澳门新葡新京888882id=”hi-157554″>表证

凡病都是虚、实、寒、热四字为大纲,时疫何独不然,但虚、实、寒、热之真者易辨,似者难辨。前所列时疫表、里诸证,皆实邪、热邪,而实热中亦有虚寒。四损、四不足皆虚邪、寒邪,而虚寒中亦有实热,余于逐一下已细辨之矣。然有实证似虚,虚证似实,热证似寒,寒证似热,尤不可不细辨,故复通论而详述之。

时疫发热与风寒杂证同,其发热时,气、色、神、脉、舌苔则不相同。辨得为时疫发热,又当知有浅、深、表、里之异,不辨无以施治。发热表证居多,亦有里证发热,半表半里发热,余邪不尽复出于表发热,邪退正虚发热。

所谓实证似虚者,即以表证论之∶头疼、发热,邪在表也,其脉当浮,证当无汗而反湿疹,脉无力,用发布药而身反疼痛,则似虚矣。故人惑于多湿疹,而误用桂枝汤者有之;惑于脉无力,而引仲景太阳篇∶发热恶寒,脉微弱,为无阳,而误用建中汤者有之;惑于身疼痛,而引仲景若不瘥,身体疼痛,当温其里,误用四逆汤者有之。不知此等证在时疫中,皆在表,实证之似虚者也。其水肿者,疫热自里蒸出于表,非表虚也。其脉无力者,热主散漫,散漫则脉软,非比寒主收敛而脉紧也。身体反疼者,伏邪自里而渐出于表,非比气虚不任发布也。此表证之实证似虚者也。又以半表半里论之∶食积不化,胸胁满,邪在半表半里也,其脉当弦,其口当渴,而有脉反沉,口不渴者,则似寒矣。故人惑于脉沉,而以胸胁满为光明的月,口不渴为内寒,而误用理中者有之,不知此证在时疫中,皆半表半里,热证之似寒者也。其脉沉者,邪伏在募原而未出表,故脉不浮,非阳虚也。其不渴者,邪未传变,未入胃腑,故无法消水,非内寒也。此半表半里之似寒者也。又以里证论之∶口燥咽干不得卧,邪在里也,其脉当滑,其身当热,其盒装饭菜结,而脉反沉微涩弱,身反四逆厥冷,大便自利,则全似虚冷矣。人惑于脉之沉微弱涩,而用参、
者有之;惑于厥逆,而用桂、附者有之;惑于自利,而用参、术、干姜者有之。不知此等证,在时疫皆里热之似寒也,里实之似虚也。其脉沉微弱涩者,乃邪热结于肠胃,气不达于营卫也。其身反厥冷者,邪热结于里,结于下,气不达于外,通于上也。其自利者,乃热结旁流也。此里证之实证似虚,热证似寒者也。简来说之时疫为热因,与风寒之寒因大异,故脉证虽有似虚、似寒之时,而一辨其为时疫,则属邪自外至,邪气盛则实,大都反见虚寒假象,明眼人不当为所惑也。

而表证发热,脉不浮、不沉而数,寸大于关尺,热在肌肤,扪之烙手,久按反轻,必兼胃痛、项强、脱肛、胫酸,或有名、身体、皮肤有红肿疼痛。诸证不必全现,有一于此,就是表证发热,九味羌活汤、人衔败毒散、六神通解散选拔。冬月悲凉及恶寒甚者,大黄龙汤、葳蕤汤、越婢汤、阳旦汤可借用。全不恶寒者,青龙汤、黄芩汤可加减用。

