牙痛还是三叉神经痛?这是个问题

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有一种痛,发生在脸部,让人难以忍受甚至痛不欲生,很多人还以为是牙痛,但到医院检查又发现牙齿无碍。这往往是得了天下第一痛的三叉神经痛了。三叉神经痛究竟是怎么一回事呢?

张女士,45岁,反复出现右侧下牙槽疼痛数天,就诊于某口腔科考虑龋齿予以拔牙治疗,但拔牙后症状仍无缓解,疼痛反而越来越严重,每次疼痛都像电击样,突发突止,有时咀嚼动作或微风拂面都可诱发剧烈疼痛。张女士无奈再次就诊口腔科,医生方想起让张女士转诊神经科,结果神经科医师考虑张女士为三叉神经痛。

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你了解三叉神经痛吗?

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小时候在农村,经常听到有大人说牙痛。尤其开春农忙时,家家户户赶着播种、育苗、插秧、平整田地等,顾不上吃饭,也很少喝水,加上着急上火就会牙痛。也有的在农田劳作后被冷风吹后面部红肿疼痛。牙痛时就喝口凉水,称“拔一下就不痛了”,面部疼痛就回家用热水烫一下毛巾捂在脸上,休息一夜第二天早上就不痛了。有一种面部疼痛由牙痛开始,逐渐扩展到一侧面部,喝凉水、热毛巾捂还是痛,甚至吃药、打针也不管用,有的反复发作,多年治不好,疼痛难忍,医学上称“三叉神经痛”。

三叉神经痛是最常见的颅神经疾病,以单侧的面部上下神经分布区域的反复发作剧烈的阵发的疼痛为主要表现,国内统计的发病率52.3/10万,女略多于男,右侧多于左侧,发病率可随年龄而增长。

那么究竟什么是三叉神经痛呢?遇到该疾病我们该如何应对?下面我们就一起聊聊三叉神经痛那些事儿。

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,多发生于中老年人,女略多于男,发病率可随年龄而增长,右侧多于左侧。发病特点:在头面部三叉神经分布区域内发病,骤发骤停,闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。2019年2月25日,中国医科大学航空总医院神经外二科王晓松副主任接诊了一例双侧三叉神经痛,患病仅20年,在当地医院服药无效后,就用当地民间中医的“土法”治,治了痛,痛了治,反复多年一直没好。经熟人介绍来到航空总医院就医,经检查为原发性三叉神经痛,且是两侧都痛,发病是一先一后,经常疼痛发作无法吃饭、说话,已收入病房住院治疗。

为什么会出现三叉神经痛?

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现,我国居民发病率为50/10万,多发于中老年人,女性略多于男性,绝大多数位于单侧,右侧多于左侧。

三叉神经痛的类型及发病原因

原发性的三叉神经痛,是在脑干在刚刚发出三叉神经的根部,这个部位在颅骨里面,长期受到血管的压迫,这个部位的髓鞘就出现脱髓鞘这种反应,导致三叉神经之间的传导神经出现短路。也就是传导触觉的神经和传播痛觉的神经之间发生短路,造成病人面部一点风吹草动的触觉刺激都会引起一种疼痛的感觉,这就是原发性三叉神经痛。

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三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。普遍认为病因主要是由于颅内的血管压迫了三叉神经导致的剧烈疼痛,只有解除颅内血管对三叉神经的压迫,才能彻底治好疼痛;继发性三叉神经痛不仅有临床症状,而且临床及影像学检查可发现器质性疾病,如肿瘤、炎症、血管畸形等。可能引起继发性三叉神经痛的疾病,比较常见的有胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤等,当这些脑肿瘤的生长位置比较靠近三叉神经时,就会压迫神经产生疼痛。只有切除肿瘤才能解决对神经的压迫,进而缓解三叉神经痛的症状。

继发性的三叉神经痛,往往是跟颅内肿瘤、还有神经内科疾病多发性硬化有关系。

主要为头面部三叉神经分布区域内骤然发生的剧烈疼痛,呈闪电样、刀割样、鞭抽样、烧灼样,甚至在说话、漱口、洗脸、刷牙、轻风拂面时均可诱发,历时数秒至1-2分钟可自行停止,发作间期和正常人一样。随着病程的延长,间歇期逐渐缩短。某些三叉神经痛患者面部某些区域特别敏感,易触发疼痛,常位于上下唇、口角、舌外侧、鼻翼外侧,轻触这些区域即可诱发疼痛,也称之为“触发点”。其疼痛范围绝对不超过面部中线。

原发性三叉神经痛的发病特点

澳门新葡新京888882,三叉神经痛是怎样一种痛法?

