id=”hi-129285″>腹满寒疝宿食病脉证治第十

趺阳脉微弦.法当腹满.不满者.必便难.两
疼痛.此虚寒从下上也.当以温药服之.

跗阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两
疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。

〔补注〕嘉言云.趺阳气味之脉.而见微弦.为厥阴肝木所侵.侮其阴气横聚于腹.法当胀满有加.设其不满.阴邪必转攻而上.决无轻散之理.盖阴邪既聚.不温必不散.阴邪不散.其阴窍必不通.故知其便必难.势必逆攻两
而致疼痛.较腹满更进一层也.虚寒之气从下而上.由腹而
.才见一斑.亟以温药服之.俾阴气仍从阴窍失散.而不至上攻则善矣.

『注』跗阳胃脉也,当缓而和,今见弦脉,是肝脉也。肝脉见于脾部,是木盛土虚也,法当腹满。今不腹满者,肝脉微弦,不盛而脾不虚,故脾未受病也,肝自郁则失其条达之性,必食经自病,故便难两
痛也。然非肝火实病,此乃虚寒从下上也,当以温药服之。

〔衍义〕仲景所谓此虚寒自下上也.当以温药服之.包举阴病证治.了无剩义.盖寒从下上.正地气加天之始.用温则上者下.聚者散.直捷通快.一言而终.故卒病论虽亡.其可意会者.未尝不宛在也.

腹满时减,复还是,此为寒,当与温药。

愚按∶趺阳为足阳明胃.在跗上五寸间.夫府阳也.土本大.今微弦.阴脉也.脉微者本虚.必有乘之者矣.故兼木脉.克贼随之.中州之气衰.安能清升而浊降乎.腹满必至.理自然也.设不满.则真阳既不足以生土.是命门大虚.而膀胱之气亦不化.何者.胃固司肾之开阖者也.便既难.则两
不但拘急而疼痛矣.简单来说.肾气一衰.不传于胃.必传膀胱.故曰虚寒自下上也.然而舍温法何感到治乎.吾知腹满者必盐附子理中.便难者八味丸.甚者四逆汤.仲景即不出汤.而意已跃然言外.

『按』此篇无治虚寒腹满之方。当与温药之下,当有“宜浓朴老姜乌拉尔甘草地文西洋参汤主之”十八字,必是脱简,阅《伤寒论·太阴篇》自知。

伤者腹满.按之不痛为虚.痛者为实.可下之.舌黄未下者.下之黄自去.

『注』此承上条,互详其证,以明其治也。腹满便难,脾实病也,今腹满而困难难,气虚病也。且腹满不常而减,不常复如不满,乃虚寒也,当与温药主之。以浓朴黄姜乌拉尔甘草半夏西洋参汤,消满镇痉,缓中降逆补虚,乃治虚满之法也。

〔补注〕夫腹满.亦有属实.实则非虚寒也明矣.岂概以温药治之乎.故有试之之法.痛与不痛.虚实较然矣.盖胃实必热.热蒸必舌黄.黄、朱红也.下实际热.黄不自已乎.有此一辩.并虚者愈审已.

『集注』魏荔彤曰∶腹满或服下药,或服补药。有的时候消沉,未几旋腹满依旧,则不可作实与热治也。仲景明此为寒,里寒从无下法,唯有温药与性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈,虚者以温中补气,实者亦以温中央银行气为义,是治气寒腹满第一善法也。

病人萎黄.躁而不渴.胸中寒实.而利不仅仅者死.

浓朴黄姜甜草羊眼半夏土精汤方

〔补注〕嘉言云.萎黄乃中州土败之象.躁而不渴.乃阴盛阳微之象.胸中寒实.乃坚冰凝冱之象.加以下利不仅仅.那时即着力温之.无能济矣.盖坚在胸而瘕在腹.坚处拒药不纳.势必转趋其瘕.而奔迫无度.徒促其脏气之绝耳.孰谓虚寒下利.可不乘其胸中阳气未漓.寒冬未实.早为温之也乎.

浓朴 生姜 半夏 人参 甘草

〔衍义〕此论寒证亦有实者.实者何.邪实也.盖惟正虚而邪实也.虚属真血虚.本肾.实属胃家实.因寒.夫惟无火.无法消腐.故多滞多泄也.言其形则萎黄.证则躁而不渴.何也.躁为阴躁.不渴则正阴凝之象也.嗟乎.阳不生则寒不去.寒不去则利又何能止耶.