所谓虚证似实者,即以表证论之∶发烧发热身疼痛,血崩脉浮大,邪在表也,而屡用表散清凉药,不惟不减,其证转甚者,非药力之不到,乃正气不能够传药力达表,阴液不能够随阳气作汗也,此邪在表时,虚证之似实者也。脾虚者,加参、
于表药即汗;阳虚者,加润剂于表药即汗。若不知其气血之两亏,而宣表不已,势必暴厥而成脱证矣。更以半表半里论之∶胸胁痛,鼻息肉,呕吐,如疟状,脉弦,邪在半表半里也,而屡用和平解决消导药,不惟不减,其证特别者,非药力之不到,乃中焦胆胃伤而气不运,肝木伤而火燥逆也。此疫邪在半表半里时,虚证之似实者也。必合四君、六君于和解药中,合四物于清解药中始能战汗而解。若更消导清解不已,必至胃气绝而死。更以里证论之,舌苔黄黑、裂燥、亡刺,胸、腹、胁、脐硬痛,大小便闭,六脉数大,邪在里也。而屡用攻利药,或总不得利,或利后更甚,非药力之不峻,乃正气不能够传递肠胃,血液不能够滋润肠胃也。阴虚者,助气以资传送;血枯者,养阴以藉濡滑,气行津化,方得通利,此疫邪传里时,虚证之似实者也。若不知其亏竭而随便攻利,必昏沉萎顿而死。简单来说药不中病,则伤正气。伤其下,则正气浮越而上逆;伤在那之中,则正气解散而外张。脉证虽有似实、似热之时,而一询其来历,若治之太过,则属气从内夺,正气夺则虚,明眼人不当为所惑也。

里证发热,脉或滑,或沉数,或洪滑,关尺盛于寸,热必在肌肉、筋骨,初扪热轻,久按热甚,必兼烦渴,胸腹满,大便或不通,或自利,或麻疹及脓,小便黄赤,或谵妄、狂昏。诸证虽不必全现,必兼二、三证方是里证发热,醉美人豉汤、黄连除热汤、小陷胸汤、三承气汤、导赤散、泻心汤、猪苓汤、白山散接纳。

夫一证而虚实互异,用药稍讹而生死攸分,将以何者为证实之把柄乎?曰∶以涉猎所列气、色、神、脉、舌苔,辨其是疫与非疫;以已经误治与未经误治,辨其时疫之为实、为虚,则得其大纲。越来越细玩前所列各证,分条析理之详,则得其细目,则混淆黑白之证,断不可能惑矣。余于前各条下,每证已细辨其来历,而此复重言以通论之者,正早前散见于诸条,恐读者忽略,故复总论以提撕其为吃紧处也。至若寒证似热,则伤寒诸证有之,时疫绝无,故无论及云。

半表半里发热,脉多弦,胸胁满,或热或止,或口苦咽干,目眩鼻息肉,或风肿,或喜呕心烦,或兼见表里证,达原饮、柴葛解肌汤、小柴胡汤选拔。

时疫发热时,用药最要通晓,此处头绪不差,后传变多危,救援亦易,不然难于收拾矣。凡见发热,即当辨其气、色、神、脉、舌苔,为风寒,为时疫。系时疫,又当辨在表、在里、在半表半里。然时疫亲眼见到,纯表纯里者少,表里夹杂者多。表里夹杂,吴氏达原饮为主。表证多,加羌活;里证多,加大黄;半表半里证多,加柴草、葛根、淡豉;或表里证均见,则诸药全用,即三消饮取效最多,诚时疫主剂。

至已愈数日而复发热者,乃募原伏有不尽之邪,复出于表,当察其证之表里多寡,早先法治之。大概愈后复出,则里热多而表热少,虽有当用表药之证,可是葛根、柴胡、淡豉而已,无更用羌活之理。若愈后另受风寒,发热、无汗、舌上无苔者,不在这例。时疫愈后复热、无汗,重用葛根五钱最妙,以其性寒而解肌发汗,既不碍无汗之表,又不碍烦热之里。

