澳门新葡新京888882id=”hi-112815″>黄胆病脉证并治第十五

寸口脉浮而缓.浮则为风.缓则为痹.痹非中风.四肢苦烦.脾色必黄.瘀热以行.

寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风。四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。跗阳脉紧而数,数则为热,热则消谷;紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,跗阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疽,腹如水状,不治。心中懊
而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。

寸口脉浮而缓.浮则为风.缓则为痹.痹非中风.四肢苦烦.脾色必黄.瘀热以行.

〔衍义〕脾胃者.主四肢.合肌肉.其色黄.其气化湿.其性痞着.其脉迟缓.所畏风木.风者.善行数变.若中风而风独行者.开则泄皮毛而出汗.闭则热肌肉以闷乱.今风与湿相搏则成痹.所以痹之风则不能中.风之善行数变.内郁为瘀.热郁极.乃发风.风性动.挟脾胃之积热以行.从而走四肢.欲散不散.为之苦烦.出肌肤.为之色黄.缘风所致.故脉浮.因取痹.故脉缓也.

『注』寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中凤,前已详言之矣。今跗阳紧数而尺脉浮,四肢苦烦,身面色黄,乃疸病也。黄,土色也,土病则见之。土属脾胃,脾为阴土主湿,胃为阳土主热,故凡病疸,皆为湿瘀热郁也,行于外则必四肢苦烦、身面发黄也。盖其人素有湿热,外被风寒相搏,内为女劳所伤,及食谷饮酒,或与湿瘀,或与热郁,皆能为是病也。若胃脉数,是热胜于湿,则从胃阳热化,热则消谷,故能食而谓之阳黄。若胃脉紧,是湿胜于热,则从脾阴寒化,寒则不食,故食即满而谓之阴黄也。阳黄则为热疸、酒疸,阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮,则为伤肾,肾伤病疸,亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧,则为伤脾,脾伤病疸,亦为谷疸也。谷疸则食谷即满,谷气不消,胃中苦浊,清气阻于上行,故头眩也,浊气流于膀胱,故小便不通也。女劳疸则额上黑,肾病色也;微汗出,湿不瘀也;五心热,薄暮发,肾阴热也;膀胱急,小便利,下焦虚也。腹满如水状,脾肾两败,故谓不治也。若心中懊
,热不能食,时欲吐,小腹满,小便不利,虽见目青面黑,必是酒疸病也。

〔程〕脉得浮缓者.必发黄.故伤寒脉浮而缓者.系在太阴.太阴者.必发身黄.今浮为风.缓为痹.非外证之中风.乃风热蓄于脾土.脾主四肢.故四肢苦烦.瘀热行于外.则发黄也.

趺阳脉紧而数.数则为热.热则消谷.紧则为寒.食则为满.尺脉浮则伤肾.趺阳脉紧则伤脾.风寒相搏.食谷即眩.谷气不消.胃中苦浊.浊气下流.小便不通.阴被其寒.热流膀胱.身体尽黄.名曰谷疸.额上黑.微汗出.手足中热.薄暮即发.膀胱急.小便自利.名曰女劳疸.腹如水状.不治.

脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。

〔沈〕风湿郁结.邪正为痹.痹者.闭也.因风拒闭.营卫为痹.非内经风寒湿三气之痹.案痹非中风.文义不属.恐有脱误.

〔衍义〕谷疸症.趺阳脉紧数者.何寒而致紧.何热而致数.尺浮何为伤肾.趺阳紧何为伤脾.风从何生.不详其源.莫知其所治矣.盖天之六气.感人脏腑而应于脉诊.因以数为热.紧为寒矣.然人脏腑气化.亦有风寒湿热燥火.与天气同其名.寒热湿温凉同其性.阴阳表里同其情.浮沉迟数同其病.将何以别天与人之气乎.天气从八风之变.邪自外入.人气从七情食色劳役之伤.邪自内出.谷疸由脏气所化之淫邪为病.非天气也.盖脾胃之土有阴阳.脾阴而胃阳.阴阳离决.二气不合.则胃独聚其阳以成热.为病消谷.脾独聚其阴以成寒.为腹满.于是寒热见紧数之脉.而紧又为之伤脾者.乃肝木挟肾寒乘虚克土.故曰风寒相搏.食入于胃.长气于阳.肝木之风.得阳则动.故食谷则头目眩晕也.肾属水.藏精.实则脉沉.虚则脉浮.而精生于谷.谷不化.则精不生.精不生.则肾无所受.虚而反受下流之脾邪.故曰尺浮伤肾.又曰阴被其寒.阴谓肾.寒谓脾也.此谷气不化.所积之瘀浊.属于脾之寒者.不流则伤肾.属于胃之热者.下流则伤膀胱.由是小便不通.身体尽黄.生于胃热食谷之浊.故曰谷疸.陈无择谓是症用苦参丸方.苦参用龙胆除胃中伏热.本草以二药能益肝胆.平胃气.以猪胆为使.此退胃之木火.用大麦者.五谷之长.脾胃所宜.将苦参龙胆入脾土也.本草又曰破冷气去腹满.此疗脾阴寒结.

『注』脉沉,主里也;渴欲饮水,热瘀也;小便不利,湿郁也;热瘀湿郁于里,故发黄也。首条谓脉浮缓、紧数皆令发黄,是得之于外因也;此条脉沉亦令发黄,是得之于内因也,故治黄有汗、下二法也。

趺阳脉紧而数.数则为热.热则消谷.紧则为寒.食即为满.尺脉浮.为伤肾.趺阳脉紧.为伤脾.风寒相搏.食谷即眩.谷气不消.胃中苦浊.浊气下流.小便不通.阴被其寒.热流膀胱.身体尽黄.名曰谷疸.额上黑.微汗出.手足中热.薄暮即发.膀胱急.小便自利.名曰女劳疸.腹如水状不治.心中懊
而热.不能食.时欲吐.名曰酒疸.

〔衍义〕女劳疸.惟言额上黑.不言身黄.简文也.后人虽曰交接水中所致.特其一端耳.然以此连谷疸之后.必胃先有谷气之浊热.下伤于肾而后黑.黑疸因黄而发也.二脏并病.安得不交见其色乎.盖胃阳明也.阳明与宗筋合于气街.饮食入内.宗筋通用.阴精泄脱.而阳明之湿热.乘虚下流于肾之中.肾中之火.亦乘阳明.上下交驰.胃土发越而色黄.相火入炎水中而色黑.二脏并病.故二色并见.其黑色先见于额者.膀胱脉上巅交鼻额.火性炎上.故肾火从膀胱上越.额为神庭.属心部.心、火之主也.心肾子午同化.足经之火.炎就手经.亦必出于额.额、火之巅也.心主汗.火越于此.汗亦出此.所以额黑微汗也.手足心热者.手心乃包络荥穴.足心乃肾之井穴.心肾火盛则应之.薄暮即发.膀胱急.小便自利.乃阳明主阖.日暮阳明收敛.湿热下流.膀胱之气虽满急.其气降.故小便自利.若湿热火郁甚.肾水之气不行.停积于腹.胀如水状者.则肾衰矣.故难治.此以气受病者言之.若血病而黑.则如下条女劳疸云.

『集注』李
曰∶脉沉而渴,渴欲饮水,小便不利,则湿热内蓄,无从分消,故发黄也。

〔程〕趺阳.胃脉也.数为热.紧为寒.此胃中阴阳不分.清浊相干.寒热混杂.虽消谷不能传导.故食即满也.尺脉以候肾.浮为风.则伤肾.趺阳以候胃.紧则寒不伤胃.而伤于脾.风寒相搏.邪不消谷.得谷气则熏蒸头目.故作眩也.谷不消.则胃中之浊气下流.而小便又不通利.正以肾为胃关.脾寒被于少阴.则不能行宣泄之令.胃热流于膀胱.则热瘀蓄而不行.一身尽黄.因作谷疸也.

