便数.浮涩相搏.大便则坚.其脾为约.麻仁丸主之.

李□曰:肝主□泄,着则气郁不伸,常欲人蹈其胸上,以舒其气,又以寒气固结于中,欲饮热以胜其寒也。

趺阳脉浮而涩.浮则胃气强.涩则小便数.浮涩相搏.大便则坚.其脾为约.麻子仁丸主之.

浮者阳气多.涩者阴气少.而趺阳见之.是为胃强而脾弱.约、约束也.犹弱者受强之约束而气馁也.又约、小也.胃不输精于脾.脾乃干涩而小也.大黄、枳实、浓朴.所以下令胃弱.麻仁、杏仁、芍药.所以滋令脾浓.用蜜丸者.恐速下而并伤及脾也.

麻子仁丸方

麻仁丸方

心中风者,翕翕发热,不能起,心中饥,食即呕吐。

麻仁 芍药 枳实 大黄浓朴 杏仁

麻仁 芍药 大黄 枳实 浓朴

翕翕发深,中风之本证也。不能起,心中饥,食即呕吐,文义不属,必是错简,不释。

上末之.炼蜜丸.如梧子大.饮服十丸.日三.以知为度.

杏仁

〔补注〕趺阳脉.土也.浮为阳.涩为阴.故浮之见阳.沉之见阴也.夫阳有余.则胃气强.阴不足.则太阴不固.故小便数.然则脾正为胃行津液者也.脏涩而不能约束水津.则留于胃者甚少.而胃自失所润.然则胃之不润.脾为之也.故曰为约于是以大黄、枳实去实.先以麻仁润燥.芍药养阴.且用浓朴佐杏仁以利肺气.兼补益阴气之用.斯得之矣.

上六味.末之.炼蜜和丸.梧子大.饮服十丸.日三服.渐加.以知为度.

心中寒者,其人苦病心如啖蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻心,譬如蛊注,其脉浮者,自吐乃愈。

肾着之病.其人身体重.腰中冷.如坐水中.形如水状.反不渴.小便自利.饮食如故.病属下焦.身劳汗出.衣里冷湿.久久得之.腰以下冷痛.腹重如带五千钱.甘姜苓术汤主之.

肾着之病.其人身体重.腰中冷.如坐水中.形如水状.反不渴.小便自利.饮食如故.病属下焦.身劳汗出.衣里冷湿.久久得之.腰以下冷痛.腹重如带五千钱.甘姜苓术汤主之.

其人苦病心如啖蒜状,谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背,背痛彻心,谓心背相应而痛也。譬如蛊注,谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮,是心得本脉,为寒邪上越之候,故自吐则邪去乃愈也。

甘姜苓术汤方

肾受冷湿.着而不去.则为肾着.身重.腰中冷.如坐水中.腰下冷痛.腹重如带五千钱.皆冷湿着肾.而阳气不化之征也.不渴.上无热也.小便自利.寒在下也.饮食如故.胃无病也.故曰病属下焦.身劳汗出.衣里冷湿.久久得之.盖所谓清湿袭虚.病起于下者也.然其病不在肾之中脏.

徐彬曰:寒则为阴邪,外束之则火内郁,故如啖蒜状,其似辣而非痛也。剧则邪盛,故外攻背痛,内攻心痛,彻者相应也,譬如蛊注状,其绵绵不息。若脉浮,是邪未结,故自吐而愈。

白术 甘草 干姜 茯苓

而在肾之外腑.故其治法.不在温肾以散寒.而在燠土以胜水.甘、姜、苓、术.辛温甘淡.本非肾药.名肾着者.原其病也.

上四味.以水五升.煮三升.去滓.分温三服.腰即温.

甘姜苓术汤方

心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦,发热,当脐跳,其脉弦,此为心藏伤所致也。

〔补注〕肾为水脏.而真阳伏焉.肾着之病.肾气本衰.故水火俱虚.而后湿气得以着之.何也.水与水为类.故易召也.其人身重.湿也.腰如坐冷水.有水状.湿气胜也.不渴者.阳明未尝热也.小便利.膀胱未尝病也.饮食如故.中焦亦不病也.故曰病在下焦.而又申明所致病之由.言身劳则阳气张而汗出.湿入则阴气久而不散.以致冷痛腹重有如彼也.然论病固下焦症也.而立方皆中焦药.岂无故哉.人之阳气.原于下而盛于中.今因中州无恙之时.再一浓培脾土.使土旺可以制湿.阳壮足以发越.故取干姜之辛热.茯苓之淡渗.加于补中味内.三服可令腰温.全不及下焦药者.恐补肾则反助水益火.无由去湿也.仲景明言下焦.药反出中焦者.不令人想见微旨耶.