更有从今后到这两天虚损,或老人,或大病后复染时疫,屡经汗、下、清解,其热转甚,或全无表、里实证,或六脉豁豁然空,或较初起洪滑更甚,或用表药而身痛更甚,或屡用解毒药而闹心、昏沉更甚,或屡用下药而舌燥更甚,此皆邪退正虚之发热也。王太仆所谓∶大虚有盛候,反泻含冤也。当时须略去证状,而消息阴阳、虚实。血虚则热渴、干枯之证多,责在肾,宜六味生地黄汤;兼阴虚,合生脉散,须大作汤液,日夜频进效始捷。血虚则呕利、悸眩之证多,责在脾,宜六君子汤;兼阴虚,归脾汤、参胡三白散、清燥汤采取。若遇此等证,仍用汗、下、凉解、宣伐,断无生理矣。

又胸口痛之为表、为里、为半表半里、为复、为虚,证状显著有据者,自易施治。若脉证夹杂模糊,难于分辨者,须以舌苔为据。初起舌苔薄白,或无苔而润,属在表。白苔而浓,或兼微黄,或铁青边白,米水老虎白,或二、三色,属在半表半里。黄苔、紫蓝苔、黑苔属里。舌苔燥则无论何色皆属里证。屡经汗、下后,舌苔润而发热者,属阴虚;无苔而燥者,属阴虚。发热之表、里、虚、实,依照此辨之,思过半矣。惟虚证发热有似实证,即舌苔亦难凭据,又当从病之来路研讨。若屡经汗、下、宣伐而热愈甚者,从虚治无疑。或虽经汗、下而热渐减,药有效则仍属余邪未尽,不可遽补致邪热复壅,夭人年寿。似此背景关头,不可不精心体会认知也。

上述辨表里虚实诸法,虽指发热时言,然类而推之,凡证皆可依据此为辨,惟在学人之善悟耳。

恶寒

时疫恶寒与风、寒、暑、湿诸证不一致,诸证恶寒无时而势不甚,时疫恶寒有的时候而势甚;恶寒之后,必见发热,热时自热而不觉寒,寒时自寒而不觉热,非若诸证恶寒发热之相兼也。

时疫恶寒传里之后少,在表之时多,而辨气、色、神、脉、舌苔与发热同,但有浅、深、虚、实之异。邪浅而在表者,恶寒之时少于发热,治法方药同于发热,而以解热为主。邪在半表半里者,口舌生疮如疟状,治法方药亦同发热。邪深切里,失于并吞,而热深厥深,反欲拥被向火,恶寒而不高烧,或热亦微,甚则四肢反厥,此虽恶寒,实非寒也,乃阳气为邪所郁而梗塞,以通郁为主,达原饮、大柴草汤、三承气汤选取,使里气通而郁阳发,反大热而烦渴也。此证在恶寒时最难辨其为热,须于九窍察之。如目大小
赤,鼻孔干,唇红,舌苔黄黑燥,耳鸣或聋,小便黄、赤、涩、痛,大便燥结,或稀黄极臭,或鲜血,或心下至少腹有痛不可按处,此皆热深阳郁之象。

繁多周身皆见冷证,一、二处独见热证,反当以热证为主,反此亦然,乃辨寒、热、真、假之机要也。余所见时疫不下数千,里证恶寒者,百中一、二,即四肢厥逆,爪甲青紫,询其所苦,亦不恶寒,此可得其概矣。