心中懊 而热.不能食.时欲吐.名曰酒疸.

疸而渴者,其疸难治;疸而不渴者,其疸可治。发于阴部,其人必呕;发于阳部,其人振寒而发热也。

〔尤〕肾劳而热.黑色上出.犹脾病而黄外见也.额于部为庭.灵枢云.庭者.颜也.又云.肾病者.颧与颜黑.微汗出者.肾热上行.而气通于心也.手足心热.薄暮即发者.病在里在阴也.膀胱急者.肾热所逼也.小便自利.病不在腑也.此得之房劳过度.热从肾出.故名曰女劳瘅.若腹如水状.则不特阴伤.阳亦伤矣.故曰不治.懊
.郁闷不宁之意.热内蓄.则不能食.热上冲.则时欲吐.酒气熏心.而味归脾胃也.此得之饮酒过多所致.故名酒瘅.巢源云.黄胆之病.此由酒食过度.腑脏未和.水谷相并.积于脾胃.复为风湿所搏.瘀结不散.热气郁蒸.故食已如饥.令身体面目.及爪甲小便尽黄.而欲安卧.黄胆也.谷疸之状.食毕头眩.心忪怫郁不安.而发黄.由失饥大食.胃气冲熏所致也.女劳疸之状.身目皆黄.发热恶寒.少腹满急.小便难.由大劳大热而交接.交接竟入水所致也.案本经云.小便自利.可疑.

〔衍义〕此饮之过当所致也.酒为五谷所致.酝而成.湿热有毒.其气归心.味归脾胃.胃阳主升.脾阴主降.胃得之.则热甚.脾得之.则阴伤.阴伤则不能降.不降则所饮停而不去.气熏于心.心神不宁.而作懊
.气痞中焦.故不能食.蓄极乃发.故时欲呕而为疸也.

『注』未成疸前,小便不利而渴者,是欲作疸病也。已成疸后而渴者,是热深不已,故难治也;不渴者是热浅将除,故可治也。疸发于阴者,人必呕逆。呕逆者,阴里为之也。

阳明病脉迟者.食难用饱.饱则发烦头眩.小便必难.此欲作谷疸.虽下之.腹满如故.所以然者.脉迟故也.

阳明病脉迟者.食难用饱.饱则发烦头眩.小便必难.此欲作谷疸.虽下之.腹满如故.所以然者.脉迟故也.

发于阳者,人必振寒发热。寒热者,阳表为之也。此以渴不渴,别疸之难治、可治;以呕逆、寒热,辨黄之在表、在里也。

〔鉴〕谷疸属胃热.脉当数.今脉迟.脾脏寒也.寒不化谷.所以虽饥欲食.食难用饱.饱则烦闷.胃中填塞.健运失常也.清者阻于上升.故头眩.浊者阻于下降.故小便难也.此皆欲作谷疸之征.其证原从太阴寒湿郁黩而生.若误以为阳明热湿发黄下之.虽腹满暂减.顷复如故.所以然者.脉迟寒故也.此发明欲作谷疸属脾阴寒化.而不可下者也.张氏伤寒心印云.按金匮谷疸有二证.此则虚寒而冷HT者也.伤寒缵论云.脉迟胃虚.下之无益.则发汗利小便之法.用之无益.惟当用和法.如甘草干姜汤.先温其中.然后少与调胃.微和胃气是也.

〔衍义〕伤寒阳明证注.阳明病脉迟.邪方入里.热未为实.食入于胃.长气于阳.胃中有热.食难饱.饱则微烦而目眩者.谷气与热气相击.两热合.消搏津液.若小便利者.不发黄.热得泄也.小便不利.则热不得泄.身必发黄.以其发于谷气之热.故名谷疸.热实者下之.脉迟为热气未实.虽下之.腹满亦不减也.经曰.脉迟.尚未可攻.且脉迟不但为热未实.脉经曰.关脉迟滞而弱者.无胃气而有热.则胃虚而脉迟.尤不可攻也.

『集注』程林曰∶黄家以湿热相搏,有口燥、鼻燥而未至于渴,渴则津液内消,邪气独胜;不渴则津液未竭,正气未衰,治之所以分难易也。阴主里,湿胜于里则呕;阳主表,热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴,有轻重表里之分也。

夫病酒黄胆.必小便不利.其候心中热.足下热.是其证也.

夫病酒黄胆.必小便不利.其候心中热.足下热.是其证也.

尤怡曰∶疸而渴,则热方炽,而湿且日增,故难治;不渴则热已减,而湿亦自消,故可治。阴部者,里之脏腑,关于气,故呕;阳部者,表之躯壳,属于形,故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。

〔程〕夫小便利则湿热行.不利则热留于胃.胃脉贯膈.下足跗.上熏胃脘.则心中热.下注足跗.则足下热也.

〔衍义〕酒为湿热之最.膀胱者.清净之府.津液藏焉.气化所出.若过于酒.伤其气化.小便必难.积气于中.则心热.流于肾则足下热.积成瘀热.发于外而为黄胆也.

腹满,舌痿黄,躁不得睡,属黄家。

酒黄胆者.或无热.靖言了.腹满欲吐.鼻燥.其脉浮者先吐之.沉弦者先下之.

酒黄胆者.或无热.清言了了.腹满欲吐.鼻燥.其脉浮者.先吐之.沉弦者.先下之.

『按』舌痿黄之“舌”字,当是“身”字,必传写之讹。

〔尤〕酒黄瘅者.心中必热.或亦有不热.静言了了者.则其热不聚于心中.而或从下积为腹满.或从上冲为欲吐鼻燥也.腹满者.可下之.欲吐者.可因其势而越之.既腹满且欲吐.则可下.亦可吐.然必审其脉.浮者邪近上.宜先吐.脉沉弦者.则邪近下.宜先下也.

〔衍义〕酒入胃而不伤心.则无心热.故神不昏而其言清朗也.不伤肾.则无足热.但酒停于膈.欲吐.阳明气郁.成腹满.阳明脉上入额中作鼻燥.脉浮者.在膈上.积多在阳.先吐上焦.而后治其中满.沉弦者.在膈下.积多在阴.先下其中满.而后治其上焦也.

『注』身痿而黄,腹满而躁不得睡者,属黄家之病,在里,当下之也。

〔沈〕详先字.要知吐下之后.再以清解余热.不待言矣.

酒疸.心中热.欲呕者.吐之愈.

『集注』徐彬曰∶腹满里证也,乃有腹满而加身痿黄,躁不得眠,瘀热外行,此发黄之渐也。故曰∶属黄家。

千金云.夫人病酒疸者.或无热.靖言了了.腹满欲吐呕者.宜吐之方苦参散七味者是.

酒停胃上脘.则心中热而后呕.必吐之乃愈.

诸黄家病,但利其小便。假令脉浮者,当以汗解之,宜桂枝加黄 汤主之。

苦参散
治人无渐忽然振寒发黄.皮肤黄曲尘出.小便赤少.大便时秘.气力无异.食饮不妨.已服诸汤散.余热不除.久黄者.宜吐下方.苦参
黄连 瓜蒂 黄柏 大黄 黄芩 葶苈

酒疸.下之.久久为黑疸.目青面黑.心中如啖蒜齑状.大便正黑.皮肤爪之不仁.其脉浮弱.虽黑微黄.故知之.

『注』诸黄家病,谓一切黄家病也。黄病无表里证,热盛而渴者,当清之,湿盛小便不利者,但当利其小便。假令脉浮则为在表,当以汗解之,宜桂枝加黄
汤。于此推之,可知脉沉在里,当以下解之也。

上六味.治下筛.饮服方寸匕.当大吐.吐者日一服.不吐日再亦得下.服五日知.可消息.不觉退更服之.