上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈一升,日三性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈。

腹满时减复照旧.此为寒.当与温药.

腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。

〔补注〕曰时减.非竟不满也.若不满.则病已愈矣.不复还是矣.今则不然.时或稍可.乃复照旧.则非实满可见也.实则未有或减者也.故断断为寒.寒无不温.虚无不补.此正法也.

『注』腹满时减、时满,虚满也;腹满平常而满,实满也。腹满不减,减不足言,谓腹满不减,虽减可是稍减,不足言减也。虚满当温,实满当下,故宜大承气汤下之,此治实满之法也。

寸口脉弦者.即胁下拘急而痛.其人啬啬恶寒也.

『集注』尤怡曰∶减不足言,谓虽减而不足云减,所以形其满之至也,故宜大下。所谓中满者,泻之于内也。

〔补注〕前既言寒疝矣.此则言其脉与证也.夫弦.阴脉也.上见寸口.已非若发荣滋长之木.合旺于春者比矣.故拘急而痛.应在胁下.胁下者.肝之幕也.为寒所持.冷冽之气.自不舒容.寒常在.则恶亦不断也.试观其人.知内气之馁矣.

大承气汤方

夫中寒家喜欠.其人清涕出.发热.色和者善嚏.

病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。

〔补注〕恶寒数欠.卫阴虚也.卫既不固.则寒易乘而中气自馁.故喜欠.不过肺主皮毛.外受邪而肺气有不病人乎.清涕之出.势所必至也.若夫阳气稍复.则寒邪自衰.而阴凝之色亦今后而消解.邪之出亦从肺开.故经曰已而嚏.

『注』前条腹满,以时减、时不减别虚实;此条腹满,以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之不痛为虚,虚者阳虚也,可温之,则当与浓朴老姜乌拉尔甘草羊眼半夏沙参汤也。按而痛者为实,实者胃实也,可下之,当与大承气汤。胃实者舌苔必黄,若未下者,下之黄苔自去也。

中寒.其人下利.以里虚也.欲嚏不可能.此人肚中寒.

『集注』赵良曰∶腹满亦有确实,实则非虚寒也明矣,岂概以温药治之乎?故有试之之法,在痛与不痛之分,虚实较然矣。盖胃实必热,热蒸必舌黄,下其实热,舌黄不自已乎?有此一辨,并虚者愈审已。

〔补注〕寒之所中.不外阴阳两经.然寒即中阴.亦曰经耳.何以即利.以阴经循乎里也.然寒又何以即中阴经.以阳气大衰.邪即中里.故云里虚也.里虚下利.阳气不能够回升.故欲嚏而没能.乃知寒冷内凝.阳气未复.不若前条之所伤者.在皮毛间也.

魏荔彤曰∶无形之虚气作痞塞,则按之无物,何痛之有?倘挟有形之东西为患,如宿食在胃,疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于脏腑之侧焉,有不痛者乎?是于按之痛否,以决其来历之法也。

夫瘦人绕脐痛.必有风冷.谷气不行.而反下之.其气必冲.不冲者.心下则痞也.

伤者痿黄,躁而不渴,胸中寒实而利不仅仅者,死。

〔补注〕脐位乎阴.绕之而痛.必有所
而不通者.况瘦人则荣气素薄者乎.或风或冷.其有袭之者矣.风冷既入.则必阳不盛.阳既不盛.孰为消腐水谷.治之者必以辛温之味.鼓散其邪.庶几可已.乃反以寒药下之.则其邪必不性格很顽强在起起落落或巨大压力面前不屈.犹之太阳反下.其气上冲也.经谓气上冲胸.邪在大肠.若不上冲.则其邪尚在于胃.经又谓谦逊上逆而心下痞也.

『按』躁而不渴,当是“燥而不渴”,文始通顺。胸中寒实,当是“胃中寒实”。要是胸中寒实,如何曰下利不仅仅者死?都已传写之讹。

病腹满.发热14日.脉浮而数.饮食如故.浓朴七物汤主之.

