澳门新葡新京网上导航长喝苏打水可以预防痛风?不对的!

澳门新葡新京网上导航 3

摘要:高尿酸血症是身体代谢紊乱发出的信号,若控制不好,尿酸在关节、肾脏等器官积聚就导致了痛风。血液尿酸值在540μmol/L以下、无痛风史者,一般不需要药物治疗。

澳门新葡新京网上导航 1

众所周知尿酸高与痛风密切相关,血尿酸越高,罹患痛风的风险越大,不仅如此,高尿酸血症患者容易发生高血压、慢性肾脏疾病、心血管疾病、胰岛素抵抗等疾病。当然并非所有高尿酸血症患者都进展为痛风,大约有1/3的高尿酸血症患者,会在某个时间点发生痛风,表现为关节痛、尿结石或尿酸性肾病;而剩下的2/3的人,则可能一直处于无症状阶段,如果只有尿酸偏高,从没出现过关节痛等症状,医学上称为无症状性高尿酸血症。

夏天酷热难挡,冰镇啤酒搭配小龙虾成了不少年轻人夜宵的不二选择。一位患者小明便是其狂热的粉丝。加上平时应酬不断,小明年纪轻轻竟然尿酸偏高,医生告诫他一定要注意生活方式,不然会发展成为痛风。朋友推荐他喝苏打水,说这是碱性水,可以中和酸,降尿酸效果很好。小明深感为然,坚持每天喝一瓶苏打水,也就放下心来,继续胡吃海喝。某次夜宵之后,第二天醒来小明膝盖红肿疼痛难忍,去医院一看原来是痛风发作了。小明很疑惑,自己明明每天都喝苏打水中和尿酸,可检查下来尿酸值还是超出了正常值,不经要问,苏打水究竟能不能降尿酸?

图片说明(图片由通讯员甄晓洲拍摄):4月19号,中山大学附属第三医院风湿免疫科携手广东风湿专科联盟成功举办了以“碱化尿液,无石一肾轻”为主题的一系列公益活动。中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授指出,无症状的高尿酸人群更需要关注,长期居高不下的血尿酸除了会引发痛风外,还可能会伤及肾脏等器官。

1.尿酸多高才算高?

高尿酸血症是身体代谢紊乱发出的信号,若控制不好,尿酸在关节、肾脏等器官积聚就导致了痛风。血液尿酸值在540mol/L以下、无痛风史者,一般不需要药物治疗。良好的饮食结构和生活方式是预防高尿酸和痛风的重要环节。要注意每天坚持多喝水,不宜多食蛋白质丰富的食物。苏打水能促进尿酸排泄,但对降低血尿酸作用有限;长期饮用苏打水的人士应定期检测尿液pH值,避免尿液过碱,从而形成碱性结石的风险。

记者 郭静 通讯员 甄晓洲

一般来说,血尿酸水平大于420mol/L,就是尿酸偏高了,医学上称为高尿酸血症。也有医学专家认为,女性血尿酸水平大于360mol/L,就算尿酸偏高了,比男性的标准还要严格一些。

一、高嘌呤食物及代谢紊乱导致尿酸升高

4月19号,中山大学附属第三医院风湿免疫科携手广东风湿专科联盟成功举办了以“碱化尿液,无石一肾轻”为主题的一系列公益活动。中山三院作为此次活动的主会场,广东地区多家医院作为分会场,同时还开通了网上直播的渠道,方便更多患者参与到其中。

2.尿酸高出多少需要处理?