〔衍义〕酒疸之黑.非女劳疸之黑也.女劳之黑.肾气所发也.酒疸之黑.败血之黑也.因酒之湿.热伤脾胃.脾胃不利.阳气不化.阴血不运.若更下之.久久则运化之用愈耗矣.气耗血积.故腐瘀浊色.越肌面为黑.味变于心.咽作嘈杂.心辣如啖蒜齑状.荣血衰而行于皮肤.爪之不仁.输于大肠.便如黑漆.其目青与脉浮弦.皆血病也.

『集注』高世
曰∶利小便,及黄家一定之法,故曰诸病黄家,但利小便。然亦自有宜汗者,故又曰∶假令脉浮为在表,当以汗解之。汗解之法,宜桂枝加黄
汤,用桂枝汤以解肌,肌解则汗自出,加黄 以助表,表和则营卫亦通矣。

酒疸.心中热欲吐者.吐之愈.

师曰.病黄胆.发热烦喘.胸满口燥者.以病发时.火劫其汗.两热相得.然黄家所得.从湿得之.一身尽发热而黄.肚热.热在里.当下之.

桂枝加黄 汤方

〔程〕前证热深.则懊
欲吐.今热微则心中热.亦欲吐.病属上焦.故一吐之可愈.

〔衍义〕黄胆必由湿热所发.湿有天地之湿.有人气之湿.有饮食之湿.三者皆内应脾胃.郁而成热.郁极乃发.则一身热.而土之黄色.出见于表.为黄胆也.此证先因外感湿邪.大法.湿宜缓取微汗.久久乃解.今因火劫其汗.汗纵出而湿不去.火热反与内之郁热相并.客于足阳明经.故发热烦喘胸满.热仍在.故燥.此际宜寒凉之剂.如肚热入腑.则当下之矣.

师曰∶病黄胆,发热、烦喘、胸满、口燥者,以病发时,火劫其汗,两热相得,然黄家所得,从湿得之,一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。

酒疸.下之久久为黑疸.目青面黑.心中如啖蒜齑状.大便正黑.皮肤爪之不仁.其脉浮弱.虽黑微黄.故知之.

脉沉.渴欲饮水.小便不利者.皆发黄.

『注』此详申黄胆误用火汗之为病也。病疸者,湿热也。今湿淫于内,则胸满烦喘;热淫于内,则发热口燥。若病发时,复以火劫其汗,则为两热相合。盖黄家所得,由湿得之,则一身必尽热,而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄,虽有表热,则不当汗也,但扪其肚热,其热在里,当下之以去其热也。

〔尤〕酒疸.虽有可下之例.然必审其腹满脉沉弦者.而后下之.不然.湿热乘虚.陷入血中.则变为黑疸.目青面黑.皮肤不仁.皆血变而瘀之征也.然虽曰黑疸.而其原则仍是酒家.故心中热气熏灼.如啖蒜状.一如懊
之无奈也.且其脉当浮弱.其色虽黑当微黄.必不如女劳疸之色纯黑.而脉必沉也.

〔衍义〕大抵黄胆.俱属太阳阳明.热蒸其土而然也.而阳明又属金.金得火则郁燥渴.燥与湿热相搏.则津液不化.故上焦渴而欲饮.下焦约而小便难.上下不通.郁极而发于皮肤.故作黄.此条在里之热甚.故脉沉.伤寒论阳明病.有发热头汗出.身无汗.渴饮水浆.小便不利者.茵陈汤主之.

『集注』程林曰∶湿淫于内,则烦喘胸满;热淫于内,则发热口燥;复以火迫劫其汗,反致两热相搏。殊不知黄家之病,必得之湿热瘀于脾土,故一身尽发热而黄,正以明火劫之误也。若肚有热,则热在腹,可下之以去其湿热。

〔鉴〕赵良曰.便如黑漆.其目青与脉浮弱.皆血病也.

黄胆之病.当以十八日为期.治之十日以上瘥.反剧者难治.疸而渴者.其疸难治.疸而不渴者.其疸可治.发于阴部.其人必呕.发于阳部.其人振寒而发热也.

黄病腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。

〔魏〕黄变为黑.如物之初被火灼则黄.久被火熏则黑也.巢源云.黑疸之状.苦小腹满.身体尽黄.额上反黑.足下热.大便黑是也.夫黄胆.酒疸.女劳疸.久久多变为黑疸.千金.茵陈大黄等七味方云.夫黄发已久.变作桃皮色.心下有坚.呕逆不下饮食.小便极赤色少.四肢逆冷.脉深沉极微细迟者.不宜服此方.得下必变
也.案桃皮色.盖谓带黑不明润.故附记备考.案汪氏医学原理云.虽黑微黄者.难治.未知何据.

〔衍义〕疸即瘅也.单阳而无阴.湿热甚.脾胃之津液乏竭无阴.热蒸不已.孤阳能独生乎.内经曰.刚其刚.阴气破散.阳气消亡.其难治为此.若不渴.则阴气犹存.故可治.阴部者.脾太阴也.阳部者.胃阳明也.热甚于里则呕.热在于表.则发热振寒.灵枢曰.脾是动者呕.阳明是静者.洒洒振寒也.伤寒发黄渴.亦茵陈汤主之.

『注』此承上条,互详其证,以明其治也。腹满、小便不利而赤,是热在里,其人自汗出,此为表和里实也,宜大黄硝石汤下之。

澳门新葡新京888882,师曰.病黄胆.发热烦喘.胸满口燥者.以病发时.火劫其汗.两热所得.然黄家所得.从湿得之.一身尽发热.面黄肚热.热在里当下之.

谷疸之为病.寒热不食.食即头眩.心胸不安.久久发黄为谷疸.茵陈蒿汤主之.

大黄硝石汤方

〔魏〕此病发时.乃风寒外感之病发也.

茵陈蒿汤方

大黄 黄柏 硝石 栀子

〔尤〕烦满燥渴.病发于热.而复以火劫之.以热遇热.相得不解.则发黄胆.然非内兼湿邪.则热与热相攻.而反相散矣.何瘅病之有哉.故曰黄家所得.从湿得之.明其病之不独因于热也.而治此病者.必先审其在表在里.而施或汗或下之法.若一身尽热.而腹热尤甚.则其热为在里.里不可从表散.故曰当下.

茵陈蒿 栀子 大黄

上三味,以水六升,煮取二升,去滓,内硝更煮,取一升,顿服。

〔鉴〕但扪其肚热.其热在里.当下之.

上三味.以水一斗.先煮茵陈.减六升.内二味.煮取三升.去滓.分温三服.小盒饭利.尿如皂角汁状.色正赤.一宿腹减.黄从小便去也.

『集解』李
曰∶腹满、小便不利而赤,里病也。自汗出,表和也。里病者,湿热内甚,用桅子清上焦湿热,大黄泻中焦湿热,黄柏清下焦湿热,硝石则于苦寒泻热之中,而有燥烈发散之意,使药力无所不至,而湿热悉消散矣。

〔沈〕即栀子大黄汤之意也.