『注』病人气色痿黄,若口燥而渴者,热实也;今痿黄口燥不渴,寒实也。寒实者当不下利,若下利是寒虚也;今下利不仅,乃寒虚胃气下脱,故死也。

浓朴七物汤方

『集注』程林曰∶痿黄者,脾胃病也。见燥而渴者为热,不渴者为寒。病患既痿黄,又兼下利不禁,则脾性衰绝,故死。

浓朴 乌拉尔甘草 大黄 枳实桂枝 老姜 美枣


曰∶下利若燥而渴者为热,阳气尚存,犹为可治。今燥而不渴,胃中寒邪盛也,若利不独有,则阴盛阳衰,气下脱矣,故死。

上七味.以水一斗.煮取四升.温性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈八合.日三泰山压顶不弯腰.呕者.加羊眼半夏五合.下利去大黄.寒多者.加生姜至半斤.

夫瘦人,绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲。不冲者,心下则痞。

〔补注〕此有里复有表之证也.腹满而能饮食.亦热邪杀谷之义.发热脉浮数.此表邪正炽之时.故以小承气治其里.桂枝去玉盘盂以解其表.内外两解.涣然冰释.即大柴草汤之意也.以表见太阳.故用桂枝耳.

『注』此承上条“寒实证误以寒药下之”之义也。瘦人形肾柔弱,难御外邪,若绕脐痛,必有风冷伤胃,致令谷气不行也。绕脐疼痛,虽属实邪,但因风冷则为寒实,医师当温而行之,今反以寒药下之,其风冷之邪,若上虚则气上冲,中虚则痞结心下,理必然也。

腹中寒气.雷鸣切痛.胸胁逆满呕吐.附子梗米粉主之.

『集注』尤怡曰∶瘦人脏虚气弱,风冷易入,入则谷气留滞不行,绕脐疼痛,有似里实而实为虚冷。是宜温药以助脾之行,乃反下之,谷出而风冷不与俱出,正乃益虚,邪乃无制,势必上冲,若不冲者,心下则痞。

五毒糯米粉方

寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。

附子 粳米 半夏 甘草 大枣

『注』此详申首条,两
疼痛属寒之义也。寸口脉弦,即首条之弦也。胁下拘急而痛,即首条之两
疼痛也。何以知其为寒也?然必其人有阴虚啬啬恶寒之证,始为肝寒而痛也,即有腹满,亦当温之可也。

上五味.以水八升.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三性格很顽强在劳碌劳碌或巨大压力面前不屈.

『集注』程林曰∶弦,肝脉阴也。肝脉循胁里,寒主收引,故胁下拘急而痛。以寒胜于内,而阳气不行于外,故外亦啬啬而恶寒也。

〔补注〕嘉言云.腹中严寒.奔迫上攻胸胁.以致于胃而增呕逆.顷之胃气空虚.邪无所隔.彻入阳位则殆矣.是其除患之机.所重全在胃气.乘其邪初犯胃.尚自能食.而用鹅儿花籼糯之法.温饱其胃.胃天气温度饱.则土浓而邪难上越.胸胁逆满之浊阴.得温无敢留恋.必还从下窍而出.旷然无余.此扭转局面之手眼也.

夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。

愚按∶人之生.阳气为之耳.阳气生于下焦.盛于中而会于上.岂得复有寒乘之.于是生死通.清浊分.而前后因以位.由是清气上涨.遂不致于下陷.浊气下落.亦不至于上僭也.若使腹中有寒.则入者已不化.承者已不生.又何能生克不瘥.腑脏相安乎.于是为雷鸣.为切痛.为胸胁间逆满势必至于呕吐不已者.无她.地气之寒为之也.试观气寒者.于天时则为严寒.于王事则为兵刑.去生不几远乎.故圣人以盐附子回阳汤.阳回而冷空气去矣.以半夏散满.满散而呕吐止矣.若论养胃.何如香米.安脾何如甘味.此言痛之因于寒.寒则未有不本于虚者也.

『注』中寒家,谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒,又以恶寒辨胁痛之中寒,此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者,呵欠也。爱妻欲睡喜欠者,阴引阳入也;睡觉喜欠者,阳引阴出也。今中寒喜欠者,是阴盛引阳也。年老之人清涕出者,是血虚也;遇寒之人清涕出者,是寒盛也。今中寒而清涕出者,是阳阳虚寒也。若发热色和者,非为中寒也,乃为外寒所搏,虽有清涕出,亦因善嚏而出也。

痛而闭者.浓朴三物汤主之.