甘草 白术 干姜 茯苓

其脉弦之「弦」字,当「沉」字,沉为肾脉,文义相属,必是传写之□。

肾死脏.浮之坚按之乱如转丸.益下入尺中者死.

上四味.以水五升.煮取三升.分温三服.腰中即温.

心伤者,谓心伤病之人也。因其人劳倦则扰其心,心之阳盛于上,故头面赤也,上盛则下虚,故下重而无力也。心中痛,自烦发热,当脐跳,其脉沉,肾乘心伤之所致也。

〔衍义〕内经死肾脉来.发如夺索.辟辟如弹石.又谓搏而绝.如指弹石.辟辟然.是皆无胃气而天真之阳已亡.惟真脏之残阴.随呼吸而动.单见本脏之象耳.浮以候外.外阳也.坚者.犹弹石夺索.乃真阴出于阳也.按以候里.里、阴也.动则为阳.乱动如转丸.乃真阳将脱.动无伦序.不能去来.惟系息于其中.若益入尺.是阴阳离决.死兆彰彰矣.

肾死脏.浮之坚.按之乱如转丸.益下入尺中者死.

尤怡曰:心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重。盖心虚者,其阳易浮,上盛者,其下必虚也。心中痛而自烦发热者,心虚失养而热动于中也。当脐跳者,心虚于上,而肾动于下也。

问曰.三焦竭者.上焦竭.善噫.何也.师曰.上焦受中焦气未和.不能消谷.故能噫耳.下焦竭.即遗溺失便.其气不和.不能自禁制.不须治.久则愈.

肾脉本石.浮之坚.则不石而外鼓.按之乱如转丸.是变石之体而为躁动.真阳将搏跃而出矣.

〔衍义〕竭者涸也.上焦属心肺.一阴一阳之部.肺主气.心主血.以行荣卫.为气为血.有一衰弱.则荣卫不能相持而行.上焦之化政竭矣.虽中焦受谷气.亦不消散.而聚于胸中.必待噫而出之.下焦属肝肾.亦是一阴一阳之部.肾主闭藏.肝主疏泄.其气不和.则荣不能内守.卫亦不能外固.下焦如渎.气化之政竭矣.故小便不禁而遗溺也.久而荣卫和.则自愈.尝考伤寒论脉法中云.寸口脉微而涩.微者卫气不行.涩者荣气不逮.荣卫不能相将.三焦无所仰.不归其部.上焦不归者.噫而吞酸.中焦不归者.不能消谷引食.下焦不归者.则遗溺.正此之谓.出于上焦.而中焦亦噫也.内经以督脉所生病为遗溺.灵枢以肝所生病为遗溺.则遗溺亦不惟此已.

益下入尺.言按之至尺泽.而脉犹大动也.尺下脉宜伏.今反动.真气不固而将外越.反其封蛰之常.

邪哭使魂魄不安者,血气少也,血气少者,属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行,阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。

师曰.热在上焦者.因咳为肺痿.热在中焦者.则为坚.热在下焦者.则尿血.亦令淋闭不通.大肠有寒者.多
溏.有热者.便肠垢.小肠有寒者.其人下重便血.有热者必痔.

故死.

阴气衰者为癫之「癫」字,当是「狂」字;阳气衰者为狂之「狂」字,当是「癫」字。『内经』曰:重阴者癫,重阳者狂。必是传写之□。

〔衍义〕热在上焦为肺痿.义同肺痿条.然中焦为坚满.亦与脾约同义.热在下焦尿血及淋闭者.三焦下输.入络膀胱.即与内经胞移热于膀胱为癃溺意同.盖膀胱为州都之官.气化而溺出焉.热在血.则血渗入膀胱.尿而出之.热在气.气郁成燥.水液因凝.故小便赤而淋闭不通.虽淋闭属气郁.亦有属血者.气病溺色白.血病溺色赤.为热在下焦.下焦固不独膀胱.若肾若肝若小肠.皆居下焦.各能积热.如胞之移热膀胱者.入则必自其窍出之.亦有不因下焦而溺血者.如内经悲哀太过.阳气内动.发则心下崩数溲血之类.病名有标本.急治标.缓治本.凡遇是证.未可独以下焦热一语.而更不求其所来.
溏者大肠寒.则阳衰不能坚实糟粕.故屎薄少结.而中如
屎也.肠垢者.大肠属金主液.有热则就燥.郁滞其液.涩而不行.积为肠垢.若脓若血.频并窘迫.故重下而不彻.亦有垢不因大肠移热而生者.小肠后重下血.正与内经所谓结阴下血相类.小肠属火.为心之腑.心主血.小肠寒.则阳不得越.因郁为下重.血亦不入于脉.随其所郁而便下.然亦有便血因火热而溢者.不惟小肠而已.小肠有热痔者.小肠从脐下入大肠肛门.由肛门总为大小肠出入之门户也.然大肠筋脉横解者亦为痔.督脉生病者.亦作痔.仲景举小肠寒热病中.因心及之耳.