〔衍义〕此汤治阳明瘀热在里.身黄发热.但头汗出.身无汗.剂颈而还.小便不利.渴饮水浆者.又伤寒七八日.身黄如橘子色.小便不利.腹微满者.今又治是证.三者尽属里热.但务去其邪.病状之异弗论矣.此寒热不在表.脾胃内热.达于外而成肌肤寒热者.亦不能食.灵枢曰.肌肤热者.取三阳于下.补足太阴.以出其汗.皆因脾胃热.故不解其表.而遽治其里也.盖茵陈汤治热结发黄.佐栀子去胃热.通小便.更以大黄为使.荡涤之.虽然.治疸不可不分轻重.如栀子柏皮汤.解身热发黄内热之未实者.麻黄连翘赤小豆汤.治表寒湿.内有瘀热而黄者.大黄硝石汤.下内热之实者.栀子大黄汤次之.茵陈蒿汤又次之.又必究其受病之因有同异.既病之人有劳逸.若得之膏粱食肥者.气滞血壅.得之先贵后贱.前富后贫.与脱势惭愧.离愁忧患者.虽皆郁积成热.气血失损.不可与食肥者同治.若始终贫贱.不近水冒雨.即残羹冷汁.久卧湿地.多挟寒湿.致阴雨乖隔而病.又可与上二者同治乎.故攻邪同.而先后调治.亦不可不审也.

黄胆病,茵陈五苓散主之

脉沉.渴欲饮水.小便不利者.皆发黄.

腹满.舌痿黄.躁不得卧.属黄家.

『按』黄胆病之下,当有“小便不利者”五字,茵陈五苓散方有着落,必传写之遗。

〔鉴〕脉沉.主里也.渴欲饮水.热瘀也.小便不利.湿郁也.热瘀湿郁于里.故发黄也.首条谓脉浮缓紧数.皆令发黄.是得之于外因也.此条脉沉.亦令发黄.是得之于内因也.故治黄有汗下二法也.李曰.脉沉而渴.渴欲饮水.小便不利.则湿热内蓄.无从分消.故发黄也.

〔衍义〕瘀热内积为腹满.外连肌表成痿黄.身热气烦.血少荣微.夜不入阴.故不睡.属黄家者.以其虽不似黄胆之黄.亦由积渐所致也.黄胆之黄深.实热之黄.痿黄之黄浅.虚热之黄.若舌痿黄燥者.亦有说.心脾脉络舌上下.凡舌本黄燥即是内热.况舌痿乎.湿热结积.虽不行肌表.然已见于舌.即属黄家也.

『注』黄胆病,脉沉腹满在里者,以大黄硝石汤下之;脉浮无汗在表者,以桂枝加黄
汤汗之;小便不利者,不在表里,故以茵陈五苓散主之。

腹满舌痿黄.躁不得睡.属黄家.

黄家.日晡所发热.而反恶寒.此为女劳得之.膀胱急.少腹满.身尽黄.额上黑.足下热.因作黑疸.其腹胀如水状.大便必黑.时溏.此女劳之病.非水也.腹满者难治.硝石矾石散主之.

茵陈五苓散方

〔徐〕腹满.里证也.乃有腹满.而如身痿黄.躁不得睡.瘀热外行.此发黄之渐也.故曰属黄家.见当图治于将成.不得俟既成.而后药之也.案痿黄.即萎黄.谓身黄不明润.沈云.湿热郁蒸.则腹满身痿.津血枯燥.土色外越.故黄躁不得眠.此以痿为痿弱之义.且黄躁连读.谬亦太甚.

硝石矾石散方

茵陈蒿末 五苓散

黄胆之病.当以十八日为期.治之十日以上瘥.反剧为难治.

硝石 矾石

上二味和,先食饮服方寸匕,日三服。

〔鉴〕高世
曰.十八日.乃脾土寄旺于四季之期.十日.土之成数也.黄胆之病.在于脾土.故当以十八日为期.然治之宜先.故治之十日以上.即当瘥.至十日以上不瘥.而疸病反剧者.是谓难治.谓土气虚败.不可治也.

上二味为散.以大麦粥汁.和服方寸匕.日三服.病随大小便去.小便正黄.大便正黑.是候也.

『集解』尤怡曰∶此正治湿热成疸者之法,茵陈散热郁,五苓利湿瘀也。

疸而渴者.其疸难治.疸而不渴者.其疸可治.发于阴部.其人必呕.阳部.其人振寒而发热也.

〔衍义〕肾者.阴之主也.为五脏之根.血尽属之.血虽化于中土.生之于心.藏之于肝.若肾阴病.则中土莫得而化.心莫得而生.肝莫得而藏.荣卫莫得而行.其血败矣.将与湿热凝瘀于肠胃之间.肾属水.其味咸.其性寒.故治之之药.必用咸寒.补其不足之水.泻其所客之热.荡涤肠胃.推陈致新.用硝石为君.本草矾石能除固热在骨髓者.骨与肾合.亦必能治肾热可知也.大麦粥汁为之使.引入肠胃.下泄郁气.大便属阴.瘀血由是而出.其色黑.小便属阳.热液从是而利.其色黄也.

黄胆病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕。哕者,小半夏汤主之。

〔沈〕此言表病易治.里病难治也.胃中湿热.蒸越皮肤.则一身尽黄.虽发于外.当以表里阴阳辨证.则知可治与难治.若疸而渴者.邪虽外越.胃中湿热.半居于内.耗竭津液.则渴.津枯血燥.阳火亢极.表里皆邪.故曰难治.不渴者.热邪一发.尽越于表.里无余蕴.一解表而即散.故曰可治.然邪在胸膈胃腑之里.为发阴部.内逆上冲.其人必呕.其邪尽发皮壳之表为阳部.乃太阳所主.故振寒而发热也.案疸.本作瘅.瘅热也.故有消瘅瘅疟等之称.而热郁发黄.谓之黄胆.疸乃非黄病之谓.字书.注疸字云.黄病也.误.然如本条单言疸者.盖省黄字也.亦不必拘耳.

酒疸病心中懊 .或热痛.栀子大黄汤主之.

『注』黄胆病小盒饭赤,今不赤而白,且欲自利,虽腹满而喘,是湿盛无热,阴黄证也。切不可除热,若除热以凉药下之,则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤,以止哕也。

谷疸之为病.寒热不食.食即头眩.心胸不安.久久发黄.为谷疸.茵陈蒿汤主之.

栀子大黄汤方

『集注』李
曰∶小便色不变欲自利,里无实可知,腹满而喘,脾气虚而肺气不利耳!

〔程〕湿热与宿谷相搏.留于胃中.因作谷疸.

栀子 大黄 枳实 香豉

用苦寒药攻里除热,则胃寒而虚气上逆,故哕,宜小半夏汤散逆止哕。

〔尤〕谷疸为阳明湿热瘀郁之证.阳明既郁.荣卫之源.壅而不利.则作寒热.健运之机.窒而不用.则为不食.食入则适以助湿热.而增逆满.为头眩心胸不安而已.

上四味.以水六升.煮取三升.分温三服.

高世
曰∶小便色不变,非赤也;欲自利,非下利也。若腹满而喘,虽似里实,不可投寒剂以除热,如大黄硝石汤,不可用也。若投寒剂而除热,则必哕。哕,呃逆也。半夏生姜辛温散寒,故哕者,当以小半夏汤主之也。

〔徐〕头眩.为谷疸第一的据也.观方下注云.一宿腹减.此亦必小便不快.而腹微胀可知.

〔衍义〕酒热内结.心神昏乱.作懊 .甚则热痛.栀子、香豉.皆能治心中懊
.大黄荡涤实热.枳实破结逐停.去宿积也.伤寒论阳明病无汗.小便不利.心中懊者.身必发黄.是知热甚于内者.皆能成是病.非独酒也.

小半夏汤方

茵陈蒿汤方

诸病黄家.但利其小便.假令脉浮.当以汗解之.宜桂枝加黄 汤主之.