中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不可能,此人肚中寒

浓朴三物汤方

『注』上条以喜欠、清涕自出,辨心胸之中寒;此条以下利、欲嚏不能够嚏,而辨腹中寒也。其人下利里气素虚也,欲嚏无法嚏,何以知这厮腹中寒也?盖喷嚏者,雷气之义也,其人内阳外阴,阳气激昂而为嚏也。今欲嚏不能够嚏,是阳欲出而复留,阴气盛也,故知腹中寒也。

浓朴 大黄 枳实

『集注』沈明宗曰∶此补血和血受寒现证也。寒中太阴,非常冰冷湿盛,血虚不固,其人下利,但通多不足,故为里虚。盖阳和则嚏,而欲嚏不能够,乃寒冬凝滞于里,所以肚中病也。

上三味.以水一斗二升.先煮二味.取五升.内大黄.煮取三升.温性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈一升.以利为度.

腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,草乌籼糯汤主之。

〔补注〕此又言痛之实证也.闭者气已滞也.塞也.经曰.通因塞用.此之谓也.于是以小承气通之.乃易其名叫三物汤者.盖小承君大黄以一倍.三物汤君浓朴以一倍者.知承气之行.行在中下也.三物之行.因其闭在中上也.绎此可启悟于无穷矣.

『注』腹中切痛寒也,腹中雷鸣气,腹中寒气,故雷鸣切痛。而胸胁逆满者,肠胃之外寒气为之也;腹部痛雷鸣呕吐者,肠胃之中,寒气为之也。主之以黑顺片粳波伦塔,胜寒气,和左右,此治腹中寒之法也。

按之心下满痛者.此为实也.当下之.宜大山菜汤.

黑顺片大米粉方

大柴草汤方

附子 半夏 甘草 大枣 粳米

地熏 半夏 黄芩 赤芍药黄姜 枳实 美枣 大黄

上五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.温服一升.日三性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈.

心胸中山高校寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近,大建中汤主之。

〔补注〕心下者.胸也.满且痛.不属有形乎.故曰实.实则当去.然何取于大山菜汤.柴草.表药也.非有外邪.无取两解.乃必出于此者.正以实则必满.按则必痛.以至内发热.津液耗而生气下陷.势所必至也.故仲景以山菜升清阳为主要医疗.而散满者.去热者.收阴者.下结者.各有分治.且兼姜枣以益脾液.取意岂浅鲜哉.

『注』心胸中山高校寒痛,谓腹中上连心胸大痛也。而名大雪痛者,以有厥逆、脉伏等夏至证之意也。呕逆不可能饮食者,是寒甚拒格于中也。上冲皮起,出见头足者,是寒甚聚坚于外也。上下痛不可触近,是内而内脏,外而经络,痛之吗亦由寒之吗也,主之以大建中汤,红椒、干姜大镇痉邪,高丽参、胶饴大建中虚。服后温覆,令有微汗,则寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。

腹满不减.减不足言.当须下之.宜大承气汤.

大建中汤方

大承气汤方

蜀椒 干姜 人参

大黄 浓朴 枳实 芒硝

上三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服,如一爨顷可饮粥二升,后更性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈,当22日食糜温覆之。

上四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.内大黄.煮取二升.去滓.内芒硝.更上火.微煮一二沸.分温再服.得下余勿服.

寒潮厥逆,赤丸主之。

〔补注〕大承气.大下药也.在伤寒入腑.每每慎戒.何宿食而遽可用乎.观上腹满不减.减不足言二句.吾知必用下.如大柴草等而不为稍减.须大下之.不可观看以坐耗胃家津液耳.

『按』此条之文、之方,必有简脱,难以为后世法,不释。

心胸中山高校寒.痛呕.无法饮食.腹中寒.上冲皮起.出见有头足.上下痛不可触近.大建中汤主之.

赤丸方

大建中汤方

茯苓 半夏 乌头 细辛

蜀椒 干姜 人参

上四味,末之,真朱为色炼丸,丸如麻子大,先食,酒饮下三丸,日再夜一服。不知稍增之,以知为度。

上三味.以水四升.煮取二升.去滓.内胶饴一升.微火煎取一升半.分温再性格很顽强在费力费劲或巨大压力面前不屈.如一炊顷.可饮粥二升.后更服.当八日食糜.温性格很顽强在起起落落或巨大压力面前不屈之.