蛋白质丰富的食物往往含有高嘌呤。大量的嘌呤分解产生大量的尿酸,导致血液中尿酸升高。当血液中的尿酸饱和之后,可形成尿酸盐结晶,沉积在关节、肾脏等器官引起炎症,导致出现急性痛风性关节炎等病变。痛风按形成原因可分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风是原因不明的痛风,主要由于尿酸生成增多,或尿酸排泄减少所致。继发性痛风能找出明确的发病原因,如肾功能不全,会导致尿酸排泄减少;血液病患者的恶性组织细胞破坏会分解出嘌呤,转化为尿酸;肿瘤放疗、化疗以后,由于受到破坏的细胞增多,也会释放出嘌呤等。本身有高尿酸血症的患者,在一些外界诱因的作用下,容易导致痛风,如暴食酗酒、劳累、过度运动损伤、天气寒冷等因素,均可诱发痛风。

有很多人认为痛风高尿酸不需要重视,尤其是在高尿酸的人群当中,很多无症状的高尿酸的人们认为,只要其不发作痛风,便无所谓尿酸高不高。但中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授指出,无症状的高尿酸人群更需要关注,长期居高不下的血尿酸除了会引发痛风外,还可能会伤及肾脏等器官。

干预治疗切点:血尿酸>420mol/L,血尿酸>360mol/L。

表高尿酸血症的饮食建议

高尿酸症的五大危害,你要知道

大量研究证实血尿酸水平超过正常范围或者正常高限时,多种伴发症的发生风险增加,因此建议对于高尿酸血症合并心血管危险因素和心血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,使血尿酸长期控制在<360mol/L。对于有痛风发作的患者,则需将血尿酸长期控制在300mol/L以下,以防止反复发作。

二、多饮水、限制高嘌呤饮食预防高尿酸

高尿酸症状对人体的危害不容小觑。古洁若提醒,这种危害主要体现在以下五个方面:

3.没有症状就可以高枕无忧吗?

预防和控制高尿酸血症及痛风发作,关键在于调整饮食结构和生活方式,首先应做到的就是多喝水,每日饮水量保证尿量在1500ml以上,最好>2000ml。特别注意不要等到口渴了再去喝水,口渴是身体已经缺水的直接表现。其次要避免进食高嘌呤食物。嘌呤含量较高的是海鲜、动物内脏,小龙虾虽然嘌呤含量不及海鲜高,但是每次往往会过量食用,摄入的总量反而多。鱼类、肉类、豆类也含一定量的嘌呤。谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少,而且蔬果等属于碱性食物,有助于降尿酸。此外,高尿酸患者应谨慎饮酒,禁啤酒和白酒。

1.毁关节。痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高。一项随访2-0年的研究显示,血尿酸>360
umol/L时,87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶,而血尿酸≤360
umol/L时,只有43.8%患者出现。

澳门新葡新京网上导航,遗憾地说,不可以。研究表明,高尿酸血症患者容易发生高血压、慢性肾脏疾病、心血管疾病、胰岛素抵抗等疾病。所以,即使是无症状性高尿酸血症,只要血尿酸水平达到一定高度,就得开始吃药降尿酸治疗。

三、不要单单喝苏打水

2.伤血管。是高血压的独立危险因素。研究显示,血尿酸水平每增加60
umol/L,高血压发病相对危险增加13%。

4.高尿酸血症要长期用药吗?

喝苏打水、口服碳酸氢钠的确能促进尿酸排泄,但其降低血尿酸的作用很有限。苏打水是碳酸氢钠的水溶液,呈弱碱性,可中和经肾脏代谢的尿酸,促进其排出,减少尿酸结石的形成。但喝苏打水对降低血尿酸作用不大,而且不能长期过多饮用。长期喝苏打水会改变胃肠道的酸碱环境,容易增加胃内压,引起胃肠胀气、食欲减退等。长期大量服用可引起碱血症,并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。尿酸过高会引起尿酸盐结石;但尿液过碱,也容易形成含钙的碱性结石。长期饮用苏打水,应定期检测尿液的pH值,如果超过7,表示尿液过碱,容易形成草酸钙等肾脏结石。

3.伤肾。高尿酸可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾功能衰竭的风险。研究显示,血尿酸每升高60
umol/L,慢性肾脏疾病风险增加70%,肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率为11%左右,而高尿酸合并CKD高达32.7%。

是否长期用药治疗一直存在争议,但是从病理生理机制说,尿酸80%是内源性产生,只有20%来源于食物,单纯饮食控制只能降低血尿酸60-90mol/L,部分病人如要尿酸达标是需要长期或间断药物治疗的。

四、药物治疗介入的时机

4.乱代谢。高尿酸是2型糖尿病的独立危险因素。高尿酸患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现高尿酸与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生率呈正相关关系。

5.治疗高尿酸血症的一线药物有哪些?