黄胆之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。

茵陈蒿 大黄 栀子

〔衍义〕黄家大约从水湿得之.经虽云.治湿不利小便.非其治也.然脉浮者.湿不在里而在表.表热乘虚入里.亦作癃闭.故须以脉别之.汗解攻下.各有所宜也.而攻下之法.既有浅深轻重.利小便与发汗之方.何独不然乎.是方所主.惟和荣卫.非有发汗峻剂.必表之虚者用之.连翘赤小豆汤.又是里之虚者用之.利小便亦然.是宜知其大略也.

『注』疸病属脾,脾主土,土无定位,寄旺于四季之末,各十八日。期之十八日者,土旺之日也,故治十日以上当瘥,而不逾十八日之外也。若逾十八日不瘥而反剧者,则土衰矣。故曰∶难治。

上三味.以水一斗.先煮茵陈.减六升.内二味.煮取三升.去滓分温三服.小盒饭利.尿如皂角汁状.色正赤.一宿腹减.黄从小便去也.

诸黄.猪膏发煎主之.

『集注』高世
曰∶十八日,乃脾土寄旺于四季之期,十日,土之成数也,黄胆之病在于脾土,故当以十八日为期。然治之宜先,故治之十日以上即当瘥。至十日以上不瘥,而疸病反剧者,是谓难治,谓土气虚败不可治也。

〔程〕茵栀以导之.则湿热行矣.大黄以下之.则宿谷去矣.苦以泄之之剂也.徐氏伤寒类方云.先煮茵陈.则大黄从小便出.此秘法也.千金茵陈汤.伤寒七八日.内实瘀热结.身黄如橘.小便不利.腹微胀满.宜下之方.

附方

谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之。

外台范汪疗谷疸.茵陈汤.

猪膏 乱发

『注』此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时,其人多病寒热。寒热作时,则不能食;寒热止时,则或能食,虽能食,然食后即头晕目眩,心烦不安。此为湿瘀热郁而内蒸,将作谷疸之征也。久久身面必发黄,为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下,使从大、小二便而出之。

又短剧三物茵陈蒿汤.疗黄胆身目皆黄.皮肤曲尘出.茵陈蒿 栀子 石膏
○千金加大黄

上二味.和膏发中共煎.发消药成.分再服.病从小便出.

茵陈蒿汤方

上三味.以水八升.煮取二升半.去滓.以猛火烧石膏.令正赤.投汤中.沸定取清汁.适寒温服一升.自覆令汗出.又广济.茵陈丸.疗黄胆遍身面悉黄.小便如浓栀子汁.于本方.去栀子.加黄芩枳实.蜜丸.又必效茵陈汤.及丸.疗一切黄.蒋九处得其父远使得黄.服此极效.于本方加黄芩.千金茵陈汤.主黄胆酒疸酒癖.身体面目尽黄方.

〔衍义〕此但言诸黄无他证.必将谓证有变态.不可悉数.及方云女劳疸.身目尽黄.发热恶寒.小腹满.小便难.以大热大寒.女劳交接.从而入水所致.用是汤.又云.五疸.身体四肢微肿.胸满.不得汗.汗出如黄柏汁.由大汗出.入水所致.猪脂一味服.伤寒类略亦云男子女人黄胆.饮食不消.胃中胀热生黄衣.胃中有燥屎使然.猪脂煎服则愈.因明此方.乃治血燥者也.诸黄所感之邪.与所变之脏虽不同.然至郁成湿热.则悉干于脾胃.胃之阳明经.更属于肺金.金主燥.若湿热胜.则愈变枯涩.血愈耗干.故诸黄起于血燥者.皆得用之.考之本草.猪脂利血脉.解风热.润肺痿热毒.五疸身肿不得卧者.非燥之在上欤.胃中黄衣干屎.非燥之在中欤.小腹满.小便难.非燥之在下欤.三焦之燥.皆将猪脂润之.而燥在下.小便难者.又须乱发消瘀.开关格.利水道.故用为佐.此与前条硝石矾石散.同治膀胱小腹满之血病.然一以除热去瘀.一以润燥.矾石之性燥走血.安可治血燥乎.又太阳证.身尽黄.脉沉结.小便自利.其人如狂者.血证谛也.抵当汤主之.乃重剂也.此则治血燥之轻剂也.

茵陈蒿 桅子 大黄

于本方.加黄芩黄连人参甘草.又治发黄.身面目悉黄如金色.小便如浓煮柏汁.于本方.加黄芩柴胡升麻龙胆.又治发黄方.于本方.加黄柏黄连.丸方更加黄芩.

黄胆病.茵陈五苓散主之.

上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。

黄家日晡所发热.而反恶寒.此为女劳得之.膀胱急少腹满.身尽黄.额上黑.足下热.因作黑疸.其腹胀如水状.大便必黑.时溏.此女劳之病非水也.腹满者难治.硝石矾石散主之.

茵陈五苓散方

阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦,头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。

〔鉴〕此详申女劳疸之为病.黄胆日晡所发热.乃阳明热症.当不恶寒也.而反恶寒者.非阳明热症.此或为女劳得之也.女劳得之疸证.虽膀胱急少腹满.而小便自利.身虽尽黄.而额上则黑.虽发热惟足下甚.此少阴热.因作黑疸也.故腹胀如水状.而大便必黑时溏.知非水胀病.乃为女劳得之疸胀病也.时溏黑色者.亦脏病及血之征也.血病者颜必变.岂有色黑而血不病者乎.女劳疸腹满者.为难治.以其脾胃两败也.以硝石入血消坚.矾石入气胜湿.然此方治标固宜.非图本之治.世久书讹.姑辨其理也.

茵陈蒿末 五苓散

『注』谷疸属胃热,脉当数,今脉迟,脾脏寒也。寒不化谷,所以虽饥欲食,食难用饱,饱则烦闷,胃中填塞健运失常也。清者阻于上升,故头眩;浊者阻于下降,故小便难也。此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生,若误以为阳明热湿发黄,下之虽腹满暂减,顷复如故,所以然者,脉迟寒故也。此发明欲作谷疸,属脾阴寒化而不可下者也。

〔尤〕黄家日晡所.本当发热.乃不发热.而反恶寒者.此为女劳.肾热所致.与酒疸谷疸不同.酒疸谷疸.热在胃.女劳疸热在肾.胃浅而肾深.热深则外反恶寒也.膀胱急.额上黑.足下热.大便黑.皆肾热之征.虽少腹满胀.有如水状.而实为肾热.而气内蓄.非脾湿而水不行也.

上二味和.先食饮方寸匕.日三服.

『集注』程林曰∶脉迟为寒,寒不杀谷,故食难用饱。饱则谷气不消,胃中苦浊,浊气蕴蓄则发烦,熏蒸则作眩也。小便难者,以脉迟则无阳以施化浊气,但留于胃而不宣,是以欲作谷疸。若下之,徒虚其胃而腹满如故也,所以然者,以脉迟为寒之故也。

硝石矾石散方

〔衍义〕此亦治黄胆.不言他证.与猪肤发煎并出者.彼以燥在血.此以燥在气也.夫病得之汗出入水.何以成燥.曰湿热相纽而不解.则肺金治节之政不行.津液不布而成燥也.燥郁之久.湿热蒸为黄胆矣.本草茵陈治热结黄胆.小便不利.故主之也.燥因热胜.栀子柏皮汤.因湿郁.茵陈五苓散.然非徒治湿而已.亦润剂也.桂枝开腠理.致津液通气.白术茯苓生津.皆可润燥也.古人论黄胆.有湿黄.有热黄.湿黄者.色如熏黄.热黄者.色如橘子色.更有阳黄.有阴黄.阳黄者.大黄佐茵陈.阴黄者.附子佐茵陈.此用五苓散佐者.因湿热郁成燥也明矣.

黄家,日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之,膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治,硝石矾石散主之。

硝石 矾石

黄胆腹满.小便不利而赤.自汗出.此为表和里实.当下之.宜大黄硝石汤.