至若本系时疫热证,因其人历来虚损衰老,及大病之后,用攻伐寒凉太过,至汗出缕缕,呕利俱作,四肢微厥,六脉细濡而恶寒,为气虚,乃攻伐太过所致,当以参,
、苓、术为主。寸口脉微者,佐以升、柴;尺脉微者,佐以桂、附。须知虽属阳虚,却从热证来,而阴必亏,桂、附亦不可过用,当佐以护阴药为妙,如白芍、麦冬、五味之类。此证温补略缓,及温补不到,必死;或过用温补,阳虽回而阴竭,亦死,此处不可不研究至当。又有宣伐太过,而成虚证之恶寒;寒凉太早,而成实证之恶寒。以疫邪方伏于募原,未经传变之时,胸膈必多痰滞。有见其烦躁而遽用知、膏、芩、连者;有因其作渴而遽用生地、麦冬者,有病者自认火证而恣啖冷水、夏瓜、梨、荠太早者,皆能抑郁阳气,壅闭邪热,热遏于中、下二焦,冷物、停痰滞于上焦,每每见恶寒证。遇此惟以宣传引导痰滞为主,痰滞通则恶寒自止。不可过温,致下焦瘀热、蓄血、斑黄、呃逆而死;不可清凉,致胸腹痞闷而危。宜用草果仁、浓朴、槟榔、木香、羊眼半夏、马蓟、八秽麻、苓、泽导痰、开滞、逐水。痰滞水去,则恶寒止而热证见,随其传变以施凉解攻利之剂,乃有效也。此法特救药误,非治正病耳。

简来讲之风寒以恶寒为重,时疫以恶寒为轻。多有初起恶寒,一、18日不治,邪气传变,而恶寒自已者。与其误治,毋宁俟之,若误认恶寒为真寒,用辛温之药发散,未有不增其病势者也。

高热烦渴

心烦失眠与发热恶寒异∶发热恶寒,不时兼至;风火牙痛,寒已方热,热已方寒。亦与疟区别∶疟发一时,寒热长短有定;此则寒热无时,长短无定。虽分化于疟,而邪俱在少阳半表半里之间。

在传变之初,是由轻入重,始则小便不利,继则热多寒少,再则但热不寒,至日夜壮热、谵妄、烦渴毕现。在传变之后,是由重出轻,白天和黑夜壮热,渐减而为发热,有时而止,又减而为脚气不仅,又减而为战汗,至脉静身凉而愈。

夫疫邪自里出表者轻,自表入里者重。初起阴痒水肿,是自表入里,犯及少阳,里气与邪相争拒,继则邪深远里,表里并而为热,昼夜壮热而势日重。既传变之后,而水肿脚气,是不正之风向衰,正气来复,自里出表,经过少阳。前之日夜壮热,邪气秉纲者,至此正气渐和而寒热有的时候矣。前之邪阳独盛,亢极无阴作纯热者,至此则阴气来复而寒热相争矣。前之邪并表里而热渴日加者,至此则里气逐出表邪而大战汗矣。治法于未传变之先,欲由表入里时,但透达其邪,使易传化为主,达原饮是也。于传变之后,欲自里出表时,以和平解决为主,小柴草汤是也。于屡经汗下之余,脉或虚微、濡弱、结代,心或悸动,神或委倦,形或羸弱过甚,当养阴解痉,助正却邪为主,参胡三毛汤、炙甜草汤、清燥养荣汤、补中消痈汤是也。

头痛

时疫胸口痛与风寒区别∶风寒是寒束于上部,中、下无邪上逆,头虽甚痛而不昏闷;时疫是热蒸于上部,中焦邪犯上焦,头不甚痛而皆闷,所谓卓然则痛者是也。验得气、色、神、脉、舌苔为时疫高烧,而又有表里之分。初起高烧,脑后、巅顶、目珠略甚,舌苔白而发热者,太阳脑瓜疼也,羌活、京芎为主,豆豉、酒芩、羊乳、生地为辅。额颅胀痛,目痛,鼻孔干,舌苔白而微黄,烦热而渴者,阳明头疼也,葛根为主,豆豉、石膏为辅。两额角痛,眉棱骨痛,湿疹疮毒,口苦咽干,舌苔藕灰边白,或中段黄,尖上白,少阳胸口痛也,山菜、荆芥、香果为主,酒芩、石膏为辅。高烧而夏正证悉具者,吴氏三消饮为主。时疫脑瓜疼,专见一经证者少,杂见二、三经证者多,此方尤为多效,高烧甚者,加豆豉、芎、防清其带头人。发烧,舌苔黄,心下满,蒸蒸发热者,阳明里证也,三安阳膏汤、小承气汤、大柴草汤、百枝通圣散接收。舌苔黄,或半截或边际有一块白,胸满而呕,胃痛兼眩者,痰厥发烧也,前胡为主,三步跳、罗性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈子、枳、桔、山楂、麦芽为辅,兼烦热者,加大黄、枳实。汗、下、清解后,发烧游痛症,四物汤去山鞠穷,加牡丹根皮、羊乳、黄柏,或归脾汤、逍遥散并加生地、枣仁。凡高烧亲眼看到混杂,难分表里者,总以舌苔辨之。