痛而闭者,浓朴三物汤主之。

〔补注〕上中二焦所以受寒邪者.皆由于中气素虚也.虚则阳气不布.而所积者为寒饮.所冲者为寒气.所湿者有影无形.为寒痛.故取辛热之品以散其邪.甘温之味以培其土.则中州已圮而复立矣.故名曰大建中.

『注』腹满而痛下利者,用理中汤,所以温当中也;腹满而痛便闭者,用浓朴三物汤,所以开其下也。

胁下偏痛.发热.其脉紧弦.此寒也.以温药下之.宜大黄草乌汤.

浓朴三物汤方

大黄附片汤方

浓朴 大黄 枳实

大黄 附子 细辛

上三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,内大黄,煮取三升,温性格很顽强在辛苦劳累或巨大压力面前不屈一升,以利为度。

上三味.以水五升.煮取二升.分温三服.若强人煮取二升半.分温三性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈.服后如人行四五里进一服.

其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移。脉弦数者,当下其寒。脉紧大而迟者,必心下坚。脉大而紧者,阳中有阴,可下之。

〔补注〕此寒邪之在中下二焦也.胁下属厥阴之部分.于此偏痛.必有所积.积而至于发热.其为实可以知道也.乃视其脉不滑数而紧弦.洵为阴脉.果是阴邪结于阴位矣.且紧属痛.固因寒而痛.弦为实.亦因寒而实.故非下则实不去.非温则寒不开.然肝肾同一治也.厥阴之实.系少阴之寒而实.苟极小用黑顺片之热.可独用大黄之寒乎.入细辛者.通少阴之经气也.以寒实于内而逼阳于外也.或里有寒.表有热.俱未可定也.仲景于铁花泻心汤中.既用三黄.复用铁花.以畏寒汗出.阳气之虚在于外也.此大黄铁花汤.阴气之结深于内也.但是痞证用三黄.固正治之法.偏痛用大黄.岂非从治之法乎.合观之.知有至理存焉矣.

『按』“其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移,脉弦数者”之十五字,当是衍文,阅《伤寒论·辨脉法》自知。“当下其寒”之四字,当在“必心下坚”之下,文义始属。

冷空气厥逆.赤丸主之.

『注』脉紧大而迟者,必心下坚硬,乃寒实也,当下其寒。脉大而紧者,阳中有阴也,大者阳实,紧者阴实也,故可下之。

赤丸方

胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附片汤。

乌头 茯苓 细辛 半夏

『按』胁下偏痛之“偏”字,当是“满”字,必是传写之讹。

上四味末之.内真朱砂为色.白蜜为丸.如麻子大.先食饮酒下三丸.日再.夜一服.不知.稍增.以知为度.

『注』腹满而痛,脾实邪也;胁下满痛,肝实邪也;发热若脉数大,胃热实邪也。今脉紧弦,脾寒实邪也,当以温药下之,故以大黄铁花汤下其寒实。方中佐细辛者,以散其肝邪,此下肝脾寒实之法也。

〔补注〕寒气厥逆.下传于上.明系君火既衰.而肾家之真阳亦不足.故上逆者.兼有水泛以凌君火之意.为害不浅.况大雾僭乘.浊流为患.于是以大热大猛之力.始有补天浴日之量.兼用摄水气.通阳气.散阴气.而不敢后也.然犹恐寒逆特甚.复以朱砂之赤色者.能够镇君火.性重者.能够坠浊阴.名曰赤丸.殆畏水寒之侮火也.

『集注』尤怡曰∶胁中满痛而脉紧弦,寒冬成聚也,虽有发热,亦是阳气被郁所致。是以非温不能够已其寒,非下不能够去其结,故曰∶宜以温药下之。

腹部痛.脉弦而紧.弦则卫气不行.即恶热.紧则不欲食.邪正相搏.即为寒疝.寒疝绕脐痛.若发则牙痛出.手足厥冷.其脉沉紧者.大乌头煎主之.