问曰.三焦竭部.上焦竭.善噫.何谓也.师曰.上焦受中焦气未和.不能消谷.故能噫耳.下焦竭.即遗溺失便.

邪哭,谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安,心之血气少也。血气少而心虚,则令人畏,合目欲眠则梦远行,此是精神离散,魂魄妄行也。心之血阴也,阴过衰则阳盛,阳盛则为病狂也;心之气阳也,阳过衰则阴盛,阴盛则病癫也。

问曰.病有积.有聚.有
气.何谓也.师曰.积者.脏病也.终不移.聚者.腑病也.发作有时.辗转痛移.为可治.
气者.胁下痛.按之则愈.复发为
气.诸积大法.脉来细而附骨者.乃积也.寸口.积在胸中.微出寸口.积在喉中.关上.积在脐旁.上关上.积在心下.微下关.积在少腹.尺中.积在气冲.脉出左.积在左.脉出右.积在右.脉两出.积在中央.各以其部处之.

其气不和.不能自禁止.不须治.久则愈.

〔衍义〕仲景立积聚之名.盖以脏者阴也.腑者阳也.阳动而阴静.脏主血.脏病则血凝.凝故不移.而名曰积.腑主气.腑病则气停.停则终必动而名曰聚.
气者.即首章
之邪.从口入.宿食之气也.胁下脾之幕.章门穴是其处.凡饮食入胃.输精于脾.脾若不胜其气之所宜者.则不布于三阴而积之于幕.故按之则所积之气开.而痛暂愈.后集则又痛.是名
气.盖饮食之气味.各有所喜入之脏.宁无从其所入之处而病者乎.故胁下痛.亦非独
气也.悬饮亦痛.寒邪泣血在肝亦痛.但按之散与不散为异耳.虽然.寒气之客于小络者.按之暖.其痛亦愈.及考内经灵枢.有积瘕而无聚.仲景去瘕而名聚.内经不分积瘕动静.仲景分属之.灵枢有着筋经之动静.仲景不言及.巢氏又增之为四.曰积、曰聚、曰、瘕.积聚.脏腑虚弱.受风邪搏气之所致也.
瘕由饮食不消.聚结渐长所致.盘牢不移者
也.可以推移者瘕也.陈无择遂以积聚气结者属肺.
瘕血结者属肝.更有五脏相传之积.此与仲景所名又不同矣.内经灵枢以风寒饮食七情.俱为积瘕之邪.巢氏陈氏分之如此.仲景独以动静立名.又不关内经灵枢.巢氏或因仲景不言其邪.遂有四者之名.陈氏又从而立肺肝之名.名愈分而理愈不明.名以人立.固从时迁可也.邪可迁乎哉.内经灵枢.未常以风寒不病血.饮食不病气.而乃纷纷若是.古之然耶.今之然耶.

上焦在胃上口.其治在膻中.而受气于中焦.今胃未和.不能消谷.则上焦所受者.非精微之气.

心死藏,浮之实,如丸豆,按之益躁疾者,死。

而为陈滞之气矣.故为噫.噫、嗳食气也.下焦在膀胱上口.其治在脐下.故其气乏竭.即遗溺失便.

心中风寒之邪,若脉见浮之极实,如丸豆之状,按之益劲躁疾乱动者,乃心藏死脉也。

然上焦气未和.不能约束禁制.亦令遗溺失便.所谓上虚不能制下者也.云不须治者.谓不须治其下焦.俟上焦气和.久当自愈.夫上焦受气于中焦.而下焦复受气于上焦.推而言之.肾中之元阳不正.

李□曰:『难经』云:心脉浮大而散,若浮之实如麻豆,按之益躁疾,则真藏脉见,胃气全无故死。『内经』云:真心脉至坚而搏,如寻薏苡子,累累然,即如麻豆,意可与此同参。

则脾胃之转运不速.是中焦又复受气于下焦也.盖虽各有分部.而实相助为理如此.此造化自然之妙也.

师曰.热在上焦者.因咳为肺痿.热在中焦者.则为坚.热在下焦者.则尿血.亦令淋
不通.