头眩

时疫头眩有三。其一风热头眩,乃时疫本病。寸口脉多浮而头痛,荆、防、芎、薄、天麻为主,黄芩为辅,烦渴加石膏。其一痰水头眩,乃时疫兼证。脉沉而弦滑,兼呕,胸胁满,悸动,前胡为主,和姑、茯苓皮、枳、桔、胆星、浙玄参、苏子为辅。然必视时疫大势属表属里,于选用本方中加此数味可也。其一虚证头眩,乃时疫变证,多见于汗、下、清解后,或根本怯证者。如上虚,寸口脉不如关、尺,多汗,少气不足以息,关节炎,参、
为主。中虚,关脉比不上寸、尺,多从呕利太过而来,不思食,苓、术为主。下虚,尺脉不如寸、关,腰膝萎厥,二便清滑,六味干地黄为主。三虚皆可加天麻,或虚证已见,仍夹有邪疫燥热,则无妨兼用解痉之品;或补后脉气稍实,再为清解亦可。

基本上时疫头眩多属热,少属虚,治须研究。若伤寒亡阳头眩,又当遵仲景法治之。

头胀

时疫头胀者,乃胃热上蒸也,下之则愈。兼表者,防风通圣散、大山菜汤、吴氏三消饮;无表证者,三承气选拔。病后虚胀,与头眩参看。

头重

时疫头重者,湿热上壅也,于清凉理气药中加马蓟或理气药。病后虚重亦与头眩参看。又有表里无病,病在头中者,其目必黄,当遵仲景法,用瓜蒂散搐鼻,出黄水即愈。

目胀

时疫目珠胀者,阳明经病也。兼表证,葛根葱高汤加石膏。若胸满,舌有黄苔,宿食也。盖食壅阳明,其脉不下行而上逆,故目珠胀。宜平胃散加山里红、麦芽、枳壳,消导之则愈。至屡经清解,而目珠胀痛不愈者,当音讯其肝脏,以养阴滋血和肝之法治之。如再不愈,则当进而滋肾,乃乙癸同源之治也。

项强酸

时疫初起,项强酸兼发热,乃邪越于阳光经也,羌活为主。狂躁正盛而项强者,热壅其经脉也,石膏、黄芩为主。屡经汗、下,发热已退而复项强者,血燥而筋无养也,四物、六味为主。外此若伤寒发痉之项强,亡阳走漏之项强,则又有仲景之法在。

背痛酸

时疫初起,背痛兼发热者,邪浮于阳光也,羌活为主。背痛而胀,兼胸胁胀者,邪客募原也,草果仁、浓朴、槟榔、山萝卜子、大腹皮为主。屡经汗、下后,发热已退,背痛不只有者,经脉血亡也,六味、生脉、四物为主。又有从过去现今劳倦内伤而背痛在膏肓二穴者,当于东垣内伤诸论察之。

腰痛酸

时疫初起,骨痿兼发热者,太阳受病也,独滑为主。兼胀者,气滞也,加槟榔。兼重者,夹湿也,加马蓟。牵引少腹及两胁者,气滞血瘀也,加青皮、乌药、红赤芍药、元胡,兼理气血,疏通肾肝。此皆初起实证治法。