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1、发病年龄较大。多在40岁以上,以中、老年人为多发;

三叉神经痛的特点是在单侧,尤其是三叉神经第二支第三支,也就是上颌神经跟下颌神经分布区域,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。来得快去得也快,疼痛历时数秒或数分钟。

病因:三叉神经痛分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛多有明确的病因,如颅底或桥小脑脚的肿瘤、脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化或扭曲血管压迫到三叉神经;绝大多数患者为原发性三叉神经痛,至今病因不明。

2、发病部位明确。疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。疼痛范围绝对不超越面部中线,不超过三叉神经分布区域。多数单侧发病,右侧多于左侧,双侧三叉神经痛者少见,约占3%;

三叉神经痛为何经常误诊为牙痛?

诊断:典型的原发性三叉神经痛,根据患者疼痛发作部位、性质、触发点的存在,神经系统查体无阳性体征,三叉神经痛不靠影像也可以诊断明确。但随着影像学的发展,高分辨核磁对三叉神经痛的诊断起到了很大帮助。三叉神经痛诊断标准如下:

3、疼痛剧烈有规律。如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生;发作常无预兆,每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚发作少,间歇期正常无不适感;

曾经有一个患者一直在县医院看牙痛,把他右边后面这三个大牙全部拔掉了,这个牙痛还不好,辗转反侧最后确诊是三叉神经痛,经积极治疗后疼痛就解除了。

原发性三叉神经痛诊断标准

4、有明确扳机点。即“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处,轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作;

那么二者怎么区别呢?牙痛,常见有两种:一种是牙周组织感染发炎,那就是牙周表现的一种疼痛,也可能是一种持续性的胀痛,你会看到牙龈红肿、会有一些脓点;还有一种叫做牙髓炎,是牙神经发炎了,疼痛表现是多样性的,有时候喝冷水热水也可以诱发。这种可能就会跟三叉神经痛混淆,而且也不太容易检查出来。

① 三叉神经分布区域的突发突止的剧烈疼痛

5、受刺激易诱发。说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作;

可是,牙痛往往是持续性的,而三叉神经痛痛几秒几分钟就没有了,发作之间的间歇期一点事都没有。还有,牙痛吃消炎药或者常见的止痛片能够缓解,但家庭常备的止痛药和消炎药对三叉神经

② 发作时间数秒或1-2分钟,间歇期完全正常

6、容颜尽失。发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛、皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面,局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态;无异常体征,少数有面部感觉减退。


疼痛剧烈,性质为闪电样、刀割样、烧灼样,甚至说话、洗脸、刷牙、风吹时均可诱发

双侧三叉神经痛的病因及治疗

④ 在感觉末梢集中分布的区域(如上下唇、鼻翼、舌)存在触发点

双侧三叉神经痛有原发性,也有继发性,常见原因是在三叉神经感觉后根入根区处,有异位血管压迫并有蛛网膜粘连包绕,或脑干肿瘤。而小脑桥脑角胆脂瘤较大者,可经脑干腹侧至对侧压迫对侧三叉神经感觉后根,引起双侧三叉神经痛。双侧面部的剧烈痛发作,可交替或同时发作,每次的发作持续时间及发作频率不一。双侧疼痛的分支区域可对称,可不对称。

⑤ 卡马西平治疗有效

双侧都出现三叉神经痛的情况非常少见,通常很少出现两侧的三叉神经根部同时受压。双侧疼痛如果只做了一侧治疗后,发现另一侧也痛,观察一段时间后没有缓解,需要检查另一侧疼痛的病因,然后再确定治疗方法,如果另一侧也是原发性疼痛,就要再做另一侧的微血管减压术。如果另一侧是肿瘤或囊肿引起的继发性三叉神经痛,就要手术切除肿瘤或囊肿。也有些疼痛由偏头疼反射引起另一侧面部疼痛,也应查明病因后治疗。并与一些类似症状的疾病相鉴别,如神经性牙痛、口腔痛、副鼻窦炎、舌咽神经痛、中间神经痛、蝶腭神经痛、丛集性疼痛、偏头疼、三叉神经炎症、面部神经痛等,逐一排除。

⑥ 神经系统查体无阳性体征

生活中如何预防三叉神经痛发作?