『注』此详申女劳疸之为病,黄胆日晡所发热,乃阳明热症,当不恶寒也;而反恶寒者,非阳明热症,此或为女劳得之也。女劳得之疸证,虽膀胱急,少腹满,而小便自利;身虽尽黄,而额上则黑;虽发热,惟足下甚。

上二味.为散.以大麦粥汁.和服方寸匕.日三服.病随大小便去.小便正黄.大便正黑.是候也.

大黄硝石汤方

此少阴热因作黑疸也。故腹胀如水状,而大便必黑,时溏,知非水胀病,乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者,亦脏病及血之征也。血病者颜必变,岂有色黑而血不病者乎?女劳疸腹满者为难治,以其脾肾两败也。以硝石入血消坚,矾石入气胜湿,然此方治标固宜,非图本之治。世久书讹,姑辨其理也。

〔程〕内经曰.中满者泄之于内.润下作咸.硝石之苦咸.矾石之酸咸.皆所以泄中满.而润下.使其小便黄.而大便黑也.然硝石.主胃胀闭.涤蓄结.矾石主热在骨髓.而经言劳者温之.是方得无太峻欤.然所服者.方寸匕耳.和以大麦粥汁.正所以宽胃而益脾也.

大黄 硝石 黄柏 栀子

『集注』尤怡曰∶黄家,日晡所本当发热,今发热而反恶寒者,此为女劳得之疸也。热在胃浅而肾深,故热深则先反恶寒也。膀胱急,额上黑,足下热,大便黑,皆肾热之征。

喻氏法律云.硝石矾石散.从来不解用硝石之义.方书俱改为滑石矾石散.且并改大黄硝石汤.为大黄滑石汤.医学之陋.一至此乎.夫男子血化为精.精动则一身之血俱动.以女劳而硕其精.血必继之.故因女劳而尿血者.其血尚行.犹易治也.因女劳而成疸者.血瘀不行.为难治矣.甚者血瘀之久.大腹尽满.而成血蛊.尤为极重.而难治矣.味仲景之文.及制方之意.女劳疸.非亟去其膀胱少腹之瘀血.万无生路.在伤寒热瘀膀胱之证.其人下血乃愈.血不下者.用抵当汤下之.亦因其血之暂结.可峻攻也.此女劳疸.蓄积之血.必匪朝夕.峻攻无益.但取石药之悍.得以疾趋.而下达病所.硝石.咸寒走血.可消逐其热瘀之血.故以为君.矾石.本草.谓其能除痼热在骨髓.用以清肾及膀胱脏腑之热.并建消瘀除浊之功.此方之极妙者也.以陈无择之贤.模棱两可.其说谓无发热恶寒.脉滑者用此汤.若发热恶寒.其脉浮紧.则以滑石石膏治之.青天白日.梦语喃喃.况其他乎.世岂有血蓄下焦.反见浮滑且紧之脉者乎.妄矣妄矣.何氏医碥云.伤寒阳明证.发热者.必不恶寒.乃湿与热瘀痹于内.表阳不宣.故恶寒也.此乃辨证之法.额最高.火气之所熏.故黑.先则额黑.后则周身皆黑.故作黑疸.硝石.咸寒除热.矾石.除痼热在骨髓.大麦粥调服.恐伤胃也.然此方难用.肘后方云.女劳疸.身目皆黄.发热恶寒.小腹满急.小便难.由大劳大热交接后入水所致.治之方.

上四味.以水六升.煮取二升.去滓.内硝.更煮.取一升.顿服.

虽少腹满胀有如水状,而实为肾气不行,非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满,则脾肾并伤,而其治为难耳!硝石咸寒除热,矾石除痼热在骨髓,骨与肾合,用以清肾热也。大麦粥和服,恐伤胃也。

又治交接劳复.阴卵肿.或缩入腹.腹中绞痛.或便绝.

〔衍义〕邪热内结.成腹满.自汗.大黄、硝石.荡而去之.膀胱内热.致小便不利而赤.黄柏、栀子.凉以行之.此下黄胆重剂也.

硝石矾石散方

千金云.湿疸之为病.始得之一身尽疼.发热面色黑黄.七八日后壮热.热在里.有血当下.去之如豚肝状.其小腹满者.急下之.亦治一身尽黄.目黄腹满.小便不利方.于本方.硝石.代滑石.

黄胆病.小便色不变.欲自利.腹满而喘.不可除热.热除必哕.哕者.小半夏汤主之.

硝石 矾石

又黄胆之为病.日晡所发热恶寒.小腹急.身体黄额黑.大便溏黑.足下热.此为女劳.腹满者难治.治之方.滑石
石膏 服法与本方同

〔衍义〕小便不变.欲自利者.内有湿.饮积而热未盛也.脾太阴湿甚.土气不化则满.脾湿动肺则喘.有似支饮之状者.故不可除其热.热除则胃中反寒.寒气上逆为哕矣.半夏、生姜.能散逆去湿.消痰止哕.此汤用在除热之后.非治未除热之前者也.

上二味为散,以大麦粥汁和,服方寸匕,日三服。病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也。

千金翼.泻肾散.主男女诸虚不足.肾气之方.即本方.不用大麦粥.用粳米粥.

诸黄.腹满而呕者.宜柴胡汤.

男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。

酒黄胆.心中懊 .或热痛.栀子大黄汤主之.

柴胡汤方

『注』妇人产后经崩,发黄色者,乃脱血之黄色,非黄胆也。今男子黄而小便自利,则知非湿热发黄也。询知其人必有失血亡血之故,以致虚黄之色外现。斯时汗、下、渗、利之法俱不可施,惟当与虚劳失血同治,故以小建中汤调养营卫,黄自愈矣。

〔徐〕前酒疸正条.尚有不能食欲吐.后各变证.如小便不利.足下热.腹满不一.此独举心中懊
.为酒疸第一的据也.

柴胡 半夏 人参 甘草 黄芩 大枣 生姜

『集注』高世
曰∶女为阴,男为阳,阴主血,阳主气,男子黄,阳气虚也。黄者土之色,阳气虚而土色外呈。中无湿热,故小便自利。此为虚也,故当以小建中汤和其阴阳,调其血气也。本论《血痹虚劳篇》有小建中汤主治虚劳,故曰∶虚劳小建中。意谓此男子黄而小便利,亦为虚劳之证云尔。

〔魏〕为实热之邪立法也.栀子大黄.大苦寒之品.以泄之.枳实以开破之.香豉以升散之.酒家积郁成热.非此不当其施也.喻氏法律云.此治酒热内结.昏惑懊
之剂.然伤寒证中有云.阳明病.无汗.小便不利.心中懊
者.身必发黄.是则诸凡热甚于内者.皆足致此.非独酒也.

上六味.以水六升.煮取三升.分温服.日三服.

小建中汤方

栀子大黄汤方

〔衍义〕邪正相击.在里则腹满气逆.在上则呕.上犹表也.故属半表半里.小柴胡汤主之.柴胡、黄芩除里热.半夏散里逆.人参、甘草补正缓邪.生姜大枣和荣卫.合表里.调阴阳也.又必随证加减.法在伤寒论小柴胡汤后.

酒黄胆者,或无热谵言,小腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之;沉弦者,先下之。

栀子 大黄 枳实 豉

男子黄.小便自利.当与虚劳小建中汤.

『注』此详申酒疸之为病也。酒体湿而性热,过饮之人必生湿热为疸病也。无热,无外热也;谵语、鼻燥,有内热也;小腹满,湿热蓄于膀胱也;欲吐,湿热酿于胃中也。其脉浮者,酒热在经,先吐之以解外也;沉弦者酒饮在里,先下之以解内也。

上四味.以水六升.煮取二升.分温三服.