体检查出尿酸升高,除了应控制饮食、避免诱因定期复查外,还需搞清楚是否需要药物治疗。单纯高尿酸血症,血液尿酸值在540mol/L以下的患者不需要药物治疗。反之应使用降尿酸药物。尿酸长期升高,就有可能发展为痛风,需要根据不同病情进行治疗。首先是急性痛风发作期,一般表现为关节疼痛,可使用消炎止痛药、糖皮质激素进行对症治疗。急性期过后,则使用降尿酸药物如别嘌呤醇、苯溴马隆等,控制尿酸。一般急性发作后一两年内会复发,需要定期随访,切忌再次发作时才来复诊。

5.缩短寿命。研究显示,高尿酸合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15~20年。2010年全球疾病负担中肌肉骨骼疾病和风险因素专家组评估了痛风的全球负担,结果提示2010年痛风患者的残疾生存年较1990年明显加重。

别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆目前均为高尿酸血症的一线药物,目前资料提示高尿酸血症的因素中尿酸排泄减少约占到90%,尿酸产生过多约占10%,因此选择促进尿酸排泄的药物会多些,这也是苯溴马隆达标率高于别嘌呤醇的可能原因之一。在使用别嘌呤醇时,要注意询问药物过敏史、小剂量起始,老年、肾功受损患者尤为注意。

澳门新葡新京网上导航 2

6.为了避免使用别嘌醇时出现严重不良反应需要检测HLA-B5801,那么什么是HLA-B5801?

痛风治疗须知的六个问题,你要清楚

HLA-B5801是人类庞大基因组中的一个基因,根据目前的研究,它与药物过敏引起的严重皮肤不良反应高度相关,这其中就包括别嘌醇。在亚裔人群中,HLA-B5801的阳性率较高,这也成为亚裔人群服用别嘌醇的重要顾虑之一。但国内尚未广泛开展检测目前对于别嘌醇使用前的HLA-B5801检测并未强制要求。但是,在能开展HLA-B5801检测的地方,建议患者在服用别嘌醇前应当进行该基因的检测,以提高用药的安全性。

问题一:尿酸高到什么程度才需要降尿酸治疗?

7.降尿酸药物在痛风急性期到底用不用?

古洁若:因人而异。有痛风症状和体征者应使用降尿酸药物治疗。男性血尿酸超过420μmol/L或女性超过360μmol/L,但尚未出现痛风发作的患者,如果有心血管高危因素或代谢性疾病的,应开始降尿酸治疗。

答:在痛风急性期如果加用降尿酸药物,可能因血尿酸会因为浓度差异而发生重分布,在这个过程中,尿酸会对关节滑膜产生刺激导致病情反复、症状加重。2011年我国指南推荐痛风急性发作缓解至少2周后再开始降尿酸药物治疗。但患者若此前一直用着降尿酸药物,则不必停用,以免造成血尿酸波动,引起转移性发作或使急性期时间延长。

那么是不是说,如果痛风不发作就不需要进行降尿酸治疗呢?对此,古教授指出对于无高危因素者,当血尿酸超过540μmol/L时应使用降尿酸治疗。

2012年ACR指南则提出,在有效的抗炎药物保护下,痛风急性发作期也可进行降尿酸治疗,但证据级别不是太高,临床尚存争议。

问题二:别光顾着止痛,降尿酸治疗更为重要

8.高尿酸血症的患者饮食方面有哪些特殊要求?