脾中风者,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目□□而短气。

大肠有寒者.多
溏.有热者.便肠垢.小肠有寒者.其人下重便血.有热者.必痔.

脾缺中寒之文。必是简脱。

热在上焦者.肺受之.肺喜清肃而恶烦热.肺热则咳.咳久则肺伤而痿也.热在中焦者.脾胃受之.脾胃者.所以化水谷而行阴阳者也.胃热则实而硬.脾热则燥而
.皆为坚也.下焦有热者.大小肠膀胱受之.小肠为心之腑.热则尿血.膀胱为肾之腑.热则癃
不通也. 溏如
之后.水粪杂下.大肠有寒.故泌别不职.其有热者.则肠中之垢.被迫而下也.下重.谓腹中重而下坠.小肠有寒者.能腐而不能化.故下重.阳不化则阴下溜.故便血.其有热者.则下注广肠而为痔.痔、热疾也.

脾中风邪,翕翕发热,中风之本证也。形如醉人,亦风热攘乱于中,应有之证也。腹中不快而烦,身体懈惰而重,皮目□□,动而气短,皆脾经证也。

问曰.病有积.有聚.有谷气.何谓也.师曰.积者脏病也.终不移.聚者腑病也.发作有时.

李□曰:风属阳邪而气疏泄,形如醉人。言其面赤而四肢软也。风气内扰,故腹中烦重。皮目,上下眼胞也。

展转痛移.为可治.谷气者.胁下痛.按之则愈.复发.为谷气.

积者、
也.病气之属阴者也.脏属阴.两阴相得.故不移.不移者.有专痛之处而无迁改也.

脾死藏,浮之大坚,按之如覆杯,洁洁状如摇者,死。

聚则如市中之物.偶聚而已.病气之属阳者也.腑属阳.两阳相比.则非如阴之凝.故寒气感则发.

脾中风寒之邪,若脉见浮之大坚,失其和缓,按之状如覆杯,高章明洁,有力如摇,乃脾藏之死脉也。

否则已.所谓有时也.既无定着.则痛无常处.故展转痛移.其根不深.故比积为可治.谷气者、食气也.食积太阴.敦阜之气.抑遏肝气.故病在胁下.按之则气行而愈.复发者.饮食不节.则其气仍聚也.

李□曰:脉弱以滑,是有胃气,浮之大坚,则胃气绝,真藏脉见矣。覆杯则内空,洁洁者,空而无有之象也。状如摇者,脉躁疾不宁,气将散也,故死。

诸积大法.脉来细而附骨者.乃积也.寸口.积在胸中.微出寸口.积在喉中.关上.积在脐旁.

上关上.积在心下.微下关.积在少腹.尺中.积在气冲.脉出左.积在左.脉出右.积在右.脉两出.积在中央.各以其部处之.

趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。

诸积.该气、血、痰、食而言.脉来细而附骨.谓细而沉之至.诸积皆阴故也.又积而不移之处.

此条当在『腹满篇』中便难之下,必是错简在此。

其气血营卫.不复上行而外达.则其脉为之沉细而不起.故历举其脉出之所.以决其受积之处.而复益之曰.脉两出.积在中央.以中央有积.其气不能分布左右.故脉之见于两手者.俱沉细而不起也.

趺阳胃脉也,若脉涩而不浮,脾阴虚也,则胃气亦不强,不堪下矣。今脉浮而涩,胃阳实也,则为胃气强,脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气,水独下行,故小便数也;胃气强,约束其脾,不化津液,故大便难也。以麻仁丸主之,养液润燥,清热通幽,不敢恣行承气者,盖因脉涩终是虚邪也。

各以其部处之.谓各随其积所在之处而分治之耳.

徐彬曰:脾约病用丸不作汤者,取其缓以开结,不敢骤伤元气也。要知人至脾约,皆因元气不充,津液不到所致耳。

李□曰:趺阳胃脉也。胃为水谷之海,浮为阳脉,故胃气强而能食,小便数则津液亡,故脉涩。盖脾主为胃行津液,此以胃强脾弱,约束津液,不能四布,但输膀胱,致小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。

麻子仁丸方

麻子仁二升芍药半筋枳实一筋大黄一筋厚朴一尺杏仁一升

右六味,末之;炼蜜为丸,梧子大,饮服十丸,日三,以知为度。

肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,干姜苓术汤主之。

肾缺中风、中寒二条,必是简脱。

肾着者,谓肾为寒湿所伤,□而不行之为病也。肾受寒湿,故体重腰冷,如坐水中,虽形如水肿之状。反不渴而小便自利,非水也,乃湿也。饮食如故,以病属下焦肾,而不属中焦脾故也。询其所以得之之由,身劳汗出,衣里冷湿,久久伤之也,是以腰下冷痛寒胜也。腹重,湿胜也。如带五千钱,形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补土以制水,散寒以渗湿也。