川军草乌汤方

大乌头煎方

大黄 附子 细辛

乌头

上三味,以水五升,煮取二升,分温三服;若强人煮取二升半,分温三服。服后如中国人民银行四五里,进一性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈。

上以水三升.煮取一升.去滓.内蜜二升.煎令水气尽.取二升.强人性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈七合.弱人服五合.不瘥.后日更性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈.不可二二日再性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈.

病腹满,发热,二十十九日脉浮而数,饮食依旧,浓朴七物汤主之。

〔补注〕寒入既深.则阳气
而为痛.阴气内凝.无冲和之度.使卫外者不固而不抗寒.中脏者既虚而不欲食.于是邪正两不服.搏结于脐之偏旁而为疝也.所积既久.有所触动.即复发作.然必麻疹者何也.伤寒贺州.则无法有汗.谓邪自外入.蔽其气也.若寒之在腹者.则自不令阳固乎外矣.又必手足厥冷者何也.寒邪中阴.则必至于厥逆.谓阴气内深.遏其阳也.况痛并绕脐.则脾属四肢.而真阳大衰矣.非用大热大力.何以建消释之功.于是思天下之热且雄猛者.莫过乌头.更非多用不可也.佐以蜜者.热则必燥.益之以润也.

『注』病腹满,里证也。发热,里热也。然31日脉浮而数,表热亦未已也。饮食仍旧,胃热能消谷也。因胃热里实,表热发热,故用浓朴七物汤,表里均解,腹满发热两除也。

寒疝.腹中痛.及胁痛里急者.土当归黄姜鱼丸汤主之.

此桂枝汤、小承气汤之复方也。

西当归老姜咸汤菜方

『集注』程林曰∶腹满者,内有实热也。二十五日脉尚浮而数,浮为在表,表热邪未已,故发热。数为在里,里热量消谷,故饮食依然。与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实,超越排毒,乃可攻里,今表邪微而里邪甚,故用承气桂枝二汤,相合以和表里,如伤寒之用大山菜,此其义也。

当归 生姜 羊肉

浓朴七物汤方

上三味.以水八升.煮取三升.温泰山压顶不弯腰七合.日三性格很顽强在荆棘塞途或巨大压力面前不屈.若寒多者.加老姜成一斤.痛多而呕者.加橘皮二两.杨枹蓟一两.加黄姜者.亦加水五升.煮取三升二合服之.

浓朴 甘草 大黄 大枣 枳实 桂枝 生姜

〔补注〕疝主寒气入里.腹与胁.不言定左右也.故但言冲脉者为非.何者.冲为肝之幕.但言冲.岂疝必偏于左而不归属右耶.故不分指之.便是统言之.乃以当归身走血.紫姜散邪.牛肉补中.有发屡试不爽.亦已神矣.

上七味,以水一斗,煮取四升,温性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈八合,日三服。呕者加羊眼半夏五合。下利去大黄。寒多者,加鲜姜至半斤。

寒疝腹中痛.逆冷.手足不仁.若身疼痛.灸刺诸药无法治.抵押乌头桂枝汤主之.

按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴草汤。

质押乌头桂枝汤方

『按』按之心下满痛之下,当有“有潮热”之三字,若无此三字,则不宜与大柴胡汤,是必传写之遗。

用乌头一味.以蜜二斤.煎减半.去滓.以桂枝汤五合解之.得一升后.初服二合.不知.即服三合.又不知.复加至五合.其知者如醉状.得吐者为中病.

『注』按之心下满痛,有潮热者,此为表里俱实,当下之,宜大山菜汤两解之。此二治皆下实满之法也。

〔补注〕寒气非乌头不治.此则全以蜜熬.熬成即膏矣.乃复以桂枝汤解之者.正以桂枝主手足也.况味辣正以扶脾.蜜与桂合.又得建中之意欤.以逆冷不仁身痛.及诸治不效者.似皆中州之惫为之也.

大柴胡汤方

其脉数而紧.乃弦.状如弓弦.按之不移.脉数弦者.当下其寒.脉紧大而迟者.必心下坚.脉大而紧者.阳中有阴也.可下之.