古洁若:痛风堪称疼痛之冠,多数患者难以忍受,可令男儿落泪,合理使用镇痛药物,可较快缓解疼痛。但是疼痛缓解后,并不意味就可以放松警惕。长期的高尿酸症状除了会导致痛风反复发作,还会损害肾脏、关节等器官。因此将血尿酸长期维持在正常低限水平是预防痛风发作的最有效措施,是真正的“正本清源”

高尿酸血症的患者饮食要注意低嘌呤、低果糖饮食;更要戒酒,如果实在难以戒酒或者必须应酬,可以选择少量红酒。急性痛风发作不吃高嘌呤食物,痛风缓解期可以吃少一些,如果痛风反复发作就要更严格的管住嘴了。对于没有肾功能异常、心脏负担重的患者,建议多饮水,保持每天尿量2000-3000毫升,维持尿量多也可预防尿酸结晶沉积在泌尿系统引起肾结石。而且,可以吃小苏打片、喝无糖苏打水、鲜榨柠檬汁来调节尿液呈碱性,促进尿酸排泄。

问题三:降尿酸药物的选用,应该综合考量

9.高尿酸血症经饮食控制后症状好转,但一段时间后再次升高。这种情况应怎么办?

古洁若:很多病友,会打听其他人正在服用什么降尿酸药物、效果怎么样,从中模仿服用“有效药物”。事实上,降尿酸药物的选用,应该综合不同人的体质、肝肾功能、尿尿酸排泄水平、合并疾病等,目前市面上的降尿酸药物并不是所有人都使用,同一个药物只对部分人群有用,所以这时候就体现出了个体化用药的重要性,硬搬他人之路,不仅可能延误治疗还可能造成更大的损害。

高尿酸血症不论血尿酸是否正常,都应低嘌呤饮食,尿酸80%有身体代谢产生,即内源性来源,20%因外源性食物摄入产生,单纯饮食控制只能降低血尿酸60~90mol/L,因此对于部分病人来说单纯饮食并不能使尿酸达标,需要采取药物干预手段。

问题四:尿酸控制不能搞一刀切

10.高尿酸血症的患者运动方面有哪些特殊要求?

古洁若:通常对于伴有痛风石的患者,血尿酸应严格控制在300umol/L以下,才能保证痛风石的缓慢溶解;对于没有痛风石的患者,血尿酸也应控制在360umol/L以下,以避免痛风性关节炎的反复发作。针对难治性痛风患者,尿酸的控制更应严格保持在240umol/L以下。因血尿酸也有一定生理功能,故血尿酸并非越低越好。一般维持血尿酸不低于200umol/L。

少吃多运动是人民普遍接受的健康理念,但如果高尿酸血症出现了痛风,患者就要分时段进行了。如果痛风急性发作,关节肿痛严重的时候是需要休息,避免关节过度活动。等到痛风发作得到控制后,关节无肿痛时才能够适当锻炼。平时也需要避免关节劳损,比如上楼梯、爬山等运动会导致膝关节软骨退化,受损关节更容易发生尿酸沉积。有人一去健身房就出现痛风发作,这是因为剧烈运动后肌肉会产生乳酸,经过代谢生成尿酸,而且运动后出汗多,补充水分不够或者尿量减少都会减少尿酸排泄,导致痛风发作。因此宜选择温和的运动,并随时补充所需水分,才能避免尿酸增高,有效预防痛风发作。

问题五:降尿酸过程中也要预防发作

11.治疗高尿酸血症需要碱化尿液,那么尿pH值应该达到多少,依据是什么?

古洁若:值得注意的是,因降尿酸治疗可明显降低血尿酸水平,此时骨关节积累的尿酸容易跑出来,引发新一轮痛风发作,好比“捅马蜂窝”。故必须做好预防工作。具体说来:

高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识指出,适当碱化尿液,碱化尿液过程中要检测尿pH值。当尿pH值在6.0以下时,需碱化尿液;尿pH6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出;但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。

降尿酸药物应从小剂量逐步递增,骤然使用大剂量降尿酸药物、引发尿酸骤然下降,可能反而引起痛风发作。除了药物治疗外,更需要注重生活方式的改变,严格控制高嘌呤食物的摄入,适度运动、多饮水(使每日尿量超过2000ml)、碱化尿液等。

12.慢性肾脏病患者伴有高尿酸血症,如何选择降尿酸药物?