尤怡曰:其病不在肾之中藏,而在肾之外府,故其治不在温肾以散寒,而在燠土以胜水也。

甘草干姜茯苓白术汤方

甘草二两白术二两干姜四两茯苓四两

右四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

肾死藏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者,死。

肾中风寒之邪,若见浮之极坚,按之乱动有如转丸,及下入尺中,通然乱动,皆肾死真藏之脉也。

程林曰:肾藏死,浮之坚,与『内经』辟辟如弹石曰肾死同意,皆坚之象也。按之则乱如转丸,下入尺中者,此阴阳离决之状也,故死。以上真藏与『内经』互有异同。

总之脉无胃气,现于三部中,脉象形容不一也。

问曰:三焦竭部,上焦竭,善噫,何谓也?师曰:上焦受中焦气,未和,不能消谷,故能噫耳。下焦竭,即遗溺失便,其气不和,不能自禁制,不须治,久则愈。

三焦竭部者,谓三焦因虚竭而不各归其部,不相为用也。上焦受气于中焦,下焦生气于中焦,互相为用则为和也。若中焦虚竭,不能消化水谷,谷气不受,则上焦不相为用而失和也,失和则谷气郁而不宣,故善噫也。下焦虚竭,不能供升生之气于中焦,则失和也。失和则肾气独沉,自不能禁,故前遗溺而后失便也。不须治,久则愈,在善噫可也。若遗溺失便,未有不治能愈者,恐是错简。

程林曰:竭虚也。『本经』云:三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。上焦胃上口也,中焦脾也,脾善噫,脾不和,则食息迫逆于胃口而为噫也。经云,膀胱不约为遗溺,因气不和则溲便不约。故遗失而不能自禁制也。

师曰:热在上焦者,因咳为肺痿;热在中焦者,则为坚;热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通。大肠有寒者,多鹜溏;有热者,便肠垢;小肠有寒者,其人下重便血,有热者必痔。

热在上焦者,篇中所谓肺痿吐涎沫也;热在中焦者,篇中所谓腹满坚痛也;热在下焦者,篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者,多清澈鹜溏,即下利溏泻也。有热者,便稠粘肠垢,即下利脓血也。小肠有寒者,下重便血,即结阴便血也。有热者,热流于大肠,蓄于肛门必病痔也。

徐彬曰:小肠为受盛之官,与心为表里。丙,小肠也。挟火以济阴,而阴不滞,挟气以化血,而血归经,有寒则气不上通而下重,血无主气而妄行矣。直肠者,大肠之头也,门为肛,小肠有热,则大肠传导其热,而气结于肛门故痔。痔者,滞其丙小肠之热于此也。

问曰:病有积、有聚、有□气,何谓也?师曰:积者,藏病也,终不移。聚者,府病也,发作有时,展转痛移,为可治。□气者,□下痛,按之则愈,复发为□气。诸积大法:脉来细而附骨者,乃积也。寸口积在胸中,微出寸口,积在喉中;关上积在脐傍,上关上,积在心下;微下关,积在少腹。尺中积在气冲,脉出左,积在左;脉出

右,积在右;脉两出,积在中央,各以其部处之。

病有积、有聚、有漀气,当别之也。积者藏病,无时不有,不移其处也。聚者府病,发作有时,展转痛移也。为可治,谓府病易治也。漀深者,饮积□下痛也,按之则止,不按复痛。以水气得按暂散,故痛暂止也,此即其证而言之。然诸积大法,尤当以诊候之也,脉来沉伏附骨而细者,乃诸积之诊也。若见两寸,积在胸中也;微出近鱼际,积在喉中也;两关,积在脐傍也;上关近寸,积在心下也;微下近尺,积在少腹也;尺中,积在气冲也;脉出左、积在左,脉出右、积在右;脉两出,谓左右俱见,积在中央也。各以其部之处,而诊积之所在也。

徐彬曰:积者迹也,病气之属阴者也。藏属阴,两阴相得,故不移,不移者,有专痛之处,而无迁改也。聚则如市井之物,偶聚而已,病气之属阳者也。府属阳,两阳相比,则非如阴之凝,故寒气感则发,否则已。所谓有时也,既无定□,则痛无常处,故展转痛移,其根不深,故比积为可治也。

李□曰:积为藏病,深入在里,故脉细而附骨也。寸、关、尺、上下、左右,别积病之所在,皆指细而附骨之部分,即『内经』前以候前,后以候后,上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。