三叉神经痛应该和如下疾病相区分:①牙痛:牙痛最容易与三叉神经痛相混淆,但牙痛引起的疼痛为持续性,多局限于齿龈部,局部有龋齿或其他病变,多在进食冷热液体或食物时诱发。②颞颌关节炎:疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节有压痛、关节运动障碍,疼痛与关节活动密切相关。③偏头痛:疼痛部位超出三叉神经分布范围,发作前可有视觉先兆,可伴呕吐,疼痛时间长,往往半天到1-2天。④青光眼:单侧青光眼可误认为三叉神经第一支痛,但青光眼为持续性,无放射痛,伴有球结膜充血、前房变浅、眼压增高、视力下降。⑤舌咽神经痛:容易与三叉神经第3支混淆,舌咽神经痛部位位于软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根、外耳道,疼痛由吞咽动作诱发,麻药喷射咽区后疼痛可消失。

生活中,患者要保持平和的心态,不着急不生气,减少剧烈运动。可以正常的散步、慢跑、打太极。也不要太劳累,减少熬夜频率,保证睡眠。要减少动物油脂的摄入,因为高脂肪、高胆固醇食物会加重动脉硬化,脑血管动脉硬化就容易压迫到三叉神经,导致复发。不要吃过冷过热的食物,尽可能减少刺激,室内外温差不要太大,尽量不用太凉的水洗脸刷牙。

治疗:继发性三叉神经痛主要针对病因治疗,此处主要介绍原发性三叉神经痛的治疗方法。

保持精神愉快,避免精神刺激;精神过度紧张会引起神经肌肉痉挛,加剧神经压迫。日常动作要轻微,尽量避免触及“触发点”;作息起居规律,室内环境应安静、整洁、空气新鲜。夜晚睡眠时不开窗,面部少受风寒侵袭。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。

1、药物治疗:①卡马西平:是首选药物,对70%的患者有效,但对肝肾损害大,而且有1/3的患者不能耐受其副作用,包括嗜睡、眩晕、步态不稳、白细胞减少、消化不良、皮疹等。首剂每次100mg,每天2次,以后可增加到每天3次,直到疼痛缓解,每日最大用量不超过1000mg。②苯妥英钠:疗效不如卡马西平。③其他:卡马西平或苯妥英钠无效者可选用巴氯芬、阿米替林。④氯硝西泮:初始剂量1mg/d,可逐渐加量,注意嗜睡、步态不稳、精神异常等副作用。

(东方红星
文/李烈;资料来源:百度文库,脑神经文献,好大夫网,配图/网络,航空总医院神经外科中心)

2、手术治疗:①神经阻滞疗法:适用于药物治疗无效或明显副作用者,拒绝手术治疗或不适合手术治疗者。方法是将无水酒精或其他化学药物如甘油、维生素B12注入到三叉神经分支或半月神经节内,使之发生凝固性坏死,阻断神经传导,从而起到止痛作用。②半月神经节经皮射频热凝治疗:适用于长期用药无效或疼痛无法耐受者。方法是在X线或CT指引下将射频针电极插入半月神经节内,通电后产生热电凝,对靶点进行毁损。③微血管减压术:对血管压迫导致的三叉神经痛效果较好,也适用于其他治疗效果差愿意手术的患者。

[专家介绍]

三叉神经痛患者的注意事项:①饮食:规律饮食,进食质软、易于咀嚼的食物,进食清淡,避免刺激性食物(如过辣、过酸、过热、过冷),多食蔬菜、水果。②保暖:注意头面部保暖,避免冷水或热水洗脸。③日常面部动作:如洗脸、刷牙、说话、漱口宜轻柔,避免刺激触发点诱发疼痛。④情绪:保持情绪平稳,避免精神刺激,不宜激动,不宜熬夜劳累,保证充足睡眠,保持室内环境整洁。

王晓松 副主任医师,中国医科大学航空总医院神经外科二病区副主任。

擅长:微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛、中间神经痛、听神经肿痛等各种颅神经疾病;“微球囊压迫技术”治疗三叉神经痛;幕下肿瘤的微创手术治疗;改良F-D术治疗痉挛性斜颈。承担术后无效和复发的三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的再次手术治疗,独立成功完成“微血管减压术”4000余例。