问题六:降尿酸重在坚持

慢性肾脏病多数属于尿酸排泄不良型,根据患者的心血管风险及血尿酸水平来决定是否给予药物干预。苯溴马隆作用于近曲小管,强效抑制尿酸-阴离子转运蛋白-1的活性,抑制尿酸重吸收,促进尿酸从尿液中排出,降低尿酸。常用剂量每日口服一次50~100mg。达标率高于别嘌呤醇。轻中度肾功能不全患者使用安全有效,不增加肾脏负担。在CKD中,有循证证据支持降低尿酸水平,对阻碍CKD的进展及降低心血管事件有益。

古洁若:有效用药之后,患者尿酸往往可迅速下降、达标。此时患者容易认为“大功告成”,遂自行停药,导致痛风的反复发作。事实上,尽管此时血液的尿酸水平减少了,但体内骨关节、内脏里面长年累月蓄积了很多尿酸,身体整体的尿酸负担并没有明显减轻。降尿酸药物需要坚持不懈,长时间将血尿酸控制在合理的低水平,促使骨关节、内脏内部的尿酸逐渐释放、排泄出来,从而真正减少痛风发作、保护心脑肾。这才是“正本清源”。

经过正规、足疗程的降尿酸治疗,大部分患者可将药物逐渐减少至最小剂量维持治疗。也有部分患者停药后通过饮食、运动等生活综合管理可维持较好的血尿酸水平。然而,也有部分患者一旦减药血尿酸就会反弹,此类患者尤其需要长期治疗剂量的维持–通常来说,疾病病程越长,体内痛风石越多,治疗所需的时间就会越长,甚至需要终身服药。

澳门新葡新京网上导航 3

“管住嘴、迈开腿,您做对了吗?

如何防治痛风?痛风患者该如何运动?我们众口一词,“管住嘴,迈开腿”。究竟如何管住嘴、迈开腿?古洁若提出以下几点建议:

拒绝高嘌呤饮食

一般认为,动物内脏、脑、黄豆、浓肉汁、牡蛎、酵母粉、白带鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、贝类、沙丁鱼、凤尾鱼、啤酒、紫菜、香菇、豆苗等食物嘌呤含量高,应尽量少吃。

饮食并非万能

单纯严格低嘌呤饮食,或素食主义,并不足以控制尿酸。古洁若指出,一般来说在人体内,通过食物吃进去的嘌呤/尿酸,仅占20-30%。而大多数尿酸70-80%是由体内储存、并由肝肾等内脏代谢产生的。也就是说,单纯通过控制饮食,而不采取其他综合措施,仅能使血尿酸水平减少20-30%。

素食主义者,比如佛教信徒,也有不少人罹患痛风。除了上述上述因素之外,部分植物性食物,如粗粮、芦笋、香菇、紫菜、豆苗等虽然是素菜,其嘌呤含量比较高,经常食用也可引起高尿酸血症。

合理饮水有助益

古洁若介绍,当尿液PH值小于5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸少,当PH值在6.2-6.9时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此,将尿PH值维持在6.5左右最有利于尿酸结石溶解排出。

“目前临床上常用的碱化尿液的药物有枸橼酸钾、枸缘酸钠。保证每日饮水2000-3000毫升,以碱性水最佳,可增加尿酸排泄,减少泌尿系结石产生的机会”。
古洁若说。

多运动,但不能乱动

提倡合理、适度运动,避免“冲动、盲动”。 古洁若建议要注意以下几点:

1.发作期不运动。待发作缓解之后再运动。

2.避免参加对抗性比赛运动,提倡低强度、有节奏和持续长的有氧运动,如散步、快步走、骑自行车、做广播体操等。

3.运动量合适:每次30分钟,每周3-5次,循序渐进、持之以恒。

4.剧烈运动有害无益。例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等,可使痛风患者出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸、肌酸等排泄减少,出现一过性高尿酸血症。剧烈运动后体内乳酸增加,会抑制肾小管排泄尿酸,可暂时升高血尿酸。

相关链接:碱化尿液有窍门

古洁若介绍,碱化尿液是溶解和预防尿酸结石的关键。肾酸经肾代谢后,需随尿液才能排出体外。由于尿酸在尿液中的溶解度和尿液的pH密切相关,如果不对尿液进行碱化,尿酸就会在泌尿系结晶沉积,不仅会对肾脏造成慢性损伤,还可能加重痛风和高尿酸血症病情。

“痛风急性发作时碱化尿液,可以促进尿酸的溶解和排泄,帮助痛风症状的缓解”。古洁若指出,在痛风的慢性降酸期,大量尿酸甚至尿酸盐结晶从肾排泄,此时碱化尿液可以防止尿酸性肾结石的形成,减轻尿酸盐晶体对肾的损伤。尿酸在尿液中的溶解度与尿液pH有关。尿液pH从5.0升至6.0,尿酸在尿液中的溶解度增加3倍,从5.0升至7.0,尿酸在尿液中的溶解度增加近20倍。因此,碱化尿液促进尿酸的溶解和排泄,具有重要的临床意义。

不过,和痛风的止痛和降尿酸治疗相比,碱化尿液的关注度显然要低得多。古洁若介绍了几种碱化尿液的方法:

碳酸氢钠。碳酸氢钠因为其价格低廉,是临床上常用的碱化尿液药物。服用碳酸氢钠需要与其他药物至少间隔1~2小时,且服用后胃内会产生二氧化碳,可增加胃压,引起嗳气和继发性的胃酸分泌增多、胃痛、胃出血等。此外,长期大量服用可引起碱血症、低钾等,诱发心力衰竭和水肿,因此慢性心肾功能不全者及年老者应慎用。此外,高血压患者服用碳酸氢钠后,将增加钠负荷导致血压进一步升高。

枸橼酸盐制剂。枸橼酸盐制剂主要包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠,以前者最为常用。单用枸橼酸钾有助于降低尿钙浓度,但枸橼酸钾酸涩度高,口感相对较差,对高血钾症和肾功能不全者应慎用。单用枸橼酸钠的缺点是可引起高钙尿,加重身体钠盐负担。枸橼酸氢钾钠口感较好,不但可以碱化尿液,增加尿酸溶解度,还可以溶解尿酸结石并防止新结石的形成。同时,枸橼酸氢钾钠具有良好的离子配比,可平衡钾钠离子摄入量,不会引起电解质紊乱。同常用的碳酸氢钠相比,枸橼酸氢钾钠的胃肠道反应比要轻,无代谢性碱中毒风险,更适合需要低盐饮食的高血压和慢性肾脏病患者长期应用。但第一次使用枸橼酸氢钾钠前需要检查肾功能和电解质,有急性或慢性肾功能不全者及严重酸碱失衡者需禁用。

苏打水。天然的苏打水有理想的pH值,且不含添加剂,可帮助碱化尿液,是适合痛风患者长期饮用的饮品,但天然苏打水资源有限,取用不便。市面上出售的苏打水,大部分是在经过纯化的饮用水中压入二氧化碳,并添加甜味剂和香料的人工合成碳酸饮料,碳酸氢钠含量并不高,进入体内不能够有效的达到碱化尿液的剂量,而且苏打水中的食品添加剂过量摄入,反而可能对身体健康的其他方面不利。同时,苏打水的酸碱度并不一定都是弱碱性,弱碱性水或许能在一定程度上轻微的有助于降尿酸,但过多的摄入苏打水还会导致体内钠盐浓度的升高,对于有高血压的高尿酸患者控制血压不利。