又有即夹阴虚阴病者,吐血独甚于周身,兼酸萎无力。若尺脉无力,后来传变必危,当于初起在表时,加沙参、沙参、生地,预顾其阴则朝不保夕差减。若徒用伐邪之品,邪之深远者未必去,而阴液大伤,则昏沉、舌黑、直视、失尿诸证见,阴伤气脱,则厥逆证见。盖腰乃肾府,为原状根本,吐血则阳虚,不可不察。要知这时候疫初起,牛皮癣尚有虚实之分。若汗、下后而见吐血,其为阳虚,不待言矣。宜六味、四物,不可调弄收拾。

膝痛酸

时疫初起,膝痛发热者,邪在日光经也,独滑、槟榔、牛膝为主。兼软者,湿甚也,马蓟为主。然此特太阳之一证,初起以除热邪大势为先,膝痛专药一、二味而已。若经汗、下,表邪大势已解,则当察其邪气之有无,正气之虚实,专治下部。不然,恐致残废。倘余邪不尽,留于下部,则仍然有热证。如骨蒸,小便黄赤,以黄柏、薏米仁清湿热,槟榔、木通通壅滞;筋挛则秦艽、川红;筋缓则苍术、木防己;红肿则木离草、丹皮、续断、芎、归。若无余邪见遗精,二便频数,尺脉虚小,则当以补肾为急,六味加牛膝、枸杞子、知、柏滋益阴精。

胫腿痛酸

时疫初起,胫痛酸者,太阳经脉之郁也,独滑为主。兼挛者,治在筋,加秦艽、木李;兼肿者,治在肉,加木通、红可离、槟榔;兼软者,属湿温,俗名软脚温,往往一、二27日即死,宜朱雀加马蓟汤,或赤术、扁柏。

此与膝痛颇同,未经汗、下,则解痉之大势加一、二味胫痛专药。表证已解,惟留此证,当专治之。若屡经汗、下而见虚证,亦以补肾为主。

足痛

时疫初起足痛,有原素有香江脚隐疾者。但治时疫,于润下药中,微加槟榔、木通。若已经汗、下,表里俱平而足痛不仅,则新闻其肾家虚实,同膝胫痛法治之。

肩臂痛酸

时疫初起,肩臂痛酸者,手太阳经脉受邪也。宁心,则痛自已。经汗、下后而肩臂痛者,有经隧阻滞、血脉空虚之别∶经隧阻滞者,脉多有力,证多热渴,以明目解表为主,黄芩、赤芍、归尾、红花之类;血脉空虚者,证多萎困,脉多芤、涩,养血健胃为主,四物合参、
之类。

腕痛

时疫初起腕痛者,乃风淫末疾也。初起解热,汗、下后宁心养血,与肩臂痛爱新觉罗·载淳。

一身骨节酸痛

项、背、腰、膝、胫、足、肩臂诸痛,已列于前,则满身之酸痛备矣。兹复列周身骨节酸痛者,以痛在一处,邪有留意,痛在全身,邪有布满也。专心之邪,须通其凝泣;遍及之邪,须解其缚束。故治周身酸痛,疏表其大法也。而酸与痛亦有别∶酸轻而浅;痛重而深。酸痛与拘挛又有别∶酸痛举动如常,拘挛屈伸不利;酸痛病在营卫,拘挛病在筋脉。合酸痛拘挛,又有内外、浅深、前后之分裂∶在身半以上为末疾,浅而易解;在身半以下为本病,深而难去。合上、下之酸痛、拘挛,在未经汗、下与已经汗、下者又有别∶未经汗、下属邪盛,宜宣伐;已经汗、下属正虚,宜调补。明乎此,则酸痛在一身,在一处,按证施治,无不当矣。解热诸方∶党参败毒散、九味羌活汤、六神通解散、大羌活汤。

身重

时疫初起,发热身重者,湿胜于热也,赤术为主。二、14日至四、16日传变之后,汗出更加热而身重者,热壅其经脉也,青龙汤为主。传里,表无热而舌燥、吐血、脑瓜疼拒按而身重者,内结而气不达于表也,三承气为主。