〔衍义〕杂病中虚.致脾胃不化.湿热蓄积而为黄.虽小便不利.亦当补泻兼施.男子黄者.必由入内虚热而致也.反见小便自利.为中下无实热.惟虚阳浮沉为黄耳.故与治虚劳之剂补正气.正气旺.则荣卫阴阳和而黄自愈矣.

『集注』李 曰∶胃足阳明之脉,起于鼻之交 中,故鼻燥也。

肘后云.酒疸者.心懊痛.足胫满.小便黄.饮酒发赤斑黄黑.由大醉当风.入水所致.治之方.

〔补注〕伤寒论中云.小便利者.不能发黄.以热从小便去故也.今便利而黄自若.则其黄亦必色淡气虚.非诚有大热也.故从补.不然.便即利矣.黄胡为乎来哉.与瘀血在脾者不侔也.与热积膀胱者不侔也.此明系虚黄上泛.从中下二焦虚得之.然仲景微示房劳之意.而仍补中焦者.正以黄终归土色也.

夫病酒黄胆,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。

千金.枳实大黄汤.治伤寒饮酒.食少饮多.痰结发黄.酒疸心中懊
.而不甚热.或干呕方.

瓜蒂散

『注』此详酒疸之病。湿热生也,必小便不利。其候心中热,胃腑热也;足下热,胃经热也。是其酒疸之证也。

诸病黄家.但利其小便.假令脉浮.当以汗解之.宜桂枝加黄 汤主之.

古方多用此治黄.或作散.或吹鼻.皆取黄水为效.此治水饮郁热在膈上者.何也.盖瓜蒂吐剂也.内经曰.在上者.因而越之.仲景云.湿家身上疼而黄.内药鼻中.是亦邪浅之故也.

『集注』程林曰∶夫小便利则湿热行,不利则湿留于胃,胃脉贯膈下足跗,上熏胃脘则心中热,下注足跗,则足下热也。

〔沈〕此风多湿少.邪机向表.通治之方也.诸病黄家.乃胃中湿热酿成.而湿性下流.当从下驱为顺.故但利小便.而为常法.假令脉浮.则湿少风多.而风性通扬.邪机在表.当以汗解.不可拘利小便为常矣.故用桂枝汤.和营卫而解肌表之邪.风为表虚.加黄
而实腠理.啜热稀粥为助.使周身微微小汗.则肌表之邪去.而虽有里湿.亦从下渗矣.徐云.黄胆家.不独谷疸酒疸女劳疸有分别.即正黄胆病邪.乘虚所着不同.予治一黄胆.百药不效.而垂毙者.见其偏于上.令服鲜射干一味.斤许而愈.又见一偏于阴者.令服鲜益母草一味.数斤而愈.其凡黄胆初起.非系谷疸酒疸女劳疸者.辄令将车前根叶子.合捣取自然汁.酒服数碗而愈.甚有卧床不起者.令将车前一味.自然汁数盂.置床头.随意饮之而愈.然则汗下之说.亦设言以启悟.其可无变通耶.案此等治法.出于绳墨之外.所谓草头药者.亦有效验.故附载之.外台.许仁则.疗急黄.始得大类天行病.经三两日.宜合麻黄等五味汤服之.发汗以泄黄势方.麻黄
葛根 石膏 生姜 茵陈

附方

酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。

上以水八升.煮取二升七合.去滓.分温三服.覆被微取汗以散之.案黄家脉浮热盛者.桂枝加黄
汤非所宜.此方有大青龙之意.当随证撰用.故附于此.

千金麻黄醇酒汤方

『注』此详申酒疸宜吐之治也。酒疸,心中热、欲吐者,谓胃中烦乱懊
欲吐,非吐之不能愈也。

诸黄.猪膏发煎主之.

麻黄 美酒

『集注』程林曰∶后证热深则懊
欲吐,今微热则心中热亦欲吐。病属上焦,故吐之可愈也。

〔程〕扁鹊有疗黄经.明堂.有烙三十六黄法.皆后人所未见.唯圣济总录.载三十六黄.方论详明治法始备.今猪膏发煎.能治诸黄.当是黄之轻者.可从小便而去.至若阴黄急黄女劳之属.岂猪膏发煎.所能治乎.医者审之.

上二味.煮取半升.顿服.取小汗.春月用水煮.

酒黄胆,心中懊 ,或热痛,桅子大黄汤主之。

〔尤〕此治黄胆.不湿而燥者之法.按伤寒类要云.男子女人.黄胆饮食不消.胃胀.热生黄衣在胃中.有燥屎使然.猪膏煎服则愈.盖湿热经久.变为坚燥.譬如盒曲.热久则湿去而干也.本草猪脂利血脉.解风热.乱发消瘀开关格.利水道.故曰病从小便出.

『注』此详申酒疸宜下之治也。酒黄胆,谓因饮酒过度而成黄胆也。心中懊
欲吐,或自吐之而愈,或服栀子豉汤吐之而愈,皆可也。若心中懊
不欲吐,或心中热痛,皆非吐之可愈,故以栀子大黄汤下之愈也。

猪膏发煎方

栀子大黄汤方

猪膏 乱发

栀子 大黄 枳实 豉

上二味.和膏中煎之.发消药成.分再服.病从小便出.

上四味,以水六升,煮取三升,分温二服。

案外台.引肘后.疗黄胆者.一身面目悉黄.如橘柚.暴得热.外以冷迫之.热因留胃中.生黄衣.热熏上所致方.猪脂一斤.上一味.煎成者.温令热.尽服之.日三.燥屎当下.下则稍愈便止.证类本草.引伤寒类要.尤则采之于证类也.今本肘后无考.外台.又引近效.主疗亦同.肘后.女劳疸者.身目皆黄.发热恶寒.小腹满急.小便难.由大劳大热.交接后入水所致治之方.

『集解』魏荔彤曰∶酒黄胆,心中懊
或热甚而痛,栀子大黄汤主之,盖为实热之邪立法也。酒家积郁成热,非此不除也。

徐云.予友骆天游黄胆腹大如鼓.百药不效.用猪膏四两.发灰四两.一剂而愈.仲景岂欺我哉.

酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。

黄胆病.茵陈五苓散主之.

『注』酒疸,心中懊
,或心中热痛,脉沉实者,当下之。若心中热欲吐,脉浮弱者,当吐之,而反下之则为逆也。若其人素有劳倦,下之则热入于脾,顷时腹满如故,则成谷疸也。若其人素有女劳,下之则热入于肾,虽黄微黑,久久必变为黑疸也。目青者精伤也,面黑者肾伤也,心中如啖蒜
状胃伤也,大便黑色血伤也,皮肤不仁血痹也。此等证皆因酒疸脉浮弱者,应吐而反下之之误使然也。

〔徐〕此表里两解之方.然五苓中有桂术.乃为稍涉虚者设也.

『集注』赵良曰∶酒疸之黑,非女劳疸之黑也。盖女劳之黑,肾气所发也;酒疸之黑,败血之黑也。因酒之湿热伤脾胃,脾胃不和,阳气不化,阴气不运,若更下之,久久则运化之用愈耗矣。气耗血积故腐瘀,浊色越出面为黑,味变于心咽作嘈杂,心辣如啖蒜
状。荣血衰而不行于皮肤,抓之不仁;输于大肠,便如黑漆。其目青与脉浮弦,皆血病也。

〔尤〕此正治湿热成疸者之法.茵陈散结热.五苓利水去湿也.

诸黄,猪膏发煎主之。

〔鉴〕黄胆病之下.当有小便不利者之五字.茵陈五苓散方有着落.必传写之遗.