柴胡 黄芩 芍药 半夏 枳实 大黄 大枣 生姜

〔补注〕夫曰疝气.则寒者特气凝而不化.非诚有积滞于在那之中也.即便气既凝.则血必滞.热则流通.寒必结聚.理之常也.假诺因寒而有聚者.于法不能不去.又于何知之.故有手艺的人频频以言脉也.脉者血气之会也.有虚有实.殆必见焉.故数紧乃弦状.至按而不移.其为寒也.不得谓之虚矣.夫数者阳也.弦者阴也.紧且迟阴也.大则阳也.大既阳也.紧又阴也.疝为阴脉合矣.而又兼见阳.是必有滞.故曰可下.然所下者何.曰下其寒.曰阳中有阴.已入手眼矣.其即以温药下之之义乎.

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。

问曰.人病有宿食.何以别之.师曰.寸口脉浮而大.按之反涩.尺中亦微而涩.故知有宿食.大承气汤主之.

肠头疼痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。绕脐难过,发则白汁出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。

〔补注〕寸口.即气口也.宿食停滞.关与寸浮大有力.是不待言.若按之反涩.知中有所伤.阻抑中气.不得宣越.遂令尺中亦微涩.所滞之物.原已深重.设非常小下.所伤不亦多乎.然余观伤寒下例.用大承气.非试不敢漫投.甚以不足轻攻为戒.何至宿食更无忧郁耶.盖既无外感.则不致有结胸痞痛之变证可以见到也.且有恶食一点都不大便.或实满之里证可以知道也.又何惮而不为此.

『按』此条脉重出,下条有证无脉,“其脉沉紧者”之五字,当在下条里急之下。然脉弦而紧,是劲急之吗,当属寒疝之重者,其白汗之“白”字,当是“自”字。下条其脉沉紧是里痛之脉,当属寒疝之轻者,必是传写之讹。

脉数而滑者实也.此有宿食.下之愈.宜大承气汤.

『注』疝病犯寒即发,故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛,恶寒汗出,手足厥冷,不欲饮食,脉弦而紧,主急主痛,此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者,是专以破邪治标为急,虚实在所无论,故曰∶强人服七合,弱人服五合也。

〔补注〕数为在腑.食积于胃而为热.故显数.遂使各部显有余之象.乃兼滑.苟不急下.其为热耗津液何限乎.

乌头煎方

下利.不欲食者.有宿食也.当下之.宜大承气汤.

乌头

〔补注〕不欲食.言伤食恶食也.脾土受到损伤不可能健运.岂会去故而新是谋乎.盖言受病未几.而利数旁流.虽下利而聚积未消也.苟久利之后.中州败坏.致不可能食者.即欲温补.尚恐难救.岂可反用承气.读者当于下利不欲食句注重.始知下利为宿食.不欲食亦止因宿食也.

上以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煎令水气尽,取二升,强人服七合,弱人性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈五合,不瘥明天更服,不可14日再泰山压顶不弯腰。

宿食在上脘.当吐之.宜瓜蒂散.

寒疝,腹中痛,及胁痛里急者,西当归生山姜黄瓜汤主之。

瓜蒂散方

『按』胁痛里急之下,当有上条“其脉沉紧”四字。

瓜蒂 赤小豆

『注』寒疝腹中痛及胁痛里急,脉见沉紧,较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出,手足厥冷,故不用乌头煎之大温大散,而用金当归子山姜黄瓜汤,养正为本,止痢为次,此治寒疝之和剂也。服乌头煎病势退者,亦当与之。

上二味.例外捣筛为散已.合治之.取一钱匕.以香豉一合.用熟汤七合.煮作稀糜.去滓.取汁和温泰山压顶不弯腰.顿服之.不吐者.少少加.得快吐乃止.诸亡血虚家.不可与之.

『集注』李
曰∶疝属肝病,肝藏血,其经布胁肋,腹胁并痛者,血气寒而凝涩也。当归通经消肿,紫姜温中解痉。里急者内虚也,用牛肉补之。《内经》云∶形不足者,温之以气,精不足者,补之以味是也。

〔补注〕食既云宿.决非上脘.既非上脘.何以用吐.今言上脘.又言宿食.则必有痰载物.不使得下.则为喘为满.无法具见.故一吐而痰与食俱出矣.

沈明宗曰∶按此连冲脉为疝,治当温补也。肝木受邪,乘脾则腹中痛;藏本草之气不舒,故胁亦痛;连及冲脉则里急矣,所以当归身补养冲任而散风寒,羊肉温补营卫之气,脾邪散而痛自止。方后云∶痛而多呕,乃肝气上逆临胃,故加橘、术补之。

脉紧如转索无常者.有宿食也.