屡经汗、下,表热已退,身重不可移动,脉虚散而无根,舌上无苔,二便自通者,阴阳两亡,经脉贫乏也。审其阴阳偏胜而治之。偏于亡阴多燥证,六味合四物为主;偏于亡阳多脾胃证,六君合生脉为主;阴阳俱竭,生脉合六味为主。

自汗

疫邪自内蒸出于表,初起作寒热时,多肺痈,以至淋漓不止,不可能表虚论。兼胃疼、身痛仍以明目为主,羌、独、柴、葛之类。兼烦渴,直清阳明之热为主,白虎之类。有热、有结,破结为主,陷胸、三承气之类。若屡经汗、下,邪已全退,脉虚而舌无苔,二便清利如常,内外无热证,方可从虚敛汗。盖以时疫得汗,为邪有出路,而宜敛汗者,恒少也。

盗汗

时疫初起盗汗者,邪在半表半里也。胸胁痞闷,达原饮;无痞闷,小山菜汤。汗、下后,大热已退,有盗汗者,余邪不尽也,小承气、小陷胸、吴氏承气养荣汤诸方,清其伏匿余邪,盗汗自止。

战汗

时疫无论初起、传变、末后,俱以战汗为佳兆。以战则邪正相争,汗则正逐邪出。然有透与不透之分。凡透者,汗必淋漓,汗后身凉,口不渴,舌苔净,二便清,胸、腹、胁无阻挡、结痛,始为全解之战汗。不然余邪未净而复热,则有再应战汗而解者;有战汗须三、五遍而后解者,有战汗三次无法再战,待屡下而退者;有没办法再应战汗,即加沉困而死者,总视其本气之强弱何如耳。

凡战汗之时,不可性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈药。补则战止而汗不透,留邪为患;汗、下则太过,而成虚脱。应听战汗透顶,再观脉证施治。当战时,或多与热汤饮之,助其作汗。战汗之时,脉多甘休,勿讶,待战汗之后,脉自见也。恐怕战汗之脉以浮为佳,邪出于表也,虚、散、微、濡应有变,煎独参汤以待之,防其脱也。贫者米饮聊代之,然必察其战后,系邪净而气欲脱,方可用。

凡战汗后,神静者吉,昏躁者危;气细者吉,气粗而短者危;舌萎无法言者死;目眶陷者死;目转运者死;戴眼反折者死;形体不仁,水浆不下者死。

战汗虽为佳兆,亦有吉凶。得战汗固由治得其宜,邪退正复而致,然不可强也。尝见性格很顽强在起起落落或巨大压力面前不屈Daihatsu汗药毫不得汗,而饮冷水得汗者;又有用下药得战汗者;凉血明目得战汗者;生津止血得战汗者,各个不一。当知战汗乃阴阳交和,表里通达,任其自然,非可强致也。

狂汗

时疫临解,有忽兴高采烈,跳床投榻而后作汗者,最为骇人。然须验其是或不是作汗,作汗之脉浮而缓,浮为邪还于表,缓则胃气自和,待汗透自愈。脉若浮洪、浮数、浮滑、浮散、虽有汗,亦为疯狂,非作汗也。

头肿

时疫头肿乃风热壅于上部,太阳之经脉郁滞巅顶,俗名大头伤寒。当视表里轻重加轻清疏风之品,以散其肿,荆、防、野薄荷、蝉退、香果、蔓荆、黄华之类。如发热,舌苔白,表重于里也,合表药用九味羌活汤、鬼盖败毒散是也。如烦渴,舌苔黄者,里重于表也,合里药用三消饮、凉膈散、大柴草汤、调胃承气汤是也。古有用三棱针刺出恶血法亦可用。至发痈脓者,不在此例。