『按』诸黄,谓一切黄也。皆主猪膏发煎,恐未必尽然。医者审之,此必有脱简也。

茵陈五苓散方

『集注』程林曰∶扁鹊有《黄经》,《明堂》有烙三十六黄法,皆后人所未见,唯《圣济总录》载三十六黄,方论详明,治法始备,今猪膏发煎,能治诸黄,当是黄之轻者,可从小便而去,至若阴黄、急黄、女劳之属,岂猪膏发煎所能治乎?医者审之。

茵陈蒿末 五苓散

猪膏发前方

上二味和.先食饮方寸匕.日三服.

猪膏 乱发

外台.又五苓散.利小便.治黄胆方.

上二味,和膏中煎之,发消药成,分再服,病从小便出。

三因方.五苓散.治伏暑郁发黄.小便不利烦渴.用茵陈煎汤调下.严氏济生方.加减五苓散.治饮食伏暑.郁发黄.烦渴小便不利.○于本方.去桂枝加茵陈.准绳.茵陈五苓散.治伤寒温湿.热病感冒.后发为黄胆.小便黑赤.烦渴发热.不得安宁.此盖汗下太早.服药不对证.因感湿热病.以致遍身发黄.○上用生料五苓散一两.加入茵陈半两.车前子一钱.木通柴胡各一钱半.酒后得证.加干葛二钱.灯心五十茎.水一碗.煎八分.连进数服.小便清利为愈.

诸黄,腹满而呕者,宜柴胡汤。

黄胆腹满.小便不利而赤.自汗出.此为表和里实.当下之.宜大黄硝石汤.

『注』呕而腹痛,胃实热也,然必有潮热便硬,始宜大柴胡汤两解之;若无潮热便软,则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。

〔鉴〕
曰.腹满.小便不利而赤.里病也.自汗出.表和也.里病者.湿热内甚.用栀子清上焦湿热.大黄泻中焦湿热.黄柏清下焦湿热.硝石则于苦寒泻热之中.而有燥烈发散之意.使药力无所不至.而湿热悉消散矣.

『集注』程林曰∶呕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。今黄家腹痛而呕,应内有实邪,当是大柴胡汤以下之。若小柴胡,则可止呕,未可疗腹痛也。

大黄硝石汤方

柴胡汤方

大黄 黄柏 硝石 栀子

上四味.以水六升.煮取二升.去滓.内消.更煮取一升.顿服.

喻氏法律云.湿热郁蒸.而发黄.其当从下夺.亦须仿治伤寒之法.里热者始可用之.重则用大黄硝石汤.荡涤其湿热.如大承气汤之例.稍轻则用栀子大黄汤.清解而兼下夺.如三黄汤之例.更轻则用茵陈蒿汤.清解为君.微加大黄为使.如栀豉汤中加大黄.如博棋子大之例.是则汗法固不敢轻用.下法亦在所慎施.以疸证多夹内伤.不得不回护之耳.外台.必效大黄汤.疗急黄胆内等黄方.大黄
芒硝

上二味.以水二升.生渍大黄.一宿.平旦绞汁一升半.内芒硝.搅服.须臾当快利瘥.圣惠.治黄病腹胀满.小便涩而赤少.于本方中.加冬葵子.

黄胆病.小便色不变.欲自利.腹满而喘.不可除热.热除必哕.哕者.小半夏汤主之.

〔尤〕便清自利.内无热征.则腹满非里实.喘非气盛矣.虽有疸热.亦不可以寒药攻之.热气虽除.阳气则伤.必发为哕.哕.呃逆也.魏氏谓胃阳为寒药所坠.欲升而不能者是也.小半夏.温胃止哕.哕止然后温理中脏.使气盛而行健.则喘满除.黄病去.非小半夏能治疸也.圣惠.小半夏散.阴黄小便色不变.欲自利而不利.腹满而喘者.必哕;哕者宜服此方.半夏
人参 葛根

上件药.捣粗罗为散.每服四钱.以水一中盏.入生姜半分.煎至六分.去滓.不计时候温服.

诸黄.腹痛而呕者.宜柴胡汤.

〔程〕经曰.呕而腹满.视其前后.知何部不利.利之则愈.今黄家腹痛而呕.应内有实邪.当是大柴胡以下之.若小柴胡.则可止呕.未可疗腹痛也.明者详之.

〔鉴〕呕而腹痛.胃实热也.然必有潮热便硬.始宜大柴胡汤两解之.若无潮热.便软则当用小柴胡汤.去黄芩.加芍药和之可也.

男子黄.小便自利.当与虚劳小建中汤.

〔鉴〕高世
曰.女为阴.男为阳.阴主血.阳主气.男子黄.阳气虚也.黄者.土之色.阳气虚.而土色外呈.中无湿热.故小便自利.此为虚也.

〔尤〕小便利者.不能发黄.以热从小便去也.今小便利.而黄不去.知非热病.乃上虚而色外见.宜补中.而不可除热者也.夫黄胆之病.湿热所郁也.故在表者汗而发之.在里者攻而去之.此大法也.乃亦有不湿而燥者.则变清利为润导.如猪膏发煎之治也.不热而寒.不实而虚者.则变攻为补.变寒为温.如小建中之法也.其有兼证错出者.则先治兼证.而后治本证.如小半夏.及小柴胡之治也.仲景论黄胆一证.而于正变虚实之法.详尽如此.其心可谓尽矣.王氏阴证略例云.内感伤寒.劳役形体.饮食失节.中州变寒之病.生黄非伤寒坏之而得.只用建中.理中大建中.足矣.不必用茵陈也.何氏医碥曰.阴黄.小便清白.大便不实.喜静能卧.脉迟弱无力.身冷自汗.当以虚寒治之.仲景所谓男子黄.小便自利.与小建中汤.王海藏谓中州寒生黄.用大小建中.不必茵陈.皆气虚之阴黄也.气虚则脾不运.久瘀于里.则脾败而色外见.故黄.其黄色必淡.戴复庵谓失血后多令面黄.或遍身黄.血不荣也.如竹木春夏叶润则绿.至秋则干黄.宜养荣汤.十全大补汤.此血虚之阴血也.此为干黄.小便利.四肢不沉重也.○案治阴黄.医学纲目.用理中加茯苓汤.喻氏治女劳疸属虚者.用八味肾气丸.圣惠治房黄.用鹿茸散之类.皆不用茵陈.然如韩氏小茵陈汤.茵陈四逆汤.茵陈附子汤.茵陈茱萸汤.罗氏茯苓栀子茵陈汤之类.皆附子茵陈并用.盖本于千金翼.治黄胆小便赤黄方之意.寒热错杂者.亦宜随证而选用.不必执拘矣.

附方

瓜蒂汤.治诸黄.

〔沈〕瓜蒂汤.吐药也.若邪冲于胸膈.或心烦懊
.欲吐而无他病者.当用此汤.吐去黄水.因其高而越之也.外台.删繁.疗天行毒热.通贯脏腑.沉鼓骨髓之间.或为黄胆黑疸赤疸白疸谷疸马黄等疾.喘急须臾而绝方.瓜蒂

上一味.以水一升.煮取五合.作一服.○案此方.与
病所载同.北史麦铁杖传.瓜蒂喷鼻.疗黄不瘥.考千金外台.用瓜蒂等二三味者.凡八方.多系于吹两鼻中出黄水.正是别法.故此不录出.当考原书.

千金.麻黄醇酒汤.治黄胆.

麻黄

上一味.以美清酒五升.煮取二升半.顿服尽.冬月用酒.春月用水煮之.

〔沈〕外感风寒.湿热在表.郁
成黄.或脉自浮.当以汗解者.用此一味.煮酒使其彻上彻下.行阳开腠.而驱营分之邪.则黄从表解矣.