金当归老姜大虾汤方

〔补注〕紧至于转索无常.此胃气垂绝之象.亦已危矣.又或停滞冷物.遂令胃气不复发越耳.

当归 生姜 羊肉

脉紧高烧.风寒.腹中有宿食不化也.

上三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。若寒多者,加老姜成一斤。痛多而呕者,加广广陈皮二两。山芥一两。加黄姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。

〔补注〕伤食者不胸口痛.今头痛.故知或风或寒.乃浮紧又寒脉也.若但紧不浮.则知腹有所滞.虽兼外邪.因不见浮.治之者须知内伤外感.用药自有分寸.而不解决难点过于急躁下也明矣.

寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、诸药不能够治,抵押乌头桂枝汤主之。

『按』“抵当”二字,衍文也。

『注』寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,身体疼痛,此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能够取效,则急以乌头煎加桂枝汤五合,以解内外之盛寒也。

『集注』徐彬曰∶起于寒疝腹部痛,而至逆冷,手足不仁则阳气大痹;加以身疼痛,营卫俱不和,更灸刺诸药不能够治,是或攻其外,或攻其内,邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主,而合桂枝全汤以和营卫,所谓八分治里,四分治表也。

乌头桂枝汤方

乌头

上一味,以蜜二斤,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升,初性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈二合;不知,即性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈三合;又不知,复加至五合。其知者如醉状,得吐者为中病。

『方解』以桂枝汤五合解之者,溶化也。令得一升,谓以乌头所煎之蜜五合,加桂枝汤五合溶化,令得一升也。不知,不效也;又不知,又不效也;其知者,已效也。如醉状,外寒方散。得吐者,内寒已伸,故为中病也。

问曰∶人病有宿食,何以别之?师曰∶寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,大承气汤主之。

『按』尺中亦微而涩之“微”字,当按《伤寒论》作“大”字是。

『注』宿食病,即今之伤食病也,谓食隔宿不化也。人病腹满而痛,何以别之为宿食也?寸口脉浮而大,按之反涩,谓按且大、且涩,且有力也,关上尺中亦然,大涩有力为实而不利于,故知有佰食也。当下之,宜大承气汤。

脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。

『注』腹满而痛,脉数而滑者,实也,此有宿食,故当下之。

『集注』李
曰∶滑者,水谷之气胜也,若滑而兼数,则实热已入胃腑矣。故云∶有宿食可下之。

下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。

『注』初下利不欲食者是伤食,恶食不欲食也;久下利不欲食者,是伤脾不能够食也。今初下利即不欲食,以有宿食故也。当下之,宜大承气汤无疑矣。

『集注』沈明宗曰∶此伤食而致下利也。骤伤宿食,停滞胃中,壅遏升降之机,不转肠中,水谷不分而下奔则利,宿食在胃,故不欲食。必当攻去宿食,利得止而欲食,故宜大承气汤。

宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。

『注』胃有三脘,宿食在上脘者,隔间痛而吐,可吐不可下也;在中脘者,心中痛而吐,或痛不吐,可吐可下也;在下脘者,脐上痛而不吐,不可吐可下也。今食在上脘,故当以瓜蒂散吐之也。

瓜蒂散方

瓜蒂 赤小豆

上二味,杵为散,以香豉七合煮取汁,和散一钱匕,温性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈之,不吐者少加之,以快吐为度而止。亡血及虚者,不可与之。

脉紧如转索无常者,有宿食也。

『注』转索元常,紧脉之状也。若浮紧,伤寒;沉紧,冷痛。冷犯胃脘,谷气不行,故曰∶有宿食也。

脉紧,胸闷风寒,腹中有宿食不化也。

『注』脉紧头疼,是外伤风寒病也,脉紧腹部痛,是内伤宿食病也。

『集注』李
曰∶按此脉与证,似伤寒而非伤寒者,以身不疼。腰脊不强故也。然脉紧亦有辨浮而紧者,为伤寒;沉而紧者,为伤食。《甲乙经》曰∶人迎紧甚伤于寒,气口紧甚伤于食,则寒与食又以左右边手为辨已。是以知腹中有宿食不化也。