面肿

时疫面肿,风热溢于上部,阳明之经脉被郁也,赤肿者方是,治以白芷、百枝、葛根、石膏散其风热,视表里之轻重,合头肿条内诸方加减用之。若黄肿,乃水气也,当从风疹治之。

颈项肿

时疫颈项肿,乃阳明风热,俗名捻头瘟,又名蛤蟆瘟,当按头肿条内表里诸方加葛根、僧帽花、大力子、百枝、玄参。痈脓发颐,不在这里例。

耳旁肿

时疫耳旁肿,乃少阳风热,俗名黄耳伤寒,小柴草汤加荆、防、芎、芍、元参,亦当与头肿参看。

胸红肿

时疫胸的前面一片红肿,粟起似水肿,风热也,俗名赤膈伤寒,亦于名牌诸条、表里方中加荆、防、连壳、红赤芍药、牛蒡、土贝。

浑身红肿

时疫周身红肿,风热溢于皮肤也。用羌、独、升、柴、葛、芷疏其皮肤之毛窍,石膏、黄芩、越桃、黄奇丹清其肌肉之热,红玉盘盂、归尾、红花、生地活其毒热之瘀。兼里证与头肿诸条参治。

上述头肿诸条,列之表证者,以初起言也。若见于病后,曾经汗、下者,为余邪不尽,治准则小异。大致见于初起,表邪盛实,用表散之药为主,清里之药为辅;见于病后,里邪留溢,用清里之药为主,表散之药为辅。以此为权衡。思过半矣。

发黄

时疫发黄有四∶一宿食,二蓄水,三蓄血,四郁热。当疫证初转在表时,胸膈痞闷,目珠黄,面鼻正灰白,宿食壅于胃脘也,于表药中加红果、神曲、麦芽、山萝卜子。传里时,水火烧伤,腹满而响,面、目、身俱黄,蓄水也,四苓散加越桃、茵陈。胸腹有软痛处,小便自利,大便黑而发黄者,蓄血也,桃仁承气汤。热在下焦,大小便俱不利而发黄者,郁热也,茵陈蒿汤。

凡发黄必以二便为辨。二便调,属上焦;皮肤瘙痒属水;小便自利而大便黑润属血;大小便俱不利属热郁,乃胃热移于膀胱,不必利其小便,但当通其大便,是以茵陈汤有专功也。

昏黄当辨其色。上焦宿食发黄,只在本质,不比周身;蓄水发黄,周于身,兼微黑而暗淡,瘀血发黄亦兼微黑而润泽;郁热发黄兼赤而真相大白。此即以黄辨黄之法也。

发疹

时疫发疹,热邪从皮毛出也,与汗同机,以分流明目为主。然与他证发疹不相同。他证或无里热,此则未有不里热者,虽以疏散为要,而见烦渴、舌苔黄则硝、黄仍须兼用;他证发疹,疹散而病即愈,此则有屡发而病不衰者;他病发疹但是一、二13日为期,此则为期不定。治法必视里邪解否,为用药之准绳,不得以疹之一证为据也。

发斑

时疫发斑,邪热出于经脉也,虽不如战汗,亦有外解之机,治以凉血止痢为主,青龙化斑汤、吴氏举斑汤、犀角生地黄汤选择。此亦与她证发斑有异,他证发斑,斑消则愈,此总不以斑之消否为轻重,而惟以里证为主。每每斑出而谵妄依旧,或斑出数日已消而昏沉还是,必待里热全清,二便清利而后愈。故治斑药味可为辅,不可为主。发斑、发疹,热皆在经而不在胃,凡遇烦躁而不渴,肠痈而舌白,正是将发斑疹之候,预以清凉、活血、透毒之药治之,使邪易出、易净。

如上时疫表证,皆关乎里,不似他证,表里两不相干。故前列各条,皆冠以时疫二字,以明非他病之亲眼见到,无法治他病之法治之,亦不得以此法治他病,总凭气、色、神、脉、舌苔辨之,百不失一。是五者,为辨时疫之大纲,实亦辨时疫